殘余血小板高反應性可增加PCI術后圍術期心肌梗死的發生風險

作者單位：350001福建省立醫院心血管內科

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殘余血小板高反應性可增加PCI術后圍術期心肌梗死的發生風險

楊柳青

作者單位：350001福建省立醫院心血管內科

【摘要】目的 探討氯吡格雷治療后殘余血小板高反應性（HPR）與PCI術后圍術期心肌梗死（PMI）的相關性。方法 入選283例行擇期PCI患者，術前口服氯吡格雷300 mg，術后24小時內通過血栓彈力圖檢測ADP抑制率，ADP抑制率≤20%即HPR；比較PMI組和非PMI組基線情況，并進行Logistic回歸分析。結果 PMI組ADP抑制率更低（36±29.8% vs 43.9±26.4%，P=0.02），同時HPR比例也更高（39.8% vs 22.0%，P=0.01）；經Logistic回歸分析，HPR是PMI的危險因素（OR=2.94，95%CI 1.42-6.09，P＜0.05）。結論 HPR可增加擇期PCI術后PMI的發生風險。

【關鍵字】經皮冠脈支架植入術；圍術期心肌梗死；殘余血小板高反應性

PMI是PCI術后常見并發癥之一，與PCI術后不良預后相關。研究提示氯吡格雷治療后殘余血小板反應性是PCI術后心肌再灌注及心肌壞死程度的重要預測因子。本文通過比較PMI組和非PMI組間的不同變量，探討殘余血小板反應性與PMI之間的相關性。

1　資料和方法

1.1 一般資料

連續入選福建省立醫院心血管內科自2012年2月～2014年2月期間行擇期PCI的283例冠心病患者。所有患者術前cTnI均＜0.1 ng/ml；且不伴有心肌病、心肌炎等其他心臟病；術中沒有發生夾層等手術并發癥。

1.2 方法

所有患者術前頓服氯吡格雷300 mg；術后24小時內取血樣復測cTnI，并通過血栓彈力圖檢測 ADP抑制率；根據復測的cTnI值是否＞0.5 ng/ml分為PMI組和非PMI組，根據ADP抑制率是否≤20%分為HPR組和非HPR組。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；相關性比較采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統計學顯著性。

2　結果

283例患者中PMI的發生率是29.3%；HPR占27.3%；PMI組平均ADP抑制率低于非PMI組（P＝0.02），且HPR比例高于非PMI組（P＝0.01）； Logistic 回歸分析后，HPR 是PMI重要的危險因素OR＝2.94（95%CI 1.42-6.09，P＜0.05），表1。

3　討論

cTnI作為心肌壞死的敏感指標，其升高往往提示心肌細胞存在缺血壞死，而升高一定水平，即被稱為PMI［1］。已知血小板活化在PMI發生發展的病理生理過程中起著重要作用，而有效的抗血小板治療可減輕PCI術后的心肌損傷［2］。氯吡格雷作為抗血小板藥物，其聯合阿司匹林已成為冠心病抗血小板治療的常規方案。

然而，即使術前給予氯吡格雷300 mg預處理，仍有約30%患者發生PMI［3］。同時多項研究結果顯示，冠心病患者氯吡格雷治療后HPR發生率為5%～44%，且這部分患者的心腦血管事件風險顯著增高。

如本文所示，比較PMI組和非PMI組時發現前者平均ADP抑制率低于后者，而兩組的HPR也同樣存在統計學差異，Logistic回歸分析，HPR是PMI重要的危險因素，這提示不同患者對氯吡格雷治療的反應性不同，而殘余血小板反應高的患者更易發生PMI。因此，根據實驗室血小板功能檢測結果篩選出存在HPR的患者并對其進行個體化的強化抗血小板治療可能有望降低臨床不良心血管事件，包括PMI。

4　結論

氯吡格雷治療后殘余血小板高反應性增加擇期PCI術后PMI的發生風險。

參考文獻

［1］ Thygesen K， Alpert JS， White HD， et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J，2012，33（20）：2551-2567.

［2］ Vavuranakis M，Vrachatis DA，Papaioannou TG， et al. Residual platelet reactivity after clopidogrel loading in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing an unexpectedly delayed primary percutaneouscoronary intervention： Impact on intracoronary thrombus burden and myocardial perfusion. Circ J，2011，75（9）：2105-2112.

［3］ Lloyd-Jones D， Adams RJ， Rrown TM， et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update： a report from the American Heart Assocation. Circulation，2010（121）：e46-e215.

表1　患者基線情況

High residual Platelet Reactivity Can Increase the Risk of PCI Postoperative Perioperative Myocardial Infarction

YANG Liuqing Fujian province hospital cardiovascular internal medicine in Fujian，Fuzhou 350001，China

【Abstract】

Objective To explore the association of the high platelet reactivity after clopidogrel loading （HPR） with perioperative myocardial infarction（PMI） after percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods A total of 283 patients with coronary heart disease underging elective PCI were included. Platelet reactivity was assessed by Thrombelastograph at 24 h after 300mg clopidogrel loading. HPR was defined ADP inhibition rate≤ 20%. To Compare the baseline clinical characteristics between PMI and without PMI. Results ADP inhibition ratewas lower in patients with PMI than in those without PMI （36 ± 29.8% vs 43.9 ± 26.4%， P=0.02）;HPR was more frequently observed in patients with PMI（39.8% vs. 22.0%， P=0.01），and HPR was a risk factor of PMI （OR=2.94， 95% CI 1.42-6.09， P＜0.05）. Conclusion Among the studied patients， HPR is associated with an increased risk for PMI.

【Key words】Percutaneous coronary intervention，Perioperative myocardial infarction，High residual platelet reactivity

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.066

【文章編號】1674-9316（2015）26-0090-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R542.22