綜合性護(hù)理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響

方文娟　李紅　許能文

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年1月～2015年1月住院進(jìn)行化療的淋巴瘤患者80例作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組實(shí)施常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理、PICC置管護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（31.3±5.3）、（33.6±7.3）分，分別顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（16.1±1.2）、（17.3±1.7）、（15.9±1.4）、（14.9±1.2）分，分別顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平、語言儀表的滿意度評分分別為（98.46±11.83）、（96.32±13.56）、（96.32±12.11）、（98.24±11.05）、（98.06±11.01）分，顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可以緩解惡性淋巴瘤患者化療后的焦慮心理，改善患者的心理功能及軀體功能等方面的生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度，對確保化療順利完成發(fā)揮了重要作用。

[關(guān)鍵詞] 惡性淋巴瘤；綜合性護(hù)理；負(fù)性心理；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0149-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on negative psychology and quality of life of patients with malignant lymphoma after chemotherapy. Methods A total of 80 cases of patients with malignant lymphoma who hospitalized and received chemotherapy from January 2013 to January 2015 were chosen as research subjects， and were divided into the observation group and the control group， each group with 50 patients. The control group received conventional symptomatic nursing， and the intervention group received psychological nursing， PICC catheter nursing， diet nursing， complications nursing and health education. SAS scores， SDS scores， quality of life scores， nursing satisfaction scores of the two groups before and after intervention were compared. Results SAS scores and SDS scores in the observation group after intervention were （31.3±5.3）， （33.6±7.3） points respectively， significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Social function scores， mental function scores， physical function scores and physical life scores in the observation group after intervention were （16.1±1.2） points， （17.3±1.7） points， （15.9±1.4） points， （14.9±1.2） points respectively， significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Admissions process scores， the ward environment scores， service attitude scores， nursing operation skills scores， language and appearance satisfaction scores in the observation group were （98.46±11.83） points， （96.32±13.56） points， （96.32±12.11） points， （98.24±11.05） points， （98.06±11.01） points respectively， significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can relieve psychological anxiety for malignant lymphoma patients after chemotherapy， and improve quality of life in patients such as mental function and physical function， thereby improving the nursing satisfaction and playing an important role in ensuring the successful completion of chemotherapy.

[Key words] Malignant lymphoma； Comprehensive care； Negative psychology； Quality of life； Nursing satisfaction

淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，化療是常用治療淋巴瘤的重要方法，患者由于對疾病和化療的不良反應(yīng)易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。為了減輕患者在化療期間的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，在淋巴瘤患者進(jìn)行化療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對于確保化療順利完成具有重要作用[3]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月住院進(jìn)行化療的淋巴瘤患者80例作為研究對象，均經(jīng)病理診斷確診，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙及意識障礙者，均無化療禁忌證，患者均知情同意。其中男42例，女38例，年齡13～72歲，平均（41.2±7.9）歲。受教育程度：大專及以上30例，高中及中專32例，初中及以下18例。病程1～6年，平均（3.8±0.2）年。將80例淋巴瘤患者進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病理分型、臨床分期及其情況制定合理的化療方案。一般采用環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿及潑尼松聯(lián)合化療（CHOP方案），少數(shù)患者用順鉑或博萊霉素配合支持療法[4]。對照組實(shí)施常規(guī)對癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 惡性淋巴瘤患者在化療過程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，實(shí)施支持療法和行為療法等手段可以緩解患者的負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患者的疑問，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，幫助患者解除思想顧慮，以緩解其焦慮、抑郁心理，充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 化療患者PICC置管護(hù)理 導(dǎo)管置入24 h需做第一次敷料更換，此后每周定期更換一次敷料[5]。穿刺部位以無菌透明敷料覆蓋，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺后應(yīng)在局部加壓止血，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血。P1CC穿刺及送管時(shí)，避免損傷血管壁，置管成功后、每次靜脈輸液后及化療時(shí)各種藥物之間用生理鹽水20 mL以脈沖式?jīng)_管，不在導(dǎo)管內(nèi)抽血[6]。每周用20 mL生理鹽水封管一次。如發(fā)生導(dǎo)管阻塞，予尿激酶溶栓。

1.2.3 飲食護(hù)理 化療前予蛋類、瘦肉、禽類及豆制品等高蛋白、高熱量、富含維生素的軟質(zhì)飲食，化療期予西紅柿、胡蘿卜、綠黃色蔬菜類、水果等富含維生素及碳水化合物的食物。對于惡心、嘔吐者，建議化療前2 h內(nèi)避免進(jìn)食，治療后少食多餐，提供溫和無刺激的食物，避免進(jìn)食煎炸、油膩食品，防止熱量攝入不足[7]。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）骨髓抑制 除停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作。患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用；加強(qiáng)病房的管理，減少人員流動，控制探陪人員，向患者解釋預(yù)防感染的重要性，保持病房的清潔和空氣新鮮。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，規(guī)范護(hù)理操作，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。使用紫外線空氣消毒每天1次，地面每天2次，消毒液擦拭桌面每天2次[8]；（2）泌尿系統(tǒng)反應(yīng) 密切監(jiān)測患者的腎功能，準(zhǔn)確記錄液體出入量，觀察患者的尿量，有無尿頻、尿急、尿痛及尿液的顏色，注意患者的液體出入量平衡，防止水鈉潴留[9]。（3）心血管系統(tǒng)反應(yīng) 對于高血壓患者用藥前12 h和滴注期間應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，血壓偏低時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓降低情況可減慢滴入速度或暫停輸液，同時(shí)指導(dǎo)患者避免突然改變體位而引起的血壓變化。對于心肌疾病或具有心肌梗死病史的患者，輸液時(shí)宜絕對臥床休息，輸液過程中及輸液后48 h嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)[10]。

1.2.5 健康教育 采用宣傳欄、圖冊、多媒體及講座等多種形式進(jìn)行健康教育，向患者或家屬介紹惡性淋巴瘤發(fā)病的病因、化療時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防等。每周開展小課堂，系統(tǒng)性講解疾病、治療、并發(fā)癥預(yù)防知識，并留問答環(huán)節(jié)，解答患者疑問。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評價(jià) 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的焦慮和抑郁心理進(jìn)行評價(jià)。SAS超過50分為焦慮情緒狀態(tài)，SDS評分超過53分為抑郁狀態(tài)。評分越高，焦慮抑郁越嚴(yán)重[11]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià) 采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括社會功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活四項(xiàng)，每項(xiàng)包含4個(gè)因子，共30個(gè)條目，得分越高生活質(zhì)量越好[12]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價(jià) 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平及語言儀表五方面對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)滿分均為100分，0分為不滿意。得分越高患者越滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況評分比較

見表2。觀察組干預(yù)前的SAS、SDS評分分別為（47.3±4.2）分、（46.3±5.1）分，對照組干預(yù)前的SAS、SDS評分分別為（47.2±7.1）分、（45.7±4.2）分，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評分分別為（31.3±5.3）分、（33.6±7.3）分，對照組干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（32.6±6.1）分、（34.1±3.5）分，分別與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

見表3。觀察組干預(yù)前的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（11.6±1.3）分、（11.4±1.5）分、（11.5±0.9）分、（9.1±1.0）分，對照組干預(yù)前的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（10.9±1.6）分、（11.3±1.7）分、（10.5±1.1）分、（10.9±1.1）分，干預(yù)后觀察組的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（16.1±1.2）分、（17.3±1.7）分、（15.9±1.4）分、（14.9±1.2）分，對照組干預(yù)后的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分分別為（13.0±1.2）分、（15.0±1.1）分、（12.6±1.0）分、（12.3±1.5）分，分別與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組干預(yù)后的社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評分比較

見表4。觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平、語言儀表的滿意度評分分別為（98.46±11.83）分、（96.32±13.56）分、（96.32±12.11）分、（98.24±11.05）分、（98.06±11.01）分，對照組的接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平、語言儀表的滿意度評分分別為（88.57±10.12）分、（80.85±11.34）分、（81.65±13.12）分、（80.23±10.34）分、（83.12±11.05）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，臨床以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤的治療方式主要為放療、化療、聯(lián)合治療以及自體外周血干細(xì)胞移植等[13]。淋巴瘤對化療藥物敏感，治療效果較其他惡性腫瘤好，因此化療是目前本病最基本的治療手段。但化療的副作用較多，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，影響患者的生活質(zhì)量而不利于疾病的恢復(fù)。

為減輕患者在化療期間的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，在積極治療淋巴瘤的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對確保化療順利完成具有重要作用。通過對惡性腫瘤患者采取積極干預(yù)措施，對其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合各種治療，從而提高生活質(zhì)量。其中心理護(hù)理干預(yù)是重要護(hù)理措施之一，及時(shí)有效的心理干預(yù)有利于對患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行控制，起到比單純用藥治療更好的療效，從而使患者積極配合治療[14-18]。

本研究表2對兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評分分別為（31.3±5.3）分、（33.6±7.3）分，對照組干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（32.6±6.1）分、（34.1±3.5）分，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與江小好等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。觀察組除了實(shí)施上述心理護(hù)理干預(yù)外，PICC置管護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、健康教育等幾方面綜合性護(hù)理干預(yù)措施也是重要內(nèi)容。其中，良好的飲食護(hù)理可幫助化療患者減輕胃腸道反應(yīng)，有利于化療計(jì)劃的順利完成。健康教育是綜合性護(hù)理干預(yù)措施中的重要組成部分，通過健康宣教，幫助患者對疾病有正確的認(rèn)識，糾正其對疾病康復(fù)不利的行為和習(xí)慣，以利于促進(jìn)患者疾病的進(jìn)一步恢復(fù)。

生活質(zhì)量是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評估患者生理、心理、社會適應(yīng)三方面總體健康狀況的一個(gè)綜合指標(biāo)[19，20]。本研究對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分進(jìn)行比較，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分顯著高于對照組（P<0.05）。護(hù)理滿意度方面，觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平、語言儀表的滿意度評分分別為（98.46±11.83）分、（96.32±13.56）分、（96.32±12.11）分、（98.24±11.05）分、（98.06±11.01）分，對照組的接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平、語言儀表的滿意度評分分別為（88.57±10.12）分、（80.85±11.34）分、（81.65±13.12）分、（80.23±10.34）分、（83.12±11.05）分，觀察組的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），與陳瑤舟等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說明在淋巴瘤患者治療過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施對于提高生存質(zhì)量的提高具有顯著的效果。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的接診流程、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)操作技術(shù)水平、語言儀表的滿意度評分分別高于對照組（P<0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。護(hù)理人員通過運(yùn)用優(yōu)美的語言，取得了患者的信任，在護(hù)患溝通時(shí)保持儀表得當(dāng)， 舉止得體，塑造良好的形象，為患者做好綜合性護(hù)理干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)可以緩解惡性淋巴瘤患者化療后的焦慮心理，改善患者的心理功能及軀體功能等方面的生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度，對確保化療順利完成發(fā)揮重要作用。

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（收稿日期：2015-09-21）