醫院感染金黃色葡萄球菌的分布及臨床耐藥性探討

作者單位：266109山東省青島市城陽區衛生和計劃生育局衛生監督所

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醫院感染金黃色葡萄球菌的分布及臨床耐藥性探討

劉宗英

作者單位：266109山東省青島市城陽區衛生和計劃生育局衛生監督所

【摘要】目的 探究與分析醫院感染金黃色葡萄球菌的分布情況及臨床耐藥性特點。方法 選擇我院自2013年8月～2015年6月間發生醫院金黃色葡萄球菌感染的患者76例，對菌株進行培養分離，分析產生感染的危險因素及感染的分布情況，對分離出的菌株進行藥物敏感測定。結果 本研究共檢測出78株金黃色葡萄球菌，其中菌株主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），前者所占比例比較大；發生金黃色葡萄球菌感染的科室較多，主要為重癥監護室、呼吸內科和各外科診室；金黃色葡萄球菌的耐藥性普遍較高，且MRSA比MSSA更加耐藥，P＜0.05；但復方新諾明、萬古霉素的耐藥性均較差，且兩種菌株無明顯差異，P ＞0.05。結論 金黃色葡萄球菌常感染本身具有嚴重基礎疾病或接受外科手術的患者，且耐藥性較強，影響患者的健康恢復，醫護人員應加強感染的預防的措施，避免菌株傳播發展。

【關鍵詞】金黃色葡萄球菌；醫院感染；耐藥性

醫院感染是指患者在住院期間獲得的感染，住院的患者由于本身具有各種疾病導致免疫系統不同程度的損傷，患者需要接受各種檢查以及治療操作，可能降低患者的免疫功能，同時醫院中匯集了眾多各種有感染疾病的患者，可以釋放病原菌，抵抗力低的患者活動于病原菌活躍的環境中，易于發生院內感染［1］。造成感染的病原菌以金黃色葡萄菌為主，因其較為常見，多使用廣譜抗生素治療，導致其耐藥性增加，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性表現最為明顯，致使感染難治，影響治療效果，危害患者生命安全。為提高對金黃色葡萄球菌的認識，現將選擇的我院67例感染患者的病例情況進行分析，結果總結如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2013年8月～2015年6月間發生醫院金黃色葡萄球菌感染的76例患者，以上患者均符合《醫院感染診斷標準》［2］，其中男45例，女31例，年齡23～79歲，平均年齡（57.8±5.3）歲；住院時間10～66日，平均（30.2±14.7）；入院至發生院內感染的時間為3～16日，平均時間為（7.3±3.8）日。

1.2 方法

取感染患者的痰液、血液或尿液等樣本進行處理，分離并培養到金黃色葡萄球菌，并根據臨床表現確定為醫院內感染。對于金黃色葡萄球菌的培養采用微量肉湯稀釋法，革蘭陽性菌鑒定試劑盒與微生物細菌鑒定分析系統對菌落進行鑒定與判斷；使用苯唑西林紙片擴散法對菌落進行藥敏試驗。以上操作均應嚴格按照儀器說明進行。

1.3 觀察指標

記錄分離出菌株的數量及類型，記為“株”；感染發生的科室分布情況，記為“例”；菌落對藥物的敏感性，分為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R），記為“株”。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對此次所得數據進行分析，計量資料以率表示，采用χ2檢測，P < 0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1 菌落的檢出情況

本研究選擇的76例患者中，共檢測出78株金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌63株，為總數的80.8%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌15株，為總數的19.2%。檢測的樣本主要來源為患者的痰液，為47株，占60.3%，其次為分泌物，有31株，占39.7%。2013年至2015年檢測出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呈逐年上升的趨勢。

2.2 產生金黃色葡萄球菌感染的科室分布

本研究中發生金黃色葡萄球菌感染的科室按患者例數由高到低依次為，重癥監護室20例（26.3%），呼吸內科16例（21.1%），普通外科15例（19.7%），胸外科12例（15.8%），神經內科例8例（10.5%），腫瘤科3例（3.9%），腎內科2例（2.6%）。

2.3 金黃色葡萄球菌對抗菌藥的敏感性

研究結果顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌幾乎對所有抗菌藥均有較高耐藥性，而甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌僅對青霉素、氨芐西林以及慶大霉素存在較高耐藥性，對亞胺培南、諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、紅霉素、克林霉素、四環素以及 呋喃妥因有一定耐藥性，對阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢唑林、頭孢唑林、美羅培南以及利福平敏感，不存在耐藥性。

在以上方面兩種金黃色葡萄球菌的耐藥性具有一定差異性，P < 0.05；但是兩種菌株對復方新諾明、萬古霉素的耐藥性均較差，P > 0.05。具體數值見表1。

表1　金黃色葡萄球菌對抗菌藥耐藥性的比較（株；%）

2.4 患者的預后情況

對選擇的76例患者，根據其自身情況分別給予不同的藥物進行治療。其中采用阿莫西林聯合環丙沙星的5例患者中，4例好轉、1例無效；使用頭孢唑啉的9例患者均呈好轉現象；使用阿奇霉素聯合左氧氟沙星的5例患者中，3例好轉、2例無效；使用萬古霉素的30例患者均呈好轉現象。最終總結結果得出，好轉或治愈的患者39例，占51.3%；治療無效的患者24例，占31.6%；死亡的患者13例，占17.1%。死亡的患者本身存在嚴重性疾病并合并感染，最終治療無效死亡。

3　討論

由于長期大量的流動各種感染的患者，醫院內的空氣受到污染，存在大量病原微生物，院內活動的人員因自身免疫力低下或由于疾病、外傷等損害自身免疫功能，在病原微生物集中的環境中容易發生醫院內感染［3］。致使患者產生院內感染的病原菌中，金黃色葡萄球菌的致病性最強，近年來隨抗菌藥物的大量使用，細菌的耐藥性逐漸增強，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對大部分抗菌藥均有耐藥性，且在分離出的金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所占比例超過半數，使臨床的抗感染治療面臨巨大挑戰［4-5］。金黃色葡萄球菌在痰中的檢出率最高，其他分泌物中的檢出率也相對較高，表明該病原菌主要引起下呼吸道感染、尿路感染或是菌血癥［5-6］。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是金黃色葡萄球菌耐藥性增加下的產物，早期青霉素可對金黃色葡萄球菌有一定殺傷力，但隨其廣泛應用，金黃色葡萄球菌可產生青霉素酶，水解青霉素中的β-內酰胺環，產生耐藥性，而后有專家研究出甲氧西林——能耐青霉素酶的半合成青霉素，該類藥物曾有效控制金黃色葡萄球菌的感染，但隨時間推移，臨床上又證實出現那甲氧西林金黃色葡萄球菌，該菌種已成為院內感染的重要病原菌之一。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的特性包括不均一耐藥性、廣譜耐藥性以及生長特殊性，主要表現為菌落內的球菌大部分對甲氧西林敏感，使用該類抗生素后，對甲氧西林敏感的球菌可被消滅，但少部分不敏感的球菌則高度耐藥，在使用抗生素后仍能夠緩慢生長，并在數小時后呈現生長高峰；除甲氧西林外，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌還對與甲氧西林結構相似的β-內酰胺或頭孢類抗生素耐受，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹諾酮類等藥物產生一定程度的耐藥性，抗藥機制多種且復雜，但對萬古霉素敏感，無證明其有耐藥性的相關報道；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌生長較慢，菌落所處溫度可對其耐藥性造成影響，在30℃時，菌落表現為均一的高度耐藥性，在37℃時，菌落表現為不均一耐藥性，而在大于37℃時，菌落可表現為敏感。有研究證實，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性與基因相關，包括mecA基因和qac基因，前者可編碼產生抑制β-內酰胺類抗菌藥與細菌結合的青霉素結合蛋白，因此可耐受β-內酰胺類抗菌藥；后者可表達多種化合物外排泵蛋白，因此對左氧氟沙星與利福平有耐藥性［8-10］。

從感染患者所處的科室可見，ICU與呼吸內科的發生率高，以上兩個科室的患者多為創傷重、年老體弱、長期接受侵入性操作或使用抗菌藥等，為病原菌感染提供有利條件［7］。因此，為了防止金黃色葡萄球菌感染，醫護人員在進行相關操作時應嚴格無菌；嚴格控制各類抗菌藥的使用，不隨意采用抗菌藥作為預防；盡量減少患者的住院時間，危重患者在院期間靜脈導管、氣管插管、導尿管等留置管道多且時間均較長，能夠增加患者的感染機率；加強對患者感染的監測，盡量早發現早治療，如若發現耐甲西林金黃色葡萄球菌的感染情況，應及時實施嚴格的隔離措施，根據藥敏檢測結果選擇合理的治療方案。

綜上所述，金黃色葡萄球菌是造成醫院感染的主要病原菌，使免疫力低下的患者致病，同時耐藥性極強，不易醫治。因此應采取合理措施降低患者發生醫院感染的機率尤為重要，并且發現感染情況應及時處理，對感染患者進行隔離治療，根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥。

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Distribution of Staphylococcus Aureus Nosocomial Infection and Clinical Drug Resistance Discussion

LIU Zongying Chengyang District of Qingdao City， Shandong Province Bureau of Health and Family Planning Health Authority，Qingdao 266109，China

【Abstract】

Objective To explore and analyze the distribution of Staphylococcus aureus infection in hospitals and clinical drug resistance characteristics. Methods 76 patients with S. aureus hospital infections occurred since our hospital between August 2013 to June 2015， of the strains were isolated， the risk factors and the distribution of infection produce infection of isolated drug-sensitive strains measured. Results In this study， 78 were detected in S. aureus，including strains mainly for methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （MSSA）， a relatively large proportion of the former; happen Staphylococcus aureus infection department more， mainly for the intensive care unit， respiratory medicine and various surgical clinic; resistant Staphylococcus aureus generally higher and more resistant MRSA than MSSA，P＜0.05; but the new compound sulfamethoxazole， vancomycin resistance are poor， and the two strains was no significant difference， P ＞0.05. Conclusion Staphylococcus aureus infection itself often in patients with severe underlying diseases or undergoing surgery， and the resistance is strong， affecting the health recovery of patients， health care workers should strengthen measures to prevent infection， to avoid the spread of the strain development.

【Key words】Staphylococcus aureus，Hospital infection，Drug resistance

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.111

【文章編號】1674-9316（2015）26-0152-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R378.1