分娩監護鎮痛儀監護下無痛分娩60例臨床分析

彭青蓮　趙小蓉　邱劍云　易娟　杜曉玲

[摘要] 目的 探討分娩監護鎮痛儀SRL998A（以下簡稱分娩監護鎮痛儀）在無痛分娩中的應用。 方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院住院分娩中的120例產婦的臨床資料進行回顧性分析。其中60例產婦采用非藥物分娩監護鎮痛儀監護下分娩，60例產婦采用常規處理，比較兩組臨床療效。 結果 研究組第1產程、第2產程及總產程均顯著短于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。研究組鎮痛顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。研究組轉剖宮產率顯著低于對照組，產后2 h出血量顯著低于對照組，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 非藥物分娩監護鎮痛儀監護下進行無痛分娩，鎮痛效果好，非藥物，無創傷，能夠幫助產婦縮短產程，減少轉剖宮產率，減少產后出血。

[關鍵詞] 非藥物；分娩監護鎮痛儀；監護；無痛分娩

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0061-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of painless childbirth in guardianship of Childbirth care analgesia meter. Methods Clinical data of 120 puerperas were respectively analyzed. 60 cases of painless childbirth in guardianship of Childbirth care analgesia meter were study group， and 60 cases received conventional treatment. Clinical curative effect of two groups were compared. Results The first stage of labor， the second stage of labor and total labor of study group were shorter than control group（P<0.01）. The efficiency and total efficiency of study group were higher than control group（P<0.01）. Cesarean section rate of study group was lower than control group， and 2 h postpartum bleeding of study group was less than control group（P<0.01）. Fetal distress， neonatal asphyxia rates of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Painless childbirth in guardianship of childbirth care analgesia meter shows analgesic effect， shorten women labor， reduce the transfer rate of cesarean section， and reduce postpartum hemorrhage.

[Key words] Non drug； Child birth care analgesia meter； Guardianship； Painless childbirth

分娩鎮痛是指通過各種方法使產婦在分娩的時候使疼痛減輕，甚至消失。分娩鎮痛使產婦減輕分娩時的疼痛折磨，減少產婦的恐懼，產后疲倦感等，使產婦在宮口開全時，有足夠的力量而順利完成分娩[1，2]。因此，分娩鎮痛并不僅僅減輕了產婦的疼痛感，還能夠促進分娩過程的順利。分娩監護鎮痛是目前用于臨床的常用的分娩鎮痛方法，其優點是不使用麻醉藥物，是一種更為人性化的輔助分娩方式[3，4]。我院將分娩監護鎮痛儀應用于產科正常分娩產婦，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月在我院住院分娩中的120例產婦的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：單胎，首次妊娠，足月順產。排除有妊娠并發癥，麻醉禁忌癥者。所有患者臨床資料完整。其中60例患者分娩過程中使用分娩監護鎮痛儀SRL998A（以下簡稱分娩監護鎮痛儀），為研究組，年齡23～35歲，平均（26.1±3.3）歲；孕周37～42周，平均（39.7±2.5）周。60例患者未使用分娩監護鎮痛儀，為對照組，年齡21～34歲，平均（25.8±3.0）歲；孕周37～42周，平均（39.5±2.3）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

研究組在分娩過程中使用分娩監護鎮痛儀。產婦入產房，由助產士及家屬陪伴，安排陪伴待產時，待產室環境優雅，空氣清新。助產士對產婦進行產前指導，使產婦在分娩前對分娩有正確的認識。向產婦講解無痛分娩的相關內容，無痛分娩的方法，使產婦了解分娩時不會出現顯著的疼痛，緩解、消除產婦的焦慮、恐懼感，幫助產婦建立順利分娩的信心。助產士在分娩全程給產婦以生理、情感及心理上的支持，使產婦從生理到心理均處于舒適狀態，增強產婦角色轉變，使其沉浸在將為人母的喜悅之中，使其心情愉快，減輕不適感。在宮口開至2～3 cm時，應用非藥物分娩鎮痛的分娩監護鎮痛儀，其通過D-T脈沖波持續刺激人體產生生化反應，待宮口開全后，可以關閉或也可不關閉分娩監護鎮痛儀。對于分娩鎮痛過程中產程進展緩慢，無進展，胎位異常，胎兒窘迫等情況下，改為剖宮產術。對照組產婦入待產室后，助產士不進行陪伴，不給予鎮痛分娩，必要時候給予會陰側切輔助分娩，側切時1%利多卡因局部麻醉。在分娩過程中，助產護士注意觀察胎心胎動情況，記錄產程。對于產程進展緩慢，無進展，胎位異常，胎兒窘迫等情況下，改為剖宮產術。

1.3 評價方法

觀察兩組產婦在分娩過程中的鎮痛效果，記錄產程時間，記錄產婦產后2 h內的出血量，記錄胎兒窘迫、新生兒窒息發生率。鎮痛效果采用Muleteer評分法[5]評價：自我感覺無疼痛記0分；自我感覺輕微疼痛記1分；自我感覺疼痛明顯，但可忍受記2分；自我感覺要承受劇烈疼痛，不能忍受，需要使用鎮痛治療記3分；自我感覺疼痛感極強，有昏死跡象記4分。評分0～1分為顯效，強痛或者極強痛3～4分明顯減輕至輕痛或中痛2分為有效；評分3～4分為無效?？傆行轱@效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程比較

研究組第1產程、第2產程及總產程均顯著短于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組鎮痛效果比較

研究組鎮痛顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組轉剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后2 h出血量比較

研究組轉剖宮產率顯著低于對照組，產后2 h出血量顯著低于對照組，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

經陰道自然分娩分為三個產程，分娩痛主要發生在第1產程和第2產程。不同產程的疼痛神經傳導通路不同。第1產程是自規律子宮收縮開始到宮口開全為止，疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部，特點是疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。第2產程是自宮頸口開全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴張外，胎兒先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動經陰部神經傳入骶2、3、4脊髓節段，并上傳至大腦，構成典型的“軀體痛”，其疼痛性質與第1產程完全不同，表現為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部。第3產程胎盤娩出，子宮容積縮小，宮內壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產婦會突然感到松解，產痛明顯減輕。

“無痛分娩”起源于國外，目前它在國外已經應用很普遍了，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%，國內很多醫院均已開展無痛分娩。目前的分娩鎮痛方法包括非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。椎管內分娩鎮痛是迄今為止所有分娩鎮痛方法中鎮痛效果最確切的方法，但是因鎮痛過程中使用麻醉藥，可導致低血壓，椎管內阻滯，導致腹肌松弛，妊娠子宮壓迫下腔靜脈導致靜脈回流障礙，心排出量突然減少；此外，交感神經阻滯后，外周血管擴張也可導致低血壓。長期低血壓，可導致胎盤血流灌注減少，胎兒低氧血癥和酸血癥等。部分產婦硬膜穿破后腦脊液外漏而引起顱壓降低會造成穿刺后頭痛[6]。其他還有局麻藥中毒，全脊髓麻醉，神經損傷，產程延長，其他如嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等也較常見。因此，世界衛生組織建議盡量減少藥物鎮痛，提倡非藥物鎮痛[7]。分娩鎮痛要求安全、方便、效果持久、適合人群廣、不用進手術室。

分娩監護鎮痛儀對子宮交感運動神經和軀體運動神經無抑制作用，對子宮和盆底肌無抑制作用；依據國內外通用的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），分娩監護鎮痛儀能將10級劇烈產痛迅速降至產婦可以忍受的4級以下疼痛，且持續鎮痛達6 h以上，可以滿足整個產程孕婦的鎮痛需求，對產婦和胎嬰兒無任何副作用。分娩監護鎮痛儀是依據神經科學：內源性阿片肽，脊髓，外周神經，電刺激和閘門控制鎮痛理論，應用非藥理學技術，采用高科技持續激活技術，由低頻率的D-T脈沖波，連續、輕柔的刺激孕婦特定部位的外周神經，激發孕婦身體自然產生嗎啡類鎮痛遞質（內源性阿片肽），激活自身鎮痛系統，最大限度地促使自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻斷、舒緩疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應；同時通過D-T脈沖波刺激脊柱兩側胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區和膠質區（SG），興奮粗纖維控制的SG細胞，關閉脊髓神經疼痛閘門，使痛感信息向水平方向擴散；孕婦疼痛耐受性提高，情緒穩定，配合完成自然分娩[8-11]。分娩監護鎮痛儀非藥物、無創傷，應用非藥理學技術，充分調動產婦自身鎮痛遞質，避免藥物鎮痛可能會造成的醫療風險。對產婦和胎兒均無任何副作用[12，13]。D-T脈沖波充分調動人體自身鎮痛遞質，阻斷產痛向中樞神經的傳導而鎮痛的，沒有電磁危害；減少了不必要的醫療干預，對產婦、胎兒和新生兒安全，無任何副作用[14，15]。鎮痛效果顯著、確切，能夠持續鎮痛，滿足產程需要。有效解決產婦恐懼、緊張、疼痛綜合征。分娩監護鎮痛儀使產婦自身釋放大量鎮痛遞質-內源性阿片肽，可給產婦帶來的欣快感，調整產婦因劇烈產痛所導致的精神心理上的痛苦情緒，可有效解決產婦恐懼、緊張、疼痛綜合癥，亦可減少產后抑郁癥的發生。分娩監護鎮痛儀對孕婦子宮收縮的內分泌自然反射無抑制作用，孕婦的垂體正常分泌催產素和泌乳素，不但能增加子宮收縮力，減少醫療干預，促進產程的進展；還能促進母親產后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，新生兒可以按正常的哺乳時間，及時得到母親的初乳，甚至在促進母兒感情中也起到一定的作用。分娩監護鎮痛儀能夠減少產后出血，產婦產后子宮收縮力增強，有利于產后止血、惡露排出、子宮復舊，產婦恢復快。

在本研究中，研究組產婦使用分娩監護鎮痛儀輔助分娩，結果顯示，研究組具有顯著的鎮痛效果，無評分為3～4分的產婦，說明分娩監護鎮痛儀具有明顯的鎮痛效果。研究組產婦第1產程和第2產程顯著短于對照組，轉剖宮產率顯著低于對照組，產后出血也少于對照組，說明良好的鎮痛能夠幫助產婦縮短產程，產婦疼痛感減輕，產程過程中消耗的體能下降，使產婦能夠有力量完成整個產程，并且產后宮縮有力，減少了產后出血。

綜上所述，分娩監護鎮痛儀監護下進行無痛分娩，鎮痛效果好，非藥物，無創傷，能夠幫助產婦縮短產程，減少轉剖宮產率，減少產后出血。

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（收稿日期：2015-09-17）