品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應用

張慧娜，劉彥平，趙新雷

（1.河北醫科大學第二醫院小兒內科，河北石家莊050000;2.中國人民解放軍第二六○醫院信息經管科，河北石家莊050041）

品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應用

張慧娜1，劉彥平1，趙新雷2

（1.河北醫科大學第二醫院小兒內科，河北石家莊050000;2.中國人民解放軍第二六○醫院信息經管科，河北石家莊050041）

目的 探討品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應用。方法 由9名兒科護士組成品管圈小組，采用頭腦風暴及柏拉圖等科學方法，確立“降低床旁交接班缺陷率”為主題，應用床旁交接班缺陷查檢表，連續15 d對晨晚床旁交接班進行現況調查，分析造成床旁交接班缺陷的因素，采取有效措施進行持續質量改進。結果 經過為期4個月的品管圈活動，床旁交接班缺陷率顯著降低，由活動前的38.0%降到活動后的16.70%，目標達成率是10.0%，進步率是56.0%。結論 品管圈的應用能夠有效地降低床旁交接班的缺陷率。

質量改進;治療效果;兒科護理學

品管圈是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊［1］，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，使員工獲得滿足感與成就感，從而提高工作質量，是持續質量改進的一種運作方式，現在已不斷融入到醫院護理質量管理當中。護理交接班制度是護理核心制度之一，而床旁交接班又是其中的重要內容，是對患者進行連續觀察及維護護理安全的保證。交接班質量的高低直接反映了護士工作質量、業務水平和護理管理水平。如果每日必做的床旁交接班工作出現遺漏，交班內容過于簡單，存在安全隱患，會對患者產生一定影響［2］。為了杜絕和減少護理缺陷及安全隱患，保證護理活動的連續性、安全性和有效性，提高護理工作質量，我們將“品管圈”活動應用到降低床旁交接班缺陷率工作中，收到較好效果。現將具體方法和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月河北醫科大學第二醫院小兒內科開展“品管圈”活動，分別對此次主題開始前15 d（2013年6月10～24日）晨晚間床旁交接班調查情況及開始后（2013年8月26日～9月8日）晨晚間床旁交接班調查情況進行對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由9名兒科護士自愿組成品管圈小組［3］，經全體圈員的頭腦風暴討論等活動設定圈名與圈徽，選出圈長1名，護理部副主任及科護士長擔任輔導員。確定活動主題是“降低床旁交接班缺陷率”。

1.2.2 擬定活動計劃 整個品管圈活動計劃4個月完成，每個星期活動1次，1～2 h/次，討論并解決出現的問題。將活動計劃制定成甘特圖。

1.2.3 現狀調查及目標設定 根據醫院床旁交接班規范，設計出床旁交接班缺陷查檢表，查檢表只選擇符合規范或是不符合規范。調查結果顯示缺陷率達38.0%。對調查內容的第一項、第二項不規范占全部不規范項目的80.8%。設定目標為：總缺陷率降低到16.7%。見表1。

表1 床旁交接班不規范項目調查結果

1.2.4 存在問題及原因分析 根據二八原則，其中前2項不規范達到80.8%，故將此2項內容作為改善重點，進行原因分析，采取措施。一是護士對自我介紹不到位，認為每日介紹很麻煩，沒必要，而且不向患者解釋交接班的目的，認為護士床旁交接班與患者沒關系，對床旁交接班重要性認識不足;二是口頭交班內容不全面，床旁交接班規范及流程執行差，部分護士對交接班內容不清楚而且重點不突出。

1.2.5 制定并實施對策 ①提高護士對床旁交接班認識，與績效掛鉤：改善前護士對床旁交接班不重視，走形式，重新組織全體人員學習護理床旁交接班制度，提高護士護理安全意識，降低護理差錯發生率;護士長制定床旁交接班質量績效管理辦法，與績效掛鉤;每日床旁交接班由護士長親自把關，不定時詢問患者，發現缺項者扣相應績效分數。②細化床旁交接班規范：現有床旁交接班內容籠統，沒有細節的規定，導致交班內容不全面，因此重新細化床旁交接班規范，將細節規定到位;將口頭交班內容固定成模板，進行演示培訓;將規范及模板放于護理站，方便護士隨時取用學習;自規范更新之日起嚴格按床旁交接班規范執行交接班，護士之間互相監督、提醒。通過強化交接班執行規范，使規范形成常態，使護士高質量完成床旁交接班。③細化床旁交接班流程：使用圖形簡潔，內容清晰，對于護士來說能很快明確工作重點，掌握重要信息，并且實現了當班護士對當天護理工作及護理質量的自查、評價及反饋。④規范護理床旁交接班者的站位：由交班護士帶領參加接班的責任護士，護士長及其他參加交班護士進入病房，交班者站在患者身體的左側，接班護士及護士長站在患者身體右側，其余參加交班護士站在患者床尾處。將上述站位繪制成平面圖，放于護理站，使護士能夠一目了然。⑤制定兒科護理床旁交接班考核評價標準：根據床旁交接班流程制定出床旁交接班考核評價標準，標準突出床旁交班內容，護士禮儀，溝通等項目。與績效掛鉤。⑥培訓與考核：將床旁交接班規范及流程列入科室培訓計劃，專人負責考核，將考核成績計入績效。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，活動前后的平均分比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過圈員的努力，逐條落實了改進措施，效果逐漸顯現。通過常態化的床旁交接班執行規范及流程的實行，護士在交接班過程中規范性明顯提高，能夠主動熱情的向患者介紹自己，不交頭接耳，認真做到交接患者病情、用藥、皮膚、輸液、各種引流管情況、特殊檢查治療情況等，養成了良好的工作習慣，有效降低了護理差錯發生率。

2.1 有形成果 對2013年8月26日—9月8日晨晚間床旁交接班情況進行調查。缺陷率由38.0%降低到16.7%（圖1），目標達成率是10.0%，進步率是56.0%。其中關于護士自我介紹不規范數由活動前的30次降低到7次，口頭交班內容不全面數由活動前的25次降低到10次。見表1，2。

表2 改善后床旁交接班缺陷數數據統計

圖1 改善前后床旁交接班缺陷率柱狀圖比較

2.2 無形成果 通過品管圈活動，圈員們解決問題能力、自信心、責任心、積極性、溝通協調及品管手法均有提高，見表3。

表3 活動前后平均分比較（±s，分）

表3 活動前后平均分比較（±s，分）

評估時間 主人翁意識提高 品管方法提升 團隊精神提高 成就感提升 品質意識提升改善前 3.00±1.73 1.44±0.88 3.44±1.66 3.22±0.66 3.00±0.00改善后 4.56±0.88 3.00±0.00 5.00±0.00 4.78±0.66 4.11±1.05t－2.401 －5.292 －2.800 －5.292 －3.162P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

床旁交接班是確保患者治療和護理工作連續性、安全性［4］、有效性的一個重要環節。細致的交接班能準確反映患者的病情變化和需求，并使有待解決的問題在下一個班次得到評價和補缺，從而能有效控制護理并發癥及護理缺陷的發生。通過床旁交接班，能夠及時發現患者的護理問題及護理措施落實［5］情況，從而杜絕護理差錯事故的發生［6］，促進護理專業水平的提高，使整體護理工作落實到實處，同時也是護患溝通的重要時機，促進了護患關系的和諧發展。

通過此次活動，利用全面質量管理的“計劃－執行－檢查－改進”循環法、頭腦風暴法、特性要因圖（魚骨圖）、柏拉圖等工具，從排查質量缺陷入手，層層剖析，針對要因制定與實施對策，使質量管理更加科學化、系統化、精細化，并通過可行運作，達到了降低護理床旁交接班缺陷率的目標。在執行過程中，全體護士均有真實的參與感，其自身價值得到最佳的發揮，增強了護士發現問題、解決問題的能力［7］，同時品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員為患者提供全面、優質的服務。

在此次活動的過程中，改進效果差的地方可作為下一次活動的主題，真正實現持續改進的目標［8］。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：1.

［2］ 楊磊，姜超美.ICU標準化護理床旁交接班實施及效果［J］.中國護理管理，2008，8（11）：58－59.

［3］ 顧軍養，王燕萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（6）：41－43.

［4］ 姚云超.規范護理交接班模式的創新與體會［J］.當代護士：中旬刊，2012，19（11）：182－183.

［5］ 張士瓊.探討規范床頭交接班對護理質量的影響［J］.中國醫藥指南，2012，10（4）：295.

［6］ 高增敏，安聰娟，張麗華，等.品質管理圈活動在降低護士靜脈輸液環節核對差錯率中的應用［J］.河北醫科大學學報，2014，35（5）：574－577.

［7］ 王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科護理，2011，9（12）：1089－1090.

［8］ 肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用［J］.西部醫學，2009，21（12）：2189－2190.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.72

B

1007－3205（2015）03－0351－03

2014－06－25;

2014－07－18

張慧娜 （1982－），女，河北三河人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事兒科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.033