靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用價值

田玉先，王冬梅，任平香，張秀香，周相娟，馬玉霞

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山064000）

靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用價值

田玉先1，王冬梅2*，任平香2，張秀香2，周相娟2，馬玉霞2

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山064000）

目的 通過對糖尿病酮癥酸中毒患者進行動脈血氣與靜脈血氣分析的比較，探討靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇糖尿病酮癥酸中毒患者40例，采集所有患者靜脈血氣和動脈血氣，對治療前和糖尿病酮癥酸中毒糾正后動靜脈血氣分析中p H值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氫根離子（HCO3－）、堿剩余（base excess，BE）進行比較。結(jié)果 靜脈血氣與動脈血氣p H值、PCO2、HCO3－、BE差異均無統(tǒng)計學意義，氧分壓差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論與動脈血氣分析比較，靜脈血氣分析對糖尿病酮癥酸中毒患者診斷和治療具有重要的價值，或可取代動脈血氣分析。

糖尿病酮癥酸中毒；糖尿?。谎獨夥治?/p>

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴重的急性并發(fā)癥，血氣分析在判斷酸堿失衡、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后中起重要作用。傳統(tǒng)上對懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者常進行動脈血氣分析，但采集動脈血氣標本技術(shù)要求較高、難度較大，不僅患者痛苦，對動脈血管也有一定損傷。而除血氣分析之外的其他檢驗項目均采集靜脈血標本。目前國內(nèi)對靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒中診斷和治療應(yīng)用研究較少。本研究將靜脈血氣與動脈血氣對比分析，探討靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用價值以及靜脈血氣分析能否取代動脈脈血氣分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，男性21例，女性19例，年齡37～68歲，平均（51±9）歲。均除外慢性肺臟疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等原有心肺疾病者。入院后給予常規(guī)補液、靜脈使用胰島素糾正酮癥，并監(jiān)護心電、血氧飽和度、血壓。比較治療前及糖尿病酮癥酸中毒糾正后動靜脈血氣分析指標。

1.2 研究方法

1.2.1 靜脈血氣采血方法 靜脈血氣均為肘靜脈抽血，使用肝素鈉均勻濕潤過的一次性5 m L注射器抽取肘靜脈血1 m L（不使用止血帶，以免影響氧分壓結(jié)果），立即送檢。

1.2.2 動脈血氣采血方法 使用同樣肝素鈉浸濕過的一次性5 m L注射器，選擇觸摸橈動脈搏動最明顯處，用2%碘伏消毒穿刺部位，抽取動脈血1 m L，立即送檢。

1.2.3 觀察指標 血氣分析儀均用丹麥產(chǎn)血液氣體分析儀ABL330／30型。對比兩種采血方法血氣分析中p H值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氫根離子（HCO3－）、堿剩余（base excess，BE）在糖尿病酮癥酸中毒治療前后的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前后2種血氣指標中PO2差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而p H值、PCO2、HCO3－、BE等指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，2。

表1 治療前2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

表1 治療前2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

不同血氣 p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）動脈血氣 7.072±0.105 99.10±11.78 38.19±5.29 14.09±3.99 －17±6.61靜脈血氣 7.039±0.109 60.10±9.01 40.19±3.87 15.31±3.75 －18±7.13t0.315 16.632 0.193 0.301 0.101P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 治療后2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

表2 治療后2種血氣分析指標比較（n＝40，±s）

不同血氣 p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）動脈血氣 7.401±0.030 102.10±8.09 42.19±2.46 23.77±1.08 －1.29±1.10靜脈血氣 7.371±0.028 66.10±6.01 43.44±3.96 23.39±0.79 －1.45±0.63t0.410 22.592 1.696 0.490 0.870P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床上對懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者，需要盡早進行血氣分析及生化檢查等輔助手段，且在治療過程中需要反復(fù)多次采集。傳統(tǒng)常用的采血方法為抽取橈動脈或者股動脈進行動脈血氣分析。動脈位置與靜脈相比位置較深，血管壁上神經(jīng)纖維分布豐富，以中小動脈最為顯著，故痛覺較為明顯，患者較為痛苦；雖然橈動脈位置相對表淺，因不易誤抽靜脈血常被選作采血部位，但是反復(fù)采血可損傷橈動脈；股動脈毗鄰股靜脈，當搏動彌散時容易采到股靜脈血。傳統(tǒng)血清p H值經(jīng)常通過動脈血液氣體樣品測定，Savage等［1］建議，如果不存在嚴重的呼吸問題，在糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中可采用靜脈血氣分析。靜脈采血通常更容易，痛苦少。一些學者［2－6］認為靜脈血氣分析可替代動脈血氣分析，至少在所選定的條件下。國外有文獻［7］證實，靜脈和動脈血p H值差異不會影響診斷或管理糖尿病酮癥酸中毒，沒有必要使用動脈血測定酸堿狀態(tài)。Kelly［8］檢索了從1966—2010年發(fā)表的成人危重狀態(tài)下關(guān)于動脈和靜脈血氣分析的的論文并進行比較，其中265例糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈血p H比動脈血平均低0.02，103例患者BE平均動靜脈差為0.089 mmol／L，905例患者HCO3－平均動靜脈差是－1.41 mmol／L，706例患者PCO2平均動靜脈差為5.7 mm Hg。

本研究結(jié)果顯示，治療前2種血氣分析指標中p H值、PCO2、BE差異無統(tǒng)計學意義，糖尿病酮癥酸中毒糾正后上述指標差異也無統(tǒng)計學意義，結(jié)果與Kelly［8］檢索結(jié)果接近；治療前后兩者的PO2差異有統(tǒng)計學意義。雖然PO2在動脈血氣分析中顯著高于靜脈血氣分析，但我們認為在糖尿病酮癥酸中毒患者中并未影響對病情的判斷。因為通常動脈PO260 mm Hg以上，末梢血氧飽和度在90%以上，故在沒有動脈血PO2的情況下，可根據(jù)末梢血氧飽和度監(jiān)護評價動脈血PO2情況［9］。末梢血氧飽和度聯(lián)合靜脈血氣分析在診治過程中可達到動脈血氣分析的效果，彌補靜脈血氣分析不能準確反映動脈血PO2的不足。

綜上所述，在一定條件下，靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者的診斷、治療中有諸多優(yōu)勢，在采集標本過程中可隨一次性采血針與其他生化指標同時采集，操作簡單，或可取代動脈血氣分析。

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［8］ Kelly AM.Review article：can venous blood gas analysis replace arterial in emergency medical care［J］.Emerg Med Australas，2010，22（6）：493－498.

［9］ 姚泰，吳博威.生理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154.

（本文編輯：劉斯靜）

R587.22

B

1007-3205（2015）01-0079-03

2014－01－08；

2014－02－24

田玉先（1960－），男，河北豐潤人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院主管藥師，從事臨床藥學研究。

*通訊作者。E-mail：WDM19761213＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.029