數字化乳腺鉬靶對女教師早期乳腺癌篩選的作用

何曉　段雪艷　馮剛

[摘要] 目的 探討數字化乳腺鉬靶對中年女教師早期乳腺癌篩選的作用，對乳腺癌進行早診斷、早治療，提高乳腺癌患者的生存質量。 方法 總結2014年5月586例中年女教師體檢的數字化乳腺鉬靶影像資料。 結果 數字化乳腺鉬靶診斷為早期乳腺癌（BI-RADS 5類）5例，其中3例經定位活檢病理診斷為早期乳腺癌。1例早期乳腺癌（BI-RADS 5類）有約6 mm結節影，周圍有毛刺樣改變，手術病理診斷為早期乳腺癌，余4例僅有細小簇狀鈣化而無腫塊及結節，其中2例經手術病理診斷為早期乳腺癌。 結論 數字化乳腺鉬靶對早期乳腺癌篩選具有重要作用。

[關鍵詞] 數字化乳腺鉬靶；乳腺癌；BI-RADS

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0118-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mammography in the diagnosis of early breast cancer of highly educated middle-aged female teachers. By early discovery， early diagnose and early treatment of breast cancer can improve the quality of the breast cancer patients' life. Methods A total of 586 cases of mammography images of middle-aged highly educated female teachers were retrospectively analyzed during the year of May 2014. Results Early stage breast cancer patients were diagnosed by only mammography 5 cases， 3 cases of them were confirmed by surgical operation and diagnosed by mammography at the same time. One early stage breast cancer was confirmed by surgical operation which X-ray signs， included 6 mm diameter of tubercle with spiculate border， followed by 4 cases of calcification like needle point， 2 cases were confirmed by surgical operation. Conclusion mammography is very important in diagnosing early breast cancer.

[Key words] Mammography； Breast cancer； BI-RADS

中國雖非乳腺癌的高發國家，但隨著中國經濟的飛速發展、國人營養狀況的改善、文化教育的提高以及計劃生育等因素，使乳腺癌的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，近60%的乳腺癌新發患者發生在發達國家[1]，我國乳腺癌患者中位年齡為48歲，比西方國家提早10歲[2]，乳腺癌發病年齡趨于年輕化，且高學歷人群乳腺癌發病率明顯高于平均水平。40多歲的年齡正是為家庭、為社會作貢獻的黃金年齡段，雖然中晚期乳腺癌經手術切除、化療、放療及內分泌綜合治療后5年生存率已經很高，但患者生活質量明顯下降，尤其是內分泌治療使雌激素水平幾乎降低為零，給患者及其家庭帶來嚴重影響，由于患者嚴重的思想負擔，患者5年內很難回歸社會，嚴重影響正常的工作及生活。對乳腺癌早發現、早治療可避免對患者進行放化療，提高患者生存質量。而選用何種檢查方法能夠簡便易行地發現早期乳腺癌是迫在眉睫的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月市總工會組織35歲以上女教師進行數字化乳腺鉬靶體檢，在我院共有586例女教師行數字化乳腺鉬靶攝影檢查，年齡35～56歲，平均41歲，學歷為大專及本科。所有教師經有經驗的乳腺外科副主任醫師及主任醫師觸診，雙側乳腺均未觸及包塊或結節。

1.2 儀器設備及檢查方法

使用美國HOLOGLC公司Seleni型數字化乳腺鉬靶機攝片，數字化乳腺鉬靶檢查盡量安排在月經后7～14 d。攝片體位為雙側乳腺頭尾位（CC位）和內外斜位（MLO位），常規壓迫力約為120 N，曝光參數選擇為自動曝光控制。

1.3觀察指標及評價依據

教師體檢的數字化乳腺鉬靶圖像傳至乳腺鉬靶專用工作站，由兩名副高以上診斷醫師用5兆雙屏專業醫用顯示器觀察乳腺鉬靶圖像并進行測量及診斷。診斷及分類按照2013年美國放射學院制定發布的乳腺影像報告和數據系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）第5版[3]。

1.4 統計學方法

采用 SPSS13.0 統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

586例女教師體檢乳腺鉬靶BI-RADS分類為5類的有5例，1例患者右側乳腺外上象限發現有約6 mm稍高密度結節影，周圍有毛刺樣改變（圖1），雙腋下未見腫大淋巴結影，手術病理診斷為早期乳腺癌（圖2），4例僅有細條狀、分支狀、簇狀分布微小鈣化（圖 3），其中2例經手術病理診斷為早期乳腺癌（圖4）。另2例未行定位下活檢及區段切除，仍在密切隨診中。

圖1數字化乳腺鉬靶：乳腺外上象限直徑6 mm稍高密度結節影，結節周圍伴有毛刺，未見鈣化。圖2病理鏡下：組織內成索條狀及小巢團排列的癌細胞侵潤，瘤細胞大，異型性明顯，細胞核呈圓形或卵圓形，胞漿紅染，核仁明顯，組織內可見索條狀的瘤細胞浸潤（病理HE染色×100）

3 討論

乳腺癌的病因至今仍未完全明確，通常發生在生活水平和文化水平較高的婦女中，并且有明顯家族遺傳趨勢，乳腺篩檢是針對健康人群進行的定期乳腺檢查，其目的是為了發現早期乳腺癌，通過乳腺癌篩查使患者得到早期診斷和治療，使乳腺癌病死率有效降低20%～30%[4]。目前，乳腺癌的檢出方法主要包括臨床檢查（觸診）、影像檢查和實驗室檢查。

臨床檢查特異性較高，但敏感度低，通常病灶達到一定體積或患者出現明顯臨床癥狀時，才有可能被發現，此時腫瘤多已達進展期。該586例女教師體檢為健康體檢，自己及乳腺外科醫師均未觸及腫塊。

由于乳腺癌缺乏特異性的腫瘤標記物，實驗室檢查尚不能作為乳腺癌的診斷方法，僅在腫瘤治療后的隨訪過程中起到一定的監測作用。

影像檢查對于乳腺癌的檢出及診斷具有重要的意義[5]，數字化乳腺X線攝影、超聲檢查、MRI及PET-CT等各種影像檢查方法的成像原理不同，對于乳腺正常結構及病灶的顯示各有優劣。

乳腺X線攝影是基于不同組織對于X線的相對吸收率不同，在圖像上將其區分開。X線攝影對于乳腺內的鈣化極為敏感，能夠發現直徑<2 mm的鈣化灶。隨著新技術、新材料的發展，近幾年出現了數字化乳腺鉬靶X線機，用非晶硒的數字平板探測器代替感光膠片，分辨率更高，能夠發現更微小的鈣化，而惡性鈣化被認為是很多早期乳腺癌的重要征象，數字化乳腺鉬靶成為目前臨床上最廣泛運用的乳腺疾病檢查手段[6]。數字化乳腺鉬靶影像檢查不僅準確性較高，還能明顯早于臨床檢查發現較早期腫瘤，而且就分型而言，只有乳腺鉬靶影像有詳細的國際通用標準。

早期乳腺癌的數字化乳腺鉬靶X線影像表現如下，主要征象：結節及腫塊是乳腺癌最主要的直接征象，在數字化乳腺鉬靶影像中多表現為圓形、類圓形和不規則形等稍高密度影，呈分葉狀，伴有毛刺。在本組586例女教師體檢中1例女教師在數字化乳腺鉬靶片上表現為右乳腺外上象限直徑6 mm稍高密度結節影，結節周圍伴有毛刺，雙乳未見鈣化，雙腋下未見腫大淋巴結影，影像表現出來的腫塊或結節是乳腺癌病理改變在數字化乳腺鉬靶影像中的反映，結節及腫塊周圍的毛刺的病理基礎一方面是乳腺癌向周圍組織的浸潤，另一方面是乳腺癌周圍組織水腫及纖維組織增生。結節及腫塊伴有分葉和毛刺，是數字化乳腺鉬靶診斷早期乳腺癌最主要的直接征象。

惡性鈣化是乳腺癌的另一個重要征象，而對于未出現腫塊或結節的早期乳腺癌惡性鈣化是診斷乳腺癌的唯一征象[7]。乳腺內的鈣化是鈣鹽在乳腺中聚積形成。有學者用光譜分析方法證實了乳腺內的鈣化成分為氯氧磷酸鈣的化合物。乳腺的鈣化大部分是良性鈣化，呈圓形，多發生在乳腺的間質內。乳腺癌的惡性鈣化是由于乳腺癌細胞生長代謝旺盛。代謝產物與鈣結合形成含鈣化合物。組織學證明鈣鹽大多數沉積在癌細胞的變性壞死區，在乳腺實質內及腫瘤邊緣的壞死殘屑中[8]。惡性鈣化大多表現為簇狀分布的針尖樣、泥沙狀、小桿狀、線樣或分支狀等微小鈣化，乳腺的微小鈣化直徑在0.1～0.5 mm之間，平均0.3 mm[9]。一般認為超過5枚/cm2的成簇微小多形性鈣化應提示乳腺癌[10]。美國放射學院認為直徑<0.5 mm，以多形性、異質性、分支樣鈣化為高度可疑惡性鈣化[11]，簇狀分布針尖樣、泥沙狀、小桿狀、線樣或分支狀微小鈣化成為診斷臨床未觸及腫塊的早期乳腺癌的唯一征象。

本組586例體檢乳腺鉬靶中4例出現針尖樣、小桿狀、線樣、分支狀簇狀分布微小鈣化。未見結節及腫塊影，雙腋下未見腫大淋巴結影，臨床均未觸及腫塊或結節，超聲檢查未見異常回聲區。其中2例經手術病理診斷為早期乳腺癌，另2例未行定位下活檢及乳腺區段切除，仍在密切隨診中。惡性鈣化在數字化乳腺鉬靶影像上僅表現為針尖樣、小桿狀、線樣、分支狀成簇狀分布的鈣化，顯示為細小的顆粒，人的肉眼能見度約為150 μm，有些更微小鈣化診斷醫師的肉眼不可見，需要借助數字化乳腺鉬靶專用工作站放大觀察。

本組586例女教師數字化乳腺鉬靶體檢經手術及病理確診早期乳腺癌3例，早期乳腺癌發現率為0.05%。該3例患者僅行含結節或簇狀分布微小鈣化的區段切除，未行乳房全切，未行腋下淋巴結清掃，手術創傷小，患者恢復快，患側乳房無缺失及明顯變形，患者生理及心理影響小，明顯改善乳腺癌患者生存質量，術后僅行2～4個療程的預防性化療，未行放療，減少了患者的負擔及對身體的副損傷。乳腺影像學檢查在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位，T0期乳腺癌中54.64%是由乳腺X線檢查發現[12]，基于此，2013年美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）指南提出，對非高危的健康人群40歲以后每年進行外科檢查和乳腺X線檢查[13]。

乳腺癌的早期診斷、早治療可使患者5年生存率明顯提高，使乳腺癌病死率有效降低20%～30%。早期乳腺癌的治療因減少化療周期，避免放療，明顯提高患者的生存質量。早期乳腺癌僅行乳腺的區段切除，避免乳腺全切給患者造成的心理及生理影響。目前乳腺疾病的診斷方法和技術在不斷地發展.而數字化乳腺鉬靶檢查以其操作簡單、準確性高、漏診率低、費用低廉、無明顯副作用等，乳腺X線攝影是檢測乳腺疾病的重要影像手段[14]，影像檢查對于乳腺癌的檢出及診斷具有重要的臨床意義[15]，更可作為體檢或普查使用，數字化乳腺鉬靶已成為醫生和患者乳腺的首選檢查方法。

[參考文獻]

[1] Jemal A，Center MM，DeSantis C，et al. Global patterns of cancer incidence and mortality rates and trends[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2010，19（8）：1893-1907.

[2] Benson JR，Jatoi I. The global breast cancer burd[J]. Future Oncol，2012，8（6）：697.

[3] Sanders MA，Roland L，Sahoo S. Clinical implications of subcategorizing BI-RADS 4 breast lesions associated with micro calcification：A radiology-pathology correlation study[J]. Breast J，2010，16（1）：28-31.

[4] Weedon-Fekj？覸r H，Romundstad PR，Vatten LJ. Modern mammography screening and breast cancer mortality：Population study[J]. BMJ，2014，348（7）：g3701.

[5] Kaiser Permanente. Special report：Screening asymptomatic women with dense breasts and normal mammograms for breast cancer[J]. Technol Eval Cent Assess Program Exec Summ，2014，28（15）：1-2.

[6] Sanjay Thulkar，MD，Smriti Hari. Present role of mammography/digital mammography in breast cancer management[J]. PET Clin，2009，4（3）：213-225.

[7] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范[S]. 2013：36-38.

[8] 徐開野. 乳腺疾病影像診斷與治療學[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：87.

[9] Cheng HD，Cai XP，Chen XW，et al. Computer-aided detection and classification of microcalcifications in mammograms：A survey[J]. Pattern Recognition，2003，36（5）：887-891.

[10] Sickles EA. Mammographic features of early breast cancer[J]. AJR，1984，143（3）：461.

[11] Feig SA. American college of radiology guideline for breast cancer screening[J]. AJR，1998，171（1）：29.

[12] 鮑潤賢. 中華影像醫學乳腺卷[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2002：135.

[13] Theriault RL，Carlson RW，Allred C，et al. Breast cancer，version 3.2013：Featured updates to the NCCN guidelines[J]. J Natl Compr Canc Netw，2013，11（7）：753-760.

[14] Benson JR，Jatoi I. The global breast cancer burden[J]. Future Oncol，2012，8（6）：697-702.

[15] Freimanis RI，Yacobozzi M. Breast cancer screening[J]. N C Med J，2014，75（2）：117-120.

（收稿日期：2015-06-24）