眼底觀察在妊娠期高血壓綜合征診療中的臨床意義

王 軒

（首都醫科大學宣武醫院婦科，北京100053）

眼底觀察在妊娠期高血壓綜合征診療中的臨床意義

王 軒

（首都醫科大學宣武醫院婦科，北京100053）

目的 觀察妊娠期高血壓綜合征患者眼底病變情況，為臨床診療提供依據。方法 分析1 026例妊娠期高血壓綜合征患者的臨床資料，觀察不同分期、血壓、紅細胞比容、蛋白尿水平的眼底改變。結果 患者中眼底正常296例（28.85%）；眼底改變730例（71.15%），其中Ⅰ期改變390例（38.01%），Ⅱ期改變219例（21.35%），Ⅲ期121例（11.79%）；血壓越高患者眼底改變的分期越大，患者血壓＞160／110 mm Hg時，患者眼底改變率達100.00%；蛋白尿水平越高，患者眼底病變程度越明顯，當蛋白尿水平＞＋＋＋時，患者眼底視網膜病變Ⅲ期發生率達40.67%；紅細胞比容＞35%時，眼底病變改變率為84.82%，其中Ⅱ期改變率為32.55%。結論 眼底觀察有助于妊娠期高血壓綜合征患者病情的診療，對防止患者產后視網膜疾病及子癇等病變具有重要的意義。

高血壓，妊娠性；眼底；診斷；治療

妊娠期高血壓綜合征多發生于婦女妊娠20周以后，是產科常見的一種疾病，患者表現為水腫、高血壓和蛋白尿等臨床癥狀，嚴重時出現昏迷、抽搐，甚至危及患者生命，是導致產婦和嬰兒死亡的重要原因之一［1－2］。有研究認為視網膜小動脈的痙攣程度可以反映該病的嚴重性［3－4］。本研究對1 026例妊娠期高血壓綜合征患者眼底變化情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月—2013年12月產科收治的妊娠期高血壓綜合征患者1 026例，年齡21～36歲，平均（25.62±3.84）歲，平均孕周（35.92±3.29）周，其中妊娠高血壓619例（60.33%），子癇前期輕度209例（20.37%），子癇前期重度158例（15.40%），子癇40例（3.90%）。排除腎病及慢性高血壓并發子癇前期患者，全部觀察對象中初產婦688例（67.06%），經產婦338例（32.94%）；單胎968例（94.34%），雙胎58例（5.65%）。

1.2 方法 患者入院24 h內進行首次眼底檢查，采用直接眼底鏡在小瞳下由專業眼科醫師對患者眼底進行檢查，對看不清楚的患者采用復方托品酰胺散瞳，然后進行檢查，認真對每位患者的眼底狀況進行記錄，對眼底檢查異常者3 d檢查1次，或患者終止妊娠5 d內進行復查，將患者眼底分為3期，動脈痙攣期（Ⅰ期）、動脈硬化期（Ⅱ期）、視網膜病變期（Ⅲ期）。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠期高血壓綜合征分期的眼底改變 全部患者眼底正常296例（28.85%）；眼底改變730例（71.15%），其中Ⅰ期改變390例（38.01%），Ⅱ期改變219例（21.35%），Ⅲ期121例（11.79%）。妊娠期高血壓疾病程度越嚴重，眼底病變程度就越高；按照妊娠期高血壓綜合征病情從輕到重的順序，眼底改變率也呈逐漸升高趨勢；

妊娠期高血壓無眼底病變Ⅲ期者，患者主要集中分布于眼底正常和眼底改變Ⅰ期；209例子癇前期輕度中有25例眼底病變Ⅲ期患者（11.96%）；158例子癇前期重度中有69例眼底病變Ⅲ期患者（43.67%）；而40例子癇中有27例眼底病變Ⅲ期患者（67.5%），比例明顯增加。不同妊娠期高血壓綜合征分期間眼底改變差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 不同血壓的眼底改變 血壓越高患者眼底改變的分期越大，患者血壓＞160／110 mm Hg時，患者眼底改變率達100.00%，不同血壓間眼底改變差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 不同妊娠期高血壓綜合征分期眼底改變比較Table 1 Relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome stage and fundus changes（例數）

表2 不同血壓眼底改變比較Table 2 Relationship between blood pressure and retinal changes（例數）

2.3 不同蛋白水平的眼底改變 蛋白尿水平越高，患者眼底病變程度越明顯，當蛋白尿水平達＋＋＋時，患者眼底視網膜病變Ⅲ期發生率達40.67%（61／150），不同蛋白水平間眼底改變差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同蛋白水平眼底改變比較Table 3 Fundus changes in different urinary protein levels（例數）

2.4 不同紅細胞比容的眼底改變 紅細胞比容＞35%時，眼底病變改變率為84.82%，明顯高于紅細胞比容≤35%時的眼底病變改變率，其中Ⅱ期改變率為32.55%（193／593），差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 不同紅細胞比容眼底改變比較Table 4 Fundus changes in different hematocrit levels（例數）

2.5 不同眼底檢查時間與視網膜病變及孕產婦轉歸關系 全部患者住院后24 h內行眼底檢查，其中730例眼底出現病變，考慮及時終止妊娠84例，其間并未出現由于子癇前期合并心包積液導致的搶救無效病例，全部患者經產科治療后，Ⅲ期患者眼底狀況并沒有明顯的改變，Ⅰ期患者眼底狀況發生改善較為明顯。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病病因并沒有統一的認識，妊娠期高血壓綜合征嚴重威脅我國母兒的健康，是導致產婦和圍產兒發病或死亡的主要危險因素，據統計，國內妊娠期高血壓疾病的發病率為9.40%～10.40%，而國外發病率為7%～12%［5－6］。國內學者對219例妊娠期高血壓疾病患者進行觀察，并采取1∶1對照進行研究，認為妊娠期高血壓疾病發病率為4.88%，比國內一般水平低，同時認為孕婦年齡、體質量指數、家族史等是妊娠期高血壓疾病的主要危險因素，通過定期產前檢查、積極治療和早期診斷等方式可以減少妊娠期高血壓疾病患者不良結局的發生率［7］。常規的醫療手段無法完全預防該病及其并發癥的發生［8］。近年來，對眼底視網膜與妊娠期高血壓疾病的關系有了進一步的研究，臨床醫學界普遍認為眼底視網膜病變是由于視網膜小動脈痙攣或進一步加重而導致的，多發生于青壯年孕產婦，其發生機制為患者動脈彈性較好，因此在患者血管壓力較高的情況下，動脈收縮加強，傳至毛細血管后交感神經出于保護脈絡膜毛細血管的需要，導致小動脈和脈絡膜強烈收縮，使毛細血管閉塞和痙攣，此類患者容易出現管壁滲漏、視網膜色素上皮局灶性壞死，眼底鏡下看到綿毛樣滲出、水腫、出血及視網膜局部性脫離等。

有研究認為50%～80%妊娠期高血壓患者會發生眼底改變［9］。同時也有研究認為100%妊娠期高血壓患者發生眼底改變［10］。本研究結果顯示，眼底改變患者發生妊娠期高血壓的比例為71.15%，這可能與觀察的樣本量和不同病變程度患者內部構成的影響有關。妊娠期高血壓患者眼底改變的關系可以歸納為患者妊娠高血壓疾病程度越重，眼底視網膜病變越嚴重；患者蛋白尿水平越高，眼底病變越重；紅細胞壓積＞35%的眼底病變發生率就越高。子癇前期重度患者眼底Ⅱ期、Ⅲ期改變率高，妊娠期高血壓患者屬于急進性高血壓，一般給予降壓、鎮靜、利尿等治療，如果患者眼底狀況沒有好轉，且出現眼底出血傾向時，有可能發生腦出血，因此對出現眼底出血的患者應及時終止妊娠，以免發生意外。在患者去除病因后，為恢復眼底正常，則應重新建立脈絡膜循環。經產科綜合治療，患者眼底改變一般會隨著病情的好轉而逐漸恢復［11］。

目前，產后子癇的發生率較產前子癇的發生率有所升高，因此對于Ⅲ期眼底改變的患者，特別是產后蛋白尿及高血壓沒有及時有效控制的患者，應對眼底改變進行持續性觀察和治療，防止和降低產后子癇發生率，防止視網膜脫離，需要探討更科學的干預模式，通過開放式參與改善醫患關系，提高患者主動參與治療的積極性。另外，不斷完善和拓寬孕期健康保健的宣傳教育，通過普及孕期保健知識，提高孕產婦對產前檢查重要性和目的的認識，在發現孕婦出現視力下降和血壓升高情況時，及時觀察眼底變化，并采取有效措施防止視網膜病變進一步惡化，因此作為眼科醫務工作人員，必須針對患者的眼部改變及時作出正確的診斷，并為患者診療制定科學的方案，從而保障母嬰健康，降低孕產婦及圍產兒病死率。

總之，眼底檢查是一種無創、簡單、可靠的孕期常規檢查方法，可以通過眼底改變及時判斷孕產婦及圍產兒的預后，及時采取科學診療方案，防止視網膜病變惡化，適時終止妊娠，降低圍產兒及孕產婦死亡發生率。

［1］ 陳文浩，劉德林，姚慧.妊娠期高血壓疾病眼底改變的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2011，26（36）：5703－5704.

［2］ 陳秀英，單志明.妊娠高血壓綜合征眼底病變特點分析［J］.河北醫藥，2012，34（15）：2318－2319.

［3］ 郭佳，劉廣峰，范穎，等.六例恢復期妊娠高血壓綜合征患者熒光素眼底血管造影表現［J］.中華眼底病雜志，2012，28（4）：411－413.

［4］ 宋春紅，趙松，張彥，等.妊娠期高血壓疾病患者外周血單個核細胞及胎盤晚期糖基化終末產物受體表達及與氧化應激的關系［J］.臨床薈萃，2012，27（13）：1126－1129.

［5］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：92－99.

［6］ Matthys LA，Coppage KH，Lambers DS，et al.Delayed postpartum preeclampsia：an experience of 151 cases［J］.Am JObstet Gynecol，2004，190（5）：1464－1466.

［7］ 孫則紅，王志學，趙俊華.妊娠高血壓綜合征剖腹產術后一個月眼底改變［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（9）：838.

［8］ 魏麗麗.45例妊娠高血壓患者眼底檢查分析［J］.西部中醫藥，2012，25（8）：112－113.

［9］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2002：114－123.

［10］ 戴澤君，戴樂，張焰，等.妊娠高血壓綜合征眼底改變與母兒預后的關系［J］.中國醫師雜志，2006，8（2）：200－202.

［11］ 徐元.眼底改變在妊娠高血壓綜合征的臨床分析［J］.四川醫學.2012，33（3）：413－414.

（本文編輯：趙麗潔）

Fundus observation in treatment of pregnancy induced hypertension syndrome

WANG Xuan
（Department of Gynecology，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijin g 100053，China）

ObjectiveTo analyze the retinal lesions in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome，provide the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 1 026 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosed and treated in the obstetric department of the hospital were analyzed to observe the different stages，blood pressure，hematocrit value，proteinuria levels and their relationship with retinal changes.ResultsOut of the patients，normal fundus included 296 cases（28.85%）；fundus changes involved 730 cases（71.15%），of which stageⅠchange was 390 cases（38.01%），stageⅡchange 219 cases（21.35%），stageⅢchange 121 cases（11.79%）；the higher the blood pressure in patients，the greater retinal changes in staging，patients with high pressure was higher than 160 mm Hg，while low pressure was higher than 110 mm Hg，retinal changes in patients with stageⅡ，Ⅲchange rate were up to 100.00%.The urinary protein levels were higher，the retinal lesions were more obvious.When proteinuria levels were＞＋＋＋，the retinal lesions in patients with stageⅢoccurrence was up to 40.67%.When hematocrit value＞35%，retinopathy change was 84.82%，stageⅡchange was 32.55%.ConclusionFundus observation helps the diagnosis and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome，it is of great significance to prevent retinal disease and postpartum eclampsia and other diseases in the patients.

hypertension，pregnancy-induced；fundus oculi；diagnosis；therapy

R714.246

A

1007-3205（2015）01-0017-04

2014－05－09；

2014－10－23

王軒（1985－），女，北京人，首都醫科大學宣武醫院醫師，醫學碩士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.006