多用途弓在成人牙周炎深覆頜矯治中的臨床應用

姜曉紅，張桂榮，劉繼輝，王 雪

（遼寧省沈陽市口腔醫院正畸科，遼寧沈陽110002）

多用途弓在成人牙周炎深覆頜矯治中的臨床應用

姜曉紅，張桂榮，劉繼輝，王 雪

（遼寧省沈陽市口腔醫院正畸科，遼寧沈陽110002）

目的 評價多用途弓在成人牙周炎伴深覆頜患者治療過程中臨床應用的效果。方法 選取需要正畸治療的成人中重度牙周炎患者18例，前牙深覆頜Ⅱ度以上，進行牙周序列治療后應用多用途弓壓低切牙打開咬牙合，配合直絲弓矯治器矯治深覆頜，在治療前和治療結束分別拍攝患者頭顱側位X線片并進行測量，進行統計學分析。結果與治療前相比，U1R-PP距、L1R-MP距、OB值差異有統計學意義（P＜0.05），而其他測量項目術前術后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 多用途弓在成人牙周炎伴深覆頜患者治療過程中，能夠快速有效地壓低前牙解除深覆頜，且未有前牙過度唇傾和前牙根吸收的現象，保護了唇舌側牙槽骨，更適合牙周炎病例。

牙周炎；正畸學，矯正；治療

牙周炎患者由于牙槽骨破壞性吸收，冠根比例異常，導致牙齒病理性移位，前牙唇向散開，覆頜加深，嚴重影響咀嚼功能及面容美觀。平面導板，搖椅曲等常規打開咬牙合的方法均會使前牙不同程度唇傾，反而加重破壞牙周炎患者前牙區牙周支持組織，同時臨床冠過長影響美觀的問題仍無法解決，因此不適用于中重度牙周炎患者。本研究利用多用途弓的矯治力輕柔、控根精確、利于牙周衛生維護等特點，對成年中重度牙周炎伴深覆頜的患者進行正畸矯治，有效地解除不良的咬牙合干擾，保護牙周狀況，也改善了面容美觀度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月—2012年10月在遼寧省沈陽市口腔醫院牙周科和正畸科就診需正畸治療的中重度牙周炎患者18例，男性5例，女性

13例，年齡23～56歲，平均（41.7±2.7）歲。臨床特征為磨牙中性或遠中關系，前牙深覆頜≥5 mm，前牙松動度≤Ⅱ度。X線片顯示前牙牙槽骨水平吸收程度不超過根長1／2。所有患者均未進行牙周系統治療，無正畸治療史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先接受系統的牙周序列治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整及局部藥物治療。牙周序列治療結束8周后，確定菌斑控制良好，牙周炎性反應由活躍期轉為靜止期以后再進行正畸矯治。正畸治療采用直絲弓矯治技術，托槽槽溝為0.022″托槽，第一磨牙黏接頰面管，常規用鎳鈦絲排齊上下頜牙列，用0.017″×0.025″不銹鋼方絲彎制多用途弓，循序增加切牙段冠舌向轉距及磨牙頰面管近中的后傾彎，使前段弓絲直接結扎在切牙的托槽內。矯治中通過調整多用途弓的齦牙合向位置進行加力，一般上頜120 g左右，下頜約80 g左右，每5～8周復診1次，每次進行牙周狀況檢查及前牙打開咬牙合情況。解除深覆頜后，利用0.018″的不銹鋼絲保持整平的效果。利用輕力滑動技術內收前牙，關閉散在間隙，矯治過程中注意去除牙合創傷，選擇性調磨。正畸結束后需佩戴舌側固定保持器，定期到牙周和正畸科復查。

1.2.2 頭影測量分析 記錄所有患者術前術后X線片，前牙壓低到位的標準是前牙覆頜正常，覆蓋正常。由同一名醫師對患者治療前后的頭顱側位片進行定位測量，一周內定點和測量2次并取其平均值，角度和線距測量均使用硫酸紙描圖和手工測量。測量項目中，為防止牙齒傾斜度對測量切牙壓低量的影響，則選擇上頜切牙轉矩中點（the upper incisor central piont，U1R）到腭平面和下頜切牙轉矩中心點（the lower incisor central piont，L1R）到下頜平面的垂直距離作為測量指標。

1.2.3 頭影測量項目 眶耳平面與下頜平面的交角（the angle formed by frankfort horizontal plane and the mandibular plane，FH-MP）；上中切牙長軸與前顱底平面的后下交角（the angle formed by the upper incisor and the nasion-sella plane，U1-SN）；U1R到腭平面的垂直距離（the distance form the upper incisor central point to the palatal plane，U1R-PP）；下中切牙長軸與下頜平面的后上交角（the angle formed by the lower incisor and the mandibular plane，L1-MP）；下頜中切牙轉矩中心L1R到下頜平面的垂直距離（the distance form the lower incisor central point to the mandibular plane，L1R-MP）；上下頜切牙切緣前后向的水平距離（overbite，OB）；U6近中頰尖到到腭平面的垂直距離（the distance form the mesiobuccal cusp of upper molar to the palatal plane，U6-PP）；L6近中頰尖到到下頜平面的垂直距離（the distance form the mesiobuccal cusp of lower molar to the mandibular plane，L6-MP）；上頜中切牙切緣點到其根尖點的最短距離（the distance form root apex of upper central incisor to the upper incisor，U1AU1E）；下頜中切牙切緣點到其根尖點的最短距離（the distance form root apex of lower central incisor to the lower incisor，L1A-L1E）；后面高與前面高的比值（the ratio of posterior facial height to anterior facial height，S-Go／N-Me）；下面高與前面高的比值（the ratio of lower facial height to anterior facial height，ANS-Me／N-Me）。

1.3 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，術前術后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 所有患者牙周組織狀況得到明顯改善，療效滿意。X線檢查顯示術后前牙區牙槽骨吸收停止并有少量再生現象。口腔內檢查牙齒排列整齊，消除牙合創傷，上下頜咬牙合關系基本正常，前牙覆頜覆蓋正常，牙齦恢復粉紅色，探診出血明顯減少，牙齒松動現象好轉。

2.2 治療前后X線頭影測量值變化 18例患者牙周－正畸治療術前術后的X線頭影測量結果比較，OB、U1R-PP、L1R-MP差異有統計學意義（P＜0.05），其他測量項目差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 牙周－正畸治療術前術后X線頭影測量值的變化（n＝18，±s）

表1 牙周－正畸治療術前術后X線頭影測量值的變化（n＝18，±s）

測量時間 FH-MP（°） U1-SN（°） L1-MP（°） OB（mm） U1R-PP（mm） L1R-MP（mm）治療前 30.73±1.67 113.53±5.22 93.87±6.65 6.23±1.42 17.39±2.01 27.84±2.43治療后 31.04±1.32 110.60±6.21 92.45±7.02 2.68±1.16 16.54±1.94 26.67±2.16t1.30 1.99 1.58 2.84 2.38 2.62P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 （續）

3 討 論

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，臨床多見牙周袋形成，附著喪失和牙槽骨吸收，甚至牙齒松動移位等現象。牙齒的病理性移位可引發繼發性牙合創傷，牙合創傷又作為協同因素在炎癥期加劇牙周支持組織的破壞，形成一個惡性循環。牙周病患者由于牙槽骨的吸收導致上切牙唇傾，前牙覆頜加深，臨床冠明顯變長，嚴重影響患者面貌美觀［1－2］。因此，牙周炎的治療除了需要有效地控制牙周炎癥，還要通過正畸移動牙齒消除繼發性牙合創傷，這樣才能更有利于牙周組織健康，有利于咀嚼功能的恢復，同時也有利于后期穩定性及患者美觀的改善［3］。對于前牙深覆頜患者，臨床上常用搖椅弓和前牙平面導板來打開咬牙合，但這兩種打開咬牙合的方法均會使前牙唇傾，并非真正意義上的前牙的壓低［4］。本研究選取病例為中重度牙周病伴前牙深覆頜患者，這類患者治療前已有不同程度的牙槽骨吸收、牙齦萎縮、臨床冠延長、切牙散隙等臨床癥狀，如果打開咬牙合使前牙唇傾或升高磨牙，則會加重前牙區唇側骨皮質的過度吸收和磨牙冠根比例的失調，不利于維護患牙的長期穩定。

多用途弓是方絲弓矯治體系的一種唇弓，在“生物漸進治療技術”中用來平整Spee氏曲線，也可以作為打開咬牙合的輔助唇弓。多用途弓多采用方絲在第一磨牙和側切牙間作橋形彎曲，在尖牙和雙尖牙區不入槽，增加弓絲的跨度，使矯治力作用更柔和更持久。多用途弓還可以在前牙區可作冠舌向轉距，使切牙根尖避開舌側骨板而達到壓低切牙的作用，同時避免切牙過度唇向傾斜［5］。因此，本研究采用牙周炎基礎治療和多用途弓技術聯合治療前牙深覆頜的牙周炎患者，既可以提供輕柔的矯治力防止牙槽骨的進一步吸收，又可以通過牙齒的有效移動消除繼發性牙合創傷，使患牙形成整體共同承擔咬牙合力，最大程度的保存患牙。

本研究中的所有患者經過3～5個月的牙周基礎治療和1.5年左右的正畸矯治及牙周維護，牙周組織狀況明顯改善。X線顯示術后前牙區牙槽骨吸收停止并有少量再生現象。口腔內檢查牙齒排列整齊，前牙覆頜覆蓋正常，牙齦恢復粉紅色，探診出血減少，牙齒松動現象好轉。正畸治療術前術后的X線頭影測量結果比較，OB、U1R-PP、L1R-MP較術前均減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明利用多用途弓打開咬牙合效果顯著，前牙覆牙合明顯減輕，使得上下頜前牙分別齦向壓低移位，而U1-SN與L1-MP無明顯變化，也證明了前牙壓低并未出現明顯唇傾，而是垂直方向的壓低作用。U6-PP和L6-MP略有增加但差異無統計學意義，說明多用途弓可以防止磨牙的過度升高，這主要因為磨牙后傾彎和弓絲末端回彎有效地控制了上下頜支抗磨牙升高和遠中傾斜的趨勢。同時FH-MP、S-Go／N-Me、ANS-Me／N-Me術前術后差異也無統計學意義，進一步說明多用途弓打開咬牙合主要表現在前牙壓低，磨牙升高不明顯，不增加患者下面高及下頜平面角，更有利于改善牙周病患者前牙臨床牙冠過長的作用，也保護支抗磨牙的冠根比例。Vinod等［6］主張深覆頜矯治垂直向控制的主要機制是前牙的壓低，矯治主要目的是將切牙壓低到正常牙合平面水平。這一觀點與本研究結果一致。與治療前相比，U1AU1E、L1A-L1E基本沒有改變，表明在多用途弓緩慢壓低切牙時，前牙牙體總長度基本保持不變，證明了多用途弓的輕力壓入作用不會造成前牙的牙根吸收。一般壓低上前牙約需120 g力左右，壓低下前牙需80 g力左右。如果壓入力度或幅度過大，則使前牙牙根尖區血管受壓加劇，加大牙根吸收的風險，增加鄰近牙槽骨發生壞死的概率，牙齒松動度也會進一步加重［7］。因此，牙周炎患者在整個牙周－正畸治療過程中，除了需要嚴格控制牙周炎性反應，正確指導患者維護口腔衛生保健之外，還要盡可能采用柔和持久的輕力矯治，矯治力不可過快過頻，以免導致牙槽骨和牙根的吸收，加重牙齒松動。正畸治療結束后需佩戴舌側固定保持器，通過麻花絲將松動而孤立的患牙固定在一起，形成一個整體，分散患牙所受到來自各方向的壓力，調動牙周組織潛在的儲備力，增加患牙的穩固性［8］。

綜上所述，完善的牙周基礎治療聯合多用途弓矯治技術治療中重度牙周炎伴深覆頜患者，能夠有效地壓低前牙解除深覆頜，去除不良的咬牙合干擾，并且避免前牙過度唇傾和根吸收，更有利于牙周組織恢復和患齒的固定，有利于長期維護牙周炎治療的效果和面容美觀的改善。

［1］ 弓慧玲，張海濱，馬衛東.牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床療效觀察［J］.口腔醫學研究，2012，28（6）：586－588.

［2］ 沈曉雷.固定正畸前進行牙周潔治對正畸患者牙齦和菌斑指數的影響［J］.河北醫科大學學報，2011，32（5）：539－541.

［3］ 曹甜，徐莉，周彥恒，等.牙周組織再生術－正畸聯合治療牙周炎患者的初步研究［J］.中華口腔正畸學雜志，2013，20（2）：61－66.

［4］ 劉翔，李志華.改良型多用途弓在牙周炎患者前牙壓入中的應用［J］.口腔醫學研究，2012，28（1）：72－73.

［5］ 周紅祥.改良多用途弓打開咬合的臨床應用［J］.口腔醫學，2012，32（11）：689－690.

［6］ Vinod K，Reddy YG，Reddy VP，et al.Orthodontic-periodontics interdisciplinary approach［J］.J Indian Soc Periodontol，2012，16（1）：11－15.

［7］ 趙蔚萍，趙海源.不同方法壓低下切牙對牙根吸收影響的臨床研究［J］.臨床口腔醫學雜志2012，28（12）：725－726.

［8］ 施捷.牙周炎患者的正畸減數治療及其遠期療效觀察［J］.中華口腔正畸學雜志，2010，17（4）：181－187.

（本文編輯：劉斯靜）

R781.42

B

1007-3205（2015）01-0073-04

2013－11－18；

2013－12－30

姜曉紅（1975－），女，遼寧瓦房店人，遼寧省沈陽市口腔醫院副主任醫師，醫學碩士，從事口腔正畸矯治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.027