78例新生兒吸入性肺炎的臨床診療分析

李培燕

(云南省西雙版納州人民醫院兒科，云南西雙版納666100)

78例新生兒吸入性肺炎的臨床診療分析

李培燕

(云南省西雙版納州人民醫院兒科，云南西雙版納666100)

目的觀察新生兒吸入性肺炎的臨床特點和治療效果。方法 將新生兒吸入性肺炎患兒78例隨機分為A組(常規抗生素+鹽酸氨溴索組)、B組(常規抗生素+鹽酸氨溴索+布地奈德組)、C組(常規抗生素治療組)各26例。治療7 d后比較3組患兒的療效，分析總有效率、臨床癥狀、不良反應發生情況。結果A組總有效率為92.31%，B組總有效率為96.15%，C組總有效率為76.92%。3組總有效率比較差異無統計學意義。A、B組呼吸困難、紫紺、肺部啰音等癥狀消失時間早于C組、住院時間少于C組，尤其是B組與C組治療效果比較，B組具有一定的優勢。結論鹽酸氨溴索和布地奈德的使用可以改善患兒的臨床癥狀，用藥安全可靠，有利于患兒早日康復。

肺炎，吸入性;治療結果;嬰兒，新生

新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在子宮內、分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物(常見為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥，可導致患兒呼吸困難、低氧血癥、青紫等癥狀，嚴重的患兒可以出現呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭，是新生兒早期常見病、多發病之一［1］。為了探討新生兒吸入性肺炎的臨床特點以及鹽酸氨溴索和布地奈德的治療效果，本研究選取新生兒吸入性肺炎就診的病例進行分組比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年2月于本院就診的吸入性肺炎新生兒78例。其中早產兒23例，足月兒55例;剖宮產40例，自然分娩38例; Apgar評分＜4分18例，4～7分45例，＞7分15例。體質量＜2 500 g 21例，2 500～4 000 g 44例，＞4 000 g 13例。將78例患兒隨機分為A組(常規抗生素+鹽酸氨溴索組)、B組(常規抗生素+鹽酸氨溴索+布地奈德組)和C組(常規抗生素治療組)各26例。A組男性16例，女性10例，年齡3～7 d，平均(5.14±1.75)d;B組男性17例，女性9例，年齡3～7 d，平均(5.20±1.15)d;C組男性15例，女性11例，年齡3～7 d，平均(5.32±1.25)d。3組性別、年齡、Apgar評分及體質量差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 所有患兒診斷均符合以下新生兒吸入性肺炎的診斷標準:①患兒有明確的缺氧病史或哺乳后突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內有乳汁吸出等病史;②臨床可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫、紫紺、低氧血癥等臨床表現;③體格檢查胸廓隆起呈桶狀，早期兩肺有粗濕啰音，以后出現細濕啰音或突然出現呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，表現為不同程度肺氣腫或者肺不張;④胸部X線片檢查提示患兒的肺紋理增粗，有斑片狀或斑點陰影［2］。

1.3 臨床表現和輔助檢查 患兒表現為氣促、呼吸不規則25例，吐沫、吐奶50例，面色發白19例，紫紺、口唇青紫14例，呼吸性呻吟6例，鼻翼扇動、三凹征15例，反應差、哭聲微弱、少動39例，干啰音7例，濕啰音56例。胸部X線片顯示不同程度異常，主要表現為肺紋理增粗、模糊，點片狀影、斑點狀影，肺氣腫，肺不張，右側病變較多，兩肺內側和肺底部最明顯。外周血白細胞＜5×109/L 2例，(5～10)× 109/L 35例，(＞10～20)×109/L 29例，＞20×109/ L 12例。

1.4 方法 所有患兒均給予常規治療方法，加強對患兒的護理，給予保暖措施，保持呼吸道通暢及時清理避免阻塞，有紫紺低氧血癥的患兒給予氧療，糾正電解質紊亂，維持患兒體內水、電解質和酸堿平衡以及循環穩定，給予抗生素預防感染和對癥治療等。A組在常規治療的基礎上，給予7.5 mg鹽酸氨溴索+10%葡萄糖注射液20 mL靜脈滴注，2次/d。B組在常規治療基礎上聯合應用布地奈德和鹽酸氨溴索，1 mL布地奈德+7.5 mg鹽酸氨溴索+2 m L生理鹽水，霧化吸入給藥，2次/d，15 min/次。C組采用常規治療。3組均連續治療7 d。觀察記錄治療期間患兒的各項指標和臨床表現。

1.5 療效評定標準 患兒3 d內呼吸正常，肺部啰音消失，不再吐沫吐奶，精神狀態佳，血氣分析等各項指標恢復正常，評為顯效;患兒3～5 d內呼吸正常，肺部啰音消失，不再吐沫吐奶，精神狀態佳，血氣分析等各項指標恢復正常，評為有效;患兒7 d后仍呼吸困難、紫紺、吐沫，肺啰音等癥狀未緩解或輕微改善，評為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析和q檢驗;計數資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組療效比較 3組患兒治療效果差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組治療效果比較Table 1 Com parison of total effect among th ree groups (n=26，例數，%)

2.2 3組不良反應癥狀消失時間及住院時間比較

A、B 2組患兒的呼吸困難消失時間、紫紺消失時間較C組提前，住院時間少于C組，B組肺部啰音消失時間少于C組。B組呼吸困難消失時間與紫紺消失時間均少于A組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組癥狀消失時間和住院時間比較Table 2 Comparison of symptoms disappearance time and hospital stay among three groups (n=26，±s，d)

表2 3組癥狀消失時間和住院時間比較Table 2 Comparison of symptoms disappearance time and hospital stay among three groups (n=26，±s，d)

*P＜0.05與C組比較 #P＜0.05與A組比較(q檢驗)

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3 討 論

由于新生兒氣道狹窄、發育不完全、彈性差，極易導致支氣管塌陷，當吸入物(通常是羊水、胎糞等)進入氣道，會使氣道分泌物增加，降低肺泡表面活性，加之新生兒咳嗽反射差，不能自行咳出黏痰、異物，極易導致氣道堵塞，造成呼吸困難和多種并發癥［4］。

常規治療主要是清理呼吸道、吸氧、抗感染、霧化吸入保濕等。但由于新生兒氣道的生理構造和功能因素，常規的霧化治療效果并不理想［5］。

鹽酸氨溴索是很好的黏液溶解劑，可以促進黏液排出和溶解分泌物，增加纖毛運動，加強新生兒的排痰能力，同時，它還可以促進肺表面活性物質的分泌［6］，降低肺泡表面張力和黏液的黏著力，從而使痰液稀釋更易排出，改善肺部通氣狀況，保證呼吸道通暢。鹽酸氨溴索還能調節肺泡巨噬細胞的抗氧化功能，抑制組胺、白三烯等炎性因子和白細胞因子的釋放，防止自由基損傷肺部組織，從而減輕炎癥引起的肺破壞作用［7-8］。布地奈德屬于糖皮質激素，與炎性細胞(包括免疫細胞和肺組織結構細胞)和黏液腺細胞上的受體結合，干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的生成，降低血管通透性，抑制黏液糖蛋白的釋放，減少黏液分泌，從而減輕黏膜水腫，緩解支氣管痙攣，改善患兒的通氣功能［9-10］。布地奈德還可減輕細胞因子對肺泡Ⅱ型上皮細胞的損害，糾正Th1和Th2細胞因子的失衡，促進肺表面活性物質的生成，降低肺泡表面張力，降低黏液和纖毛之間的黏著度［11］。與其他藥物比較，布地奈德經霧化吸入后到達全肺，在肺內沉積率高，滯留時間長，局部抗炎作用強，在治療劑量時不良反應較少，安全性較高［12-13］。

本研究在常規性治療的基礎上，對吸入性肺炎的患兒加用了鹽酸氨溴索和布地奈德-鹽酸氨溴索聯合劑，治療后7 d A、B組總有效率分別為92.31%、96.15%，二者在數值上均高于C組，但差異無統計學意義，考慮是樣本量較小等原因。同時，本研究A組和B組呼吸困難消失時間、紫紺消失時間均早于C組，住院時間短于C組，差異有統計學意義，證實了鹽酸氨溴索和布地奈德可以縮短治療時間，更有效改善肺功能，減少并發癥。隨著社會的進步及醫療技術的不斷提高，新生兒吸入性肺炎的病死率已大大下降，但仍然是新生兒早期常見的問題，醫療工作者仍然需要在臨床工作中不斷摸索，進一步研究，找出更有效的治療方法。

［1］楊梅.新生兒吸入性肺炎臨床特點及診治分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(1):54-55.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2011:398-440.

［3］姚彥莉.大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2011，9(29):4611-4615.

［4］de Cunto A，Paviotti G，Demarini S.Neonatal aspiration:not just meconium.［J］.J Neonatal Perinatal Med，2013，6(4):355-357.

［5］Mokra D，Calkovska A.How to overcome surfactant dysfunction in meconium aspiration syndrome?［J］.Respir Physiol Neurobiol，2013，187(1):58-63.

［6］郝玉萍，鄭莉.大劑量氨溴索聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床觀察［J］.臨床薈萃，2012，27(16): 1441-1443.

［7］常明，盧紅艷.肺泡表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響［J］.臨床兒科雜志，2013，31(9):809-811.

［8］Li F，Wang W，Hu L，et al.Effect of ambroxol on pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa with biofilm formation in an endotracheal intubation rat model［J］.Chemotherapy，2011，57 (2):173-180.

［9］孫惠泉，郝創利，范麗萍，等.哮喘小鼠CC16表達及糖皮質激素對其的影響［J］.臨床兒科雜志，2011，29(5):464-467.

［10］彭文科，史菲，鄧春艷，等.布地奈德對哮喘小鼠淋巴細胞凋亡和stat5b/Bcl-xL信號通路的影響［J］.廣東醫學，2011，32 (12):1530-1532.

［11］梁蕊，金壽德，邵玉霞，等.早期吸入不同濃度布地奈德對哮喘大鼠氣道炎癥和重構的干預［J］.現代生物醫學進展，2011，11(21):4014-4018.

［12］范廣民，童夏生，亢曉冬，等.布地奈德對哮喘大鼠肺組織病理改變及TRAF2表達的影響［J］.中國兒童保健雜志，2011，19(11):996-998.

［13］沈玉祥.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的療效分析［J］.河北醫科大學學報，2012，33(6):712-714.

(本文編輯:劉斯靜)

Analysis on clinical characteristics，diagnosis，and treatment of 78 cases with neonatal aspiration pneumonia

LI Pei-yan
( Department of Pediatrics，the People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture， Yunnan Province，Xishuangbanna 666100，China)

Objective To explore the clinical characteristics and curative effect of neonatal aspiration pneumonia.MethodsSeventy-eight cases with neonatal aspiration pneumonia were randomly divided into three groups，each group 26 patients，C group with conventional treatment of neonatal aspiration pneumonia，A group with ambroxol hydrochloride on the basis of C group，and B group with budesonide and ambroxol hydrochloride treatment on the basis of C group.The total efficiency，the clinical symptoms and signs disappeared time，hospital stay，the incidence of adverse reactions of three groups were compared after seven days of treatment.Results The total efficiency in A group(92.31%)and B group(96.15%)were higher than that in C group(76.92%).The difference were statistically significant among three groups(P＜0.05).Breathing difficulty disappeared time，Cyanosis disappeared time and lung rale disappeared time of A group and B group ware earlier than those of C group.And the effect of B group was better than C group.ConclusionAmbroxol(A group)or budesonide jointed ambroxol(B group)in the treatment of neonatal aspiration pneumonia has achieved better clinical results，and improved the clinical signs and symptoms，the medication is safe and reliable，which will help the quick recovery of the children.

pneumonia，aspiration;treatment outcome;infant，newborn

R722.13

A

1007-3205(2015)02-0159-03

2014-06-19;

2014-08-28

李培燕(1981-)，女，云南墨江人，云南省西雙版納州人民醫院主治醫師，醫學學士，從事新生兒疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.014