膳食運動指導過程中孕婦依從性影響因素及其對母嬰體質量的影響

毛君玲，于江榮，閆紹興，王曉榮，邸學淵

（河北省盧龍縣婦幼保健院婦產科，河北盧龍066400）

膳食運動指導過程中孕婦依從性影響因素及其對母嬰體質量的影響

毛君玲，于江榮，閆紹興，王曉榮，邸學淵

（河北省盧龍縣婦幼保健院婦產科，河北盧龍066400）

目的 探討膳食運動指導過程中孕婦依從性影響因素及其對母嬰體質量的影響。方法 選取參加孕期膳食指導的孕婦178例，根據指導過程中孕婦配合程度及依從性調查表評分結果分為A組（依從性好）和B組（依從性差），比較2組孕婦體質量增加值和新生兒出生體質量。結果 A組孕婦孕期體質量增長幅度及新生兒出生體質量均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01）。結論 膳食運動指導過程中孕婦依從性對指導效果具有重要影響。

膳食療法;孕婦;出生體重;依從性

隨著社會發展和人們生活水平的提高，孕婦及其家屬對母嬰健康的重視程度與日俱增，婦女孕期營養漸趨豐富，而運動量卻日漸減少，孕期營養過剩現象越來越嚴重［1］，孕期營養導致孕婦孕期體質量增加過快，新生兒體質量增加，巨大兒出生率日趨增多［2］。鑒于這種現狀我院開展了孕期營養保健跟蹤指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2013年3月在我院門診確診為宮內單胎妊娠，且年齡≤35歲，孕周≥16周參加孕期膳食運動指導的孕婦178例，均排除高血壓、糖尿病、流產史以及嚴重軀體疾患者。根據自愿的原則接受個性化系統化膳食運動指導，由專人追蹤監測整個指導過程直至分娩，根據監測過程中孕婦配合程度以及填寫依從性調查表評分結果將其分為A組（依從性好）和B組（依從性差），2組孕婦均為單胎，第一孕。A組89例，年齡21～35歲，平均（27.17±2.17）歲;B組89例，年齡21～35歲，平均（26.73±2.28）歲。2組孕婦年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 孕婦膳食治療依從性評價共4個條目。①能否按制定的食譜進食;②能否稱量或準確估計食物;③能否使用食物交換量表安排飲食;④能否每周定時稱體質量并能夠根據體質量情況控制飲食。采用0～4分評分法，不能做到為0分，偶爾做到為1～2分，完全做到為3～4分。1～2分為依從性差，3～4分為依從性好。

1.3 膳食運動指導方法 ①對參加膳食運動指導的孕婦，在指導前首先由專業的營養護士了解孕婦的孕前體質量，身高，膳食攝入量、種類，孕婦平時的飲食習慣及有無特殊飲食禁忌，同時了解孕婦孕期每月體質量增長幅度;然后根據了解的情況，針對孕婦存在的問題進行相關知識的講解，與孕婦及其家屬共同制定一份一日食譜，并且在制定的過程中教會其如何使用食物交換份表，以便回家后根據自己的飲食習慣調整食物的攝入。②對參加膳食運動指導的孕婦，以發放學習冊子及互動講解的形式共同學習孕期營養的相關知識、營養治療的重要作用及如何選擇食物、分配食量，提倡少食多餐。根據自身的飲食習慣，早、中、晚餐按照固定的比例進餐如早餐30%，午餐35%，晚餐30%，加餐5%。同時強調每日奶類制品的攝入量為400mL，以增加鈣的攝入量，建議孕婦從每天5～10min開始運動，逐漸增加到每天30min，每周至少5d，根據自身的情況逐漸加大運動量，運動方式如每日至少30min的快走等。建立母嬰保健QQ群，參加營養保健的孕婦可通過群咨詢相關問題及分享經驗。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組孕婦體質量增加情況 根據孕婦孕前體質量進行分組，消瘦孕婦體質量指數（body mass index，BMI）＜18.5，正常孕婦BMI 18.5～24.9，超體質量孕婦BMI 25～29.9。經過膳食運動指導后，A組中消瘦、正常、超體質量孕婦的體質量增加情況均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01），見表1。

表1 2組孕婦體質量增加情況比較（n=89，±s，kg）

表1 2組孕婦體質量增加情況比較（n=89，±s，kg）

組別 消瘦孕婦 正常孕婦 超重孕婦例數 體質量增加值A組 19 16.581±2.823 52 15.124±3.613 18 10.214±2.例數 體質量增加值 例數 體質量增加值545 B組 18 18.672±2.413 51 19.233±3.914 20 17.090±2.842t2.373 3.877 6.366P0.026 0.001 0.000

2.2 2組新生兒體質量比較 2組低體質量兒體質量差異無統計學意義（P＞0.05），A組正常體質量兒比例高于B組，巨大兒比例低于B組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組新生兒體質量比較（n=89，例數，%）

3 討 論

隨著社會的發展、人們生活水平的提高以及我國傳統思想的影響，大多數家庭認為孕婦需要進食各種營養物質，因為孕期是一人吃兩人補。在這種觀念的影響下，孕期孕婦超體質量及巨大兒出生率明顯增加。新生兒出生體質量是反映新生兒健康狀況的重要指標之一［3］。巨大兒的發生是宮內“營養過剩”或能量攝入過多的表現，我國現有研究［4－5］表明，巨大兒的出生率為7%～10%，不同地區存在差異。巨大兒分娩時鎖骨骨折、肱骨骨折、臂叢神經損傷和面癱等產傷的發生率明顯增加，手術產率、產后出血率和圍產兒病死率等也明顯增加。而且越來越多的研究［6－7］表明，巨大兒對后續生長發育有重要影響，將來患肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的概率顯著增加。國內外多個研究［8－10］證實孕前BMI、孕期體質量增加值與新生兒出生體質量具有相關性。楊延冬等［11］建議單胎孕婦孕期體質量增長范圍采用美國國立醫學研究院推薦標準，正常體質量孕婦孕期增加體質量范圍為11.5～16.0kg，超體質量孕婦孕期增加體質量范圍7.0～11.5kg。為了能很好地控制孕婦孕期體質量的增長幅度，減少巨大兒的發生率，促進母嬰健康，我們對妊娠期婦女實施個性化膳食運動指導，該指導方案以膳食均衡、營養合理、促進母嬰健康、爭取良好妊娠結局為原則。通過對指導結果的追蹤調查，我們發現依從性好的孕婦孕期體質量增長幅度、新生兒出生體質量和巨大兒分娩率均低于依從性差的孕婦，且與世界衛生組織公布的數據更加接近。說明在膳食指導過程中孕婦依從性對膳食運動指導具有重要作用。

影響依從性的相關原因如下：①地域原因，由于我們是縣級婦幼保健院，所接觸的孕婦為鄉鎮及縣城的孕婦，縣城的孕婦對膳食的攝入更加關注并執行，而鎮級及農村的孕婦關注度尚可，但是執行的較差，效果不理想;②傳統觀念根深蒂固，現在分娩的大多是80后，其母輩大多秉承一人吃兩人用的觀念，而且老一輩的觀點大多認為孩子越大越健康，因此對由父母照顧的孕婦來說控制飲食很難實施;③中國傳統的飲食方式，使大多數孕婦很難估計自己的進餐量。

今后應進一步加強孕期保健知識的普及，尤其是加大對城鎮及農村孕婦的宣傳力度。用多種膳食定量指導方式，將稱質量法與容積法相結合，在孕婦了解自己進食食物質量的基礎上，囑其采用固定餐具盛裝食物，通過固定餐具的方法可以使孕婦更容易控制自己的進食量。建議有條件的孕婦購買家庭用電子體質量秤，囑其每周定時稱體質量，監測體質量增長情況，進而評價膳食攝入量并適時調整。希望通過不懈努力，使我們的指導方案越來越完善，越來越易于被孕婦及家屬接受，為母嬰健康保駕護航。

［1］ 袁海琳.孕前體重和孕期增重對新生兒出生體重及身長等的影響［J］.中國現代藥物應用，2013，7（8）：27－28.

［2］ 劉晶.孕前產前體質量指數及孕期體質量指數增幅與分娩方式和新生兒體質量的關系［J］.實用醫技雜志，2012，19（8）： 857－859.

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［11］ 楊延冬，楊慧霞.孕期體重管理和預后［J］.實用婦產科雜志，2012，28（2）：85－87.

（本文編輯：許卓文）

R459.3

B

1007－3205（2015）03－0346－03

2013－12－30;

2014－05－11

秦皇島市科技學技術研究與發展計劃項目（2012023A009）

毛君玲（1975－），女，河北盧龍人，河北省盧龍縣婦幼保健院主管護師，醫學學士，從事孕期保健與營養研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.031