股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥

李 志，趙昌平，吳昊天，梁 憶

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊050051)

股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥

李 志，趙昌平，吳昊天，梁 憶

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊050051)

目的觀察老年人和非老年人患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發生情況。方法 新鮮住院股骨粗隆間骨折患者126例，檢測入院后的血清鈉水平，比較不同性別、年齡、側別、骨折類型間的低鈉血癥發生率。結果年齡≥65歲患者低鈉血癥發生率高于＜65歲患者，差異有統計學意義(χ2=21.260，P=0.000);不同性別、側別、骨折類型間低鈉血癥發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)。年齡≥65歲患者再按性別、年齡、側別、骨折類型分組比較低鈉血癥發生率，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論年齡≥65歲股骨粗隆間骨折患者更容易發生低鈉血癥。

低鈉血癥;股骨骨折;老年人

低鈉血癥是住院患者常見的電解質紊亂，發生率為5%～30%［1-3］，骨折尤其是髖部骨折加重低鈉血癥的發生［4-7］。一般來說，髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，約占全身骨折的6.73%［8］，是老年人常見的骨折。我們曾經比較了老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發生情況，發現股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發生率比股骨頸骨折高［9］。本研究回顧性分析126例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，旨在觀察老年人和非老年人患者低鈉血癥的發生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年1月我院住院的新鮮股骨粗隆間骨折患者;入院前無低鈉血癥;無并發抗利尿激素異常的內分泌疾病。排除條件:合并頸椎骨折和脊髓損傷患者;合并顱腦損傷患者;入院前正在接受治療的低鈉血癥患者;合并抗利尿激素異常的內分泌疾病患者;陳舊的股骨粗隆間骨折患者;病理骨折患者。

符合入選條件的患者126例，男性53例，女性73例，年齡19～92歲，平均(63.5±16.7)歲。其中年齡＜65歲50例，≥65歲76例;左側70例，右側56例;自己摔傷68例，車禍傷35例，墜落傷23例。骨折AO分型:31A1型38例，31A2型75例，31A3型13例。合并高血壓、冠心病者46例，肺部疾病者14例，糖尿病者12例，腦梗死等腦部疾病10例，風濕病4例。1種內科并發癥者27例，2種并發癥者26例，3種及以上并發癥者8例。

1.2 方法 檢測患者入院第1天和手術前血清鈉水平，其中1次出現低鈉(Na+＜135 mmol/L)即為陽性病例。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

年齡≥65歲患者骨折后低鈉血癥發生率明顯高于＜65歲患者(P＜0.01);不同性別、側別、骨折類型間低鈉血癥發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)。年齡≥65歲患者再按性別、年齡、側別、骨折類型分組比較低鈉血癥發生率，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1，2。

表1 股骨粗隆間骨折后不同年齡、性別、側別和骨折類型低鈉血癥發生率比較(例數，%)

表2 股骨粗隆間骨折后老年患者不同年齡、性別、側別和骨折類型低鈉血癥發生率比較(例數，%)

3 討 論

一般血清鈉水平130～135 mmmol/L定為輕度低鈉血癥，125～129 mmmol/L為中度低鈉血癥，＜125 mmmol/L為重度低鈉血癥［3］。顱腦損傷和頸髓損傷患者常伴有低鈉血癥已經成為共識，所以我們探討除外這兩種損傷后骨折患者發生低鈉血癥的情況。McPerson等［4］以＜130 mmmol/L為低鈉血癥標準，發現骨創傷患者低鈉血癥的發生率為2.8%; Sandhu等［5］統計骨折患者低鈉血癥的發生率為9. 1%;Tolouian等［6］報道老年人髖部骨折后低鈉血癥的發生為16.9%;Tambe等［7］統計老年人股骨頸骨折患者低鈉血癥的發生率是78%(25/32)。我們曾經比較了老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發生情況，發現股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發生率比股骨頸骨折高［9］。所以，本研究選取股骨粗隆間骨折觀察患者低鈉血癥的發生情況。

本研究結果顯示，年齡≥65歲患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥發生率明顯高于＜65歲患者，其原因可能是老年人骨折后疼痛、臥床等導致食欲差，進食不足，而機體代償能力差，不能及時補充因出血等原因造成的鈉丟失，發生低鈉血癥。年輕人代償能力強，可以很快代償鈉的不足，所以未發生明顯的低鈉血癥。

Tolouian等［6］認為年齡是老年人低鈉血癥發生的惟一相關因素，并認為年齡每增長10歲低鈉血癥發生率明顯增加，與性別、種族等沒有相關性。本研究結果顯示，年齡≥65歲老年股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發生明顯增高，而65～75、＞75～85和＞85歲3個年齡組患者低鈉血癥的發生率差異無統計學意義。表明發生率不隨年齡的增長而增加。

本研究結果還顯示，無論老年人還是非老年人，不同股骨粗隆間骨折類型低鈉血癥的發生率差異無統計學意義。提示骨折的粉碎程度及暴力的大小對低鈉血癥的發生無影響。

因為本研究為回顧性研究，缺乏對研究條件進行精確的控制，所提出的老年人容易發生低鈉血癥的解釋，也是相對合理的推測，需要以后進行前瞻性研究，更準確地了解低鈉血癥的發生原因。另外，因為樣本量的限制，我們沒有進行合并內科疾病的患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的觀察，需要增大樣本量并設計前瞻性研究，以更好地揭示髖部骨折后內科疾病對低鈉血癥的影響。

總之，老年人股骨粗隆間骨折后容易發生低鈉血癥;年齡≥65歲老年人低鈉血癥的發生不隨年齡的增長而增加。

［1］Verbalis JG，Goldsmith SR，Greenberg A，et al.Hyponatremia treatment guidelines 2007:expert panel recommendations［J］.Am J Med，2007，120(11 Suppl 1):S1-21.

［2］Thompson CJ.Hyponatraemia: new associations and new treatments［J］.Eur J Endocrinol，2010，162(Suppl 1):S1-3.

［3］Rabinstein AA，Wijdicks EF.Hyponatremia in critically ill neurological patients［J］.Neurologist，2003，9(6):290-300.

［4］McPherson E，Dunsmuir RA.Hyponatraemia in hip fracture patients［J］.Scott Med J，2002，47(5):115-116.

［5］Sandhu HS，Gilles E，de Vita MV，et al.Hyponatremia associated with large-bone fracture in elderly patients［J］.Int Urol Nephrol，2009，41(3):733-737.

［6］Tolouian R，Alhamad T，Farazmand M，et al.The correlation of hip fracture and hyponatremia in the elderly［J］.J Nephrol，2012，25 (5):789-793.

［7］Tambe AA，Hill R，Livesley PJ.Post-operative hyponatraemia in orthopaedic injury［J］.Injury，2003，34(4):253-255.

［8］Zhang YZ.Clinnic Epidemiology of Orthopehic Trauma［M］.New York:Thieme Stuttuart，2012:167-171.

［9］李志，梁憶，趙昌平，等.老年人髖部骨折后的低鈉血癥［J］.河北醫科大學學報，2012，33(12):1402-1404.

(本文編輯:趙麗潔)

R591.1

B

1007-3205(2015)02-0195-03

2014-08-22;

2014-12-19

李志(1971-)，男，河北正定人，河北醫科大學第三醫院副主任醫師，副教授，醫學碩士，從事創傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.028