液體石蠟與開塞露聯(lián)合灌腸治療老年便秘效果分析

王翠蘭，劉美宏

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000）

液體石蠟與開塞露聯(lián)合灌腸治療老年便秘效果分析

王翠蘭，劉美宏

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000）

目的 比較2種灌腸方法對解除老年人便秘癥狀的效果，探討適合老年便秘患者的最佳灌腸方式。方法 將60例老年便秘患者隨機分為對照組和觀察組各30例，分別采用液體石蠟保留灌腸以及液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸，觀察2組臨床療效。結(jié)果 觀察組灌腸后排便量理想率、腹脹緩解率、患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸適用于老年便秘患者。

便秘；石蠟；開塞露；灌腸

老年人因機體功能退行性下降，活動量減少，結(jié)腸動力減弱、便意弱、大便次數(shù)減少，導(dǎo)致消化能力降低，慢傳輸型便秘發(fā)生率較高［1］，困擾和影響老年人的生活質(zhì)量［2］。臨床上為有效緩解老年患者便秘癥狀，常采取灌腸法。為探討適合于老年人的最佳灌腸方法，本研究對2種保留灌腸方法進(jìn)行了對比性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1—6月老年病科3 d以上未排大便、伴有便秘癥狀、需行灌腸治療的老年住院患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男性21例，女性9例，年齡68～85歲，平均（76.23±4.91）歲；觀察組男性19例，女性11例，年齡66～87歲，平均（77.65±4.37）歲。2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、腹脹程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 灌腸前，由操作者向患者及其家屬講述灌腸的目的和注意事項等健康教育知識，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，以取得合作和配合。

1.2.2 灌腸方法 對照組：患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，用石蠟油潤滑肛管前端后輕輕經(jīng)肛門插入15～20 cm，緩慢灌入加入等量溫鹽水的液體石蠟100 m L，囑患者有明顯便意時排便。觀察組：方法同對照組，灌腸液為20 m L開塞露與100 m L鹽水液體石蠟的混合液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組灌腸后排便量、腹脹緩解程度、患者滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組灌腸后排便量理想率、腹脹緩解率、患者滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者灌腸效果比較（n＝30，例數(shù)，%）

3 討 論

便秘在老年患者中發(fā)病率較高，往往伴隨腹脹、頭暈、乏力、食欲減退等不適表現(xiàn)，同時因腹脹導(dǎo)致的膈肌上抬使胸腔容積減小，可引起呼吸困難及胸悶等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展還可導(dǎo)致腹壓增高、下腔靜脈回流受阻，增加深靜脈血栓發(fā)生率［3］。病情危重者還可誘發(fā)結(jié)腸癌、直腸癌及心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量［4－5］。

目前，臨床上治療功能性便秘的方法主要有藥物治療、人工灌腸以及生物反饋訓(xùn)練治療等方法［6］，其中灌腸是解除便秘癥狀的有效措施［7］，而常規(guī)大量不保留灌腸時肛管插入深度為7～10 cm，僅能抵達(dá)直腸中部，當(dāng)注入直腸的灌腸液達(dá)150～200 m L時，直腸壁感受器發(fā)生強烈興奮，加之糞便的阻力，短時間內(nèi)直腸內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致流入直腸的灌腸液被迅速排出［8］。老年人都存在不同程度的肛門括約肌松弛，加之老年人耐受性差，灌腸液容易邊灌邊流，不能起到有效軟化糞便、潤滑腸腔、刺激腸蠕動的作用，明顯影響灌腸效果。同時有資料［9］報道灌腸液開口放置短時間內(nèi)即有細(xì)菌生長，且細(xì)菌數(shù)量多，容易引起感染和交叉感染。故臨床上對老年便秘患者多采用保留灌腸的方法。

液體石蠟保留灌腸是臨床上一種常用的灌腸方法。液體石蠟是一種礦物油，作用溫和，能有效潤滑腸壁、軟化大便，并可阻礙腸道內(nèi)水分的再吸收，因此，經(jīng)常用于老年便秘患者。但因液體石蠟不會對腸壁產(chǎn)生刺激性，腸內(nèi)容物對腸壁的機械刺激常不能引起強烈的排便反射，從而不能有效緩解便秘癥狀。本研究對照組30例患者中，只有12例對灌腸效果滿意。

開塞露的主要成分是50%甘油制劑，輔物為蒸餾水，為無色溶液，無毒、無不良反應(yīng)，通過高滲透壓刺激腸壁引起排便反射［10］，再加上液體石蠟的充分潤滑，可促進(jìn)大便順利排出。

液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸方法，因灌腸液數(shù)量少（僅120 m L），作用相對溫和，因此，適用于所有的老年患者。灌腸時應(yīng)盡可能協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高臀部約10 cm，并保證灌腸管插入深度為15～20 cm，在患者能夠耐受的情況下，適當(dāng)延長保留時間可明顯提高灌腸效果。本研究觀察組30例患者中，有23例患者治療效果滿意。因此，液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸的方法更適合于老年便秘患者。

開塞露價格低廉，使用方便，常受到便秘患者的青睞，但其屬于刺激性瀉藥，長期使用容易造成腸壁干燥，降低直腸對排便刺激的敏感性，引起瀉藥性的腸類疾病［11］。液體石蠟長期應(yīng)用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。因此，應(yīng)做好相關(guān)知識的健康宣教，使患者認(rèn)識到合理調(diào)節(jié)飲食、適度活動、養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣才是從根本上治療便秘的有效方法。

［1］ 劉靜，鄒莉，陳素萍.改良灌腸法在老年性便秘患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（11）：1296－1297.

［2］ 張秋平，李紅顏，李領(lǐng)娣.慢傳輸型便秘外科手術(shù)治療臨床護(hù)理路徑的設(shè)計與應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（5）：527－529.

［3］ 張斌永.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血31例療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（1）：16－17.

［4］ 高志虹，那萬秋.3種灌腸方法治療老年便秘的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：49－50.

［5］ 張建輝，李吉，張遠(yuǎn)炎，等.結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（4）：451－452.

［6］ 吳青眉，張愛群，林婕.生物反饋訓(xùn)練和灌腸治療便秘的比較研究［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（10）：1495－1497.

［7］ 王丹，張嬈.腸造瘺口灌腸方法及護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（9）：1027，1030，1033，1041.

［8］ 李明雁，張曉琳，盛英.不同插管方法和深度對老年臥床患者灌腸效果的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（10）：1082－1083.

［9］ 李陽.一次性吸痰管在內(nèi)科老年便秘患者灌腸中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：103－105.

［10］ 李麗紅.甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸治療老年頑固性便秘效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（20）：157－158.

［11］ 王利群，關(guān)青，王利民，等.中藥芒硝液灌腸治療腦中風(fēng)后便秘的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1517－1518.

（本文編輯：趙麗潔）

R442.2

B

1007-3205（2015）01-0062-02

2014－05－26；

2014－06－08

王翠蘭（1966－），女，河北廊坊人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任護(hù)師，從事老年病臨床護(hù)理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.022