改良后3種灌腸方法治療老年便秘的對比性研究

王翠蘭，劉美宏

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000)

改良后3種灌腸方法治療老年便秘的對比性研究

王翠蘭，劉美宏

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000)

目的觀察不同灌腸方法對老年便秘患者產(chǎn)生的不同臨床效果，探討適合于老年便秘患者的最佳灌腸方式。方法 將90例老年便秘患者隨機(jī)分為3組各30例，分別采用改良后的大量不保留灌腸(A組)、小量不保留灌腸(B組)和開塞露簡易通便法(C組)，灌腸后從灌腸液外流情況、舒適程度、灌腸液保留時間和排便效果4個方面進(jìn)行分析比較。結(jié)果灌腸液外流B、C組少于A組;舒適程度B組高于A、C組;灌腸液保留時間＞10 min B、C組多于A組，B組多于C組;排便效果C組高于A、B組。結(jié)論開塞露簡易通便法排便效果明顯優(yōu)于其他2種方法，最適用于老年便秘患者。

便秘;灌腸;老年人

老年性便秘困擾老年人，影響老年人的生活質(zhì)量［1］。長期便秘者易出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等癥狀，病情危重者還可誘發(fā)結(jié)腸癌、直腸癌及心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。臨床上對于便秘的護(hù)理干預(yù)除調(diào)整飲食、增加活動量、口服藥物外，灌腸通常是解除便秘最為常見的手段。為探討適合于老年人的最佳灌腸方法，我們對3種改良后的灌腸方法進(jìn)行了對比性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年11月—2013年10月因便秘需行灌腸治療的老年住院患者90例，排除存在急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌證的患者，以及肝昏迷、充血性心力衰竭和水鈉潴留等不適于肥皂水、生理鹽水灌腸的患者。將90例患者隨機(jī)分為3組各30例，分別采取改良后的大量不保留灌腸(A組)、小量不保留灌腸(B組)和開塞露簡易通便法(C組)進(jìn)行灌腸。A組男性21例，女性9例，年齡65～88歲，平均(73.30±4.56)歲;B組男性19例，女性11例，年齡68～85歲，平均(74.12±3.87)歲;C組男性16例，女性14例，年齡70～93歲，平均(75.86±4.74)歲。3組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、腹脹程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 灌腸前，由操作者對患者及其家屬講述灌腸的目的和注意事項(xiàng)等健康教育知識，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，以取得合作和配合。實(shí)施灌腸操作前對患者做好解釋工作是灌腸成功的關(guān)鍵［2］。

1.2.2 A組 患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，用石蠟油潤滑肛管前端后輕輕插入直腸10～15 cm，緩慢灌入0.1%～0.2%溫肥皂溶液500～1 000 mL，囑患者保留5～10 min后有明顯便意時排便。

1.2.3 B組 患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，潤滑肛管前端后插入肛門深度15～20 cm，緩慢灌入加入等量溫鹽水的液體石蠟50～100 m L，囑患者保留10～20 min后排便。

1.2.4 C組 將40～60 mL開塞露抽入注射器內(nèi)，注射器乳頭與16號橡膠導(dǎo)尿管相連，患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，潤滑導(dǎo)尿管后插入肛門深度15～20 cm，將開塞露緩慢注入，囑患者保留5～10 min后排便。

1.3 觀察指標(biāo) 以灌腸后3組患者灌腸液外流情況、舒適程度、灌腸液保留時間和排便效果作為觀察及評價指標(biāo)，其中灌腸肛管插入深度、速度及灌腸管材質(zhì)的不同均不會影響以上評價指標(biāo)的選定及研究結(jié)果的可信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對90例老年便秘患者分別采用改良后3種不同的灌腸方法。灌腸液外流B、C組少于A組(P＜0.05);舒適程度B組高于A、C組(P＜0.05);灌腸液保留時間＞10 min B、C組多于A組，B組多于C組(P＜0.05);排便效果 C組高于 A、B組(P＜0.05)。從灌腸效果看，改良后的開塞露簡易通便法最適用于老年便秘患者。見表1。

表1 3組灌腸效果比較(n=30，例數(shù)，%)

3 討 論

3.1 便秘的危害 對老年患者而言，便秘的危害尤其嚴(yán)重。便秘時的過度用力會造成腹壓增加，引起血壓升高，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重病癥，嚴(yán)重者甚至造成猝死［3］。病史較長者會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、煩躁等［4］。本研究針對改良后的3種灌腸方法進(jìn)行比較，旨在探索能夠有效解除便秘癥狀、緩解患者痛苦、適用于老年患者的最佳灌腸方法。

3.2 療效分析 ①A組在灌腸時患者臀部抬高10 cm、肛管前端插入直腸10～15 cm、降低了灌腸速度，但30例患者中仍有16例存在不同程度灌腸液外流現(xiàn)象，23例灌腸液保留時間＜10 min，有一半患者因腸道內(nèi)容物增加后不能盡快排出，且排出物多為灌腸液，出現(xiàn)腹脹加重等不適表現(xiàn)，22例患者對灌腸效果不滿意。因此，改良后的大量不保留灌腸不適用于老年便秘患者。②B組灌腸時腸液外流現(xiàn)象得以改善，灌入的石蠟油通過包裹糞便外層，使糞塊變得潤滑，同時由于灌腸液少，沒有造成腸腔負(fù)擔(dān)，從患者的舒適程度、灌腸液保留時間均高于A、C組。但多數(shù)患者灌腸液停留時間較長，短時間內(nèi)不能形成強(qiáng)烈的排便感，所以亦不適用于需盡快解除便秘癥狀的老年人。③C組利用注射器與16號橡膠導(dǎo)尿管相連，將40～60 mL開塞露注入到肛門內(nèi)15～20 cm，可直接到達(dá)乙狀結(jié)腸內(nèi)，同時灌腸時采取臀高位，可使直腸結(jié)腸之間存在較大壓力差，灌腸液通過液體力學(xué)的重力快速進(jìn)入結(jié)腸［5］，避免了開塞露對直腸的直接刺激，減輕了腹痛等不適表現(xiàn)，有效控制了外流現(xiàn)象。開塞露通過其高滲透壓作用，在結(jié)腸內(nèi)充分吸收組織水分、稀釋軟化大便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動，有效解除患者便秘癥狀。試驗(yàn)中，C組30例患者中無灌腸液外流現(xiàn)象，23例患者無明顯不適，18例灌腸液保留時間＞10 min，除2例外，其他患者均對排便效果感到滿意。

應(yīng)用橡膠導(dǎo)尿管灌腸是臨床上一種常用的方法，尤其在小兒、老年人及需保留灌腸者中更為常見，并取得了滿意的臨床效果［6-8］。本研究結(jié)果顯示，改良后的開塞露簡易通便法，提高了灌腸效果，具有安全、有效、簡捷的優(yōu)點(diǎn)，完全適用于老年便秘患者。

3.3 注意事項(xiàng) 改良后的開塞露簡易通便法取材方便，以橡膠導(dǎo)尿管代替灌腸肛管可減少對患者腸道的刺激，減輕了患者的痛苦，方法簡單易學(xué)，適合于出院后長期臥床及習(xí)慣性便秘患者，是一種解決便秘癥狀的有效措施。

需要提醒患者的是，開塞露屬于刺激性瀉藥，長期使用容易造成腸壁干燥，降低直腸對排便刺激的敏感性，引起習(xí)慣性便秘，從根本上改善便秘癥狀的做法應(yīng)是合理調(diào)節(jié)飲食，適度活動，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。

［1］劉靜，鄒莉，陳素萍.改良灌腸法在老年性便秘患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(11):1296-1297.

［2］王丹，張嬈.腸造瘺口灌腸方法及護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(6):1027，1030，1033，1041.

［3］韓璇，曾鮮枚.改良開塞露注入法治療急診老年便秘30例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(36):76-77.

［4］張秋平，李紅顏，李領(lǐng)娣.慢傳輸型便秘外科手術(shù)治療臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(5): 527-529.

［5］繆格敏.改良灌腸法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在灌腸病人護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(12):3138-3139.

［6］朱風(fēng)華.普通導(dǎo)尿管代替肛管用于藥物保留灌腸的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18):180-181.

［7］楊文靜.一次性橡膠導(dǎo)尿管在小量保留灌腸中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(31):3735.

［8］樊雨青.一次性導(dǎo)尿管用于149例患者灌腸臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2010，34(2):119-120.

(本文編輯:劉斯靜)

R442.2

B

1007-3205(2015)02-0195-03

2014-05-26;

2014-06-23

王翠蘭(1966-)，女，河北廊坊人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事老年病臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.027