多胎妊娠及并發癥的護理研究

閆詠梅

457000河南省濮陽市婦幼保健院

多胎妊娠及并發癥的護理研究

閆詠梅

457000河南省濮陽市婦幼保健院

本文分析了多胎妊娠孕產婦120例的護理方法和效果。對多胎妊娠孕產婦加強產前檢查和護理，積極采取各種措施預防和治療相關并發癥，可以顯著改善多胎妊娠產婦及胎兒的預后，降低胎兒圍生期死亡率。

多胎妊娠；護理；并發癥

多胎妊娠是指一次妊娠時，子宮腔內有兩個或者多個胎兒。多胎妊娠是在多種因素的相互作用下發生的，常見的發病原因有遺傳、促性腺激素、年齡、營養等。研究顯示[1]，隨著經濟社會的迅速發展和現代醫學的進步，輔助生育技術和促排卵藥物的大量使用，極大地提高了婦女多胎妊娠的發生率，在臨床診療中應給予高度的重視。現將我院2011年1 月-2014年12月收治的120例多胎妊娠孕產婦的并發癥及其護理情況報告如下。

臨床資料

2011年1月-2014年12月收治多胎妊娠孕產婦120例，其中二胎、三胎、四胎的例數分別116例、3例、1例；初產婦76例，經產婦44例；孕產婦年齡22～35歲，平均(27.23±2.33)歲；自然分娩32例，剖宮產88例。

重要并發癥：120例孕產婦多胎妊娠的并發癥，見表1。

表1　多胎妊娠孕產婦并發癥的發生情況[例(%)]

護理

妊娠期護理：①營養護理：研究表明[2]，多胎妊娠的孕產婦對于蛋白質、維生素、礦物質等都有較高的需求，因此，在懷孕12周后開始適量補充葉酸、鐵、鈣等，以補充機體的需要。常用劑量每天葉酸600μg、鐵30mg、鈣3 g。保證孕產婦的營養均衡，改變以往的不良生活習慣和飲食習慣，多休息，避免勞累。②圍產期保健：隨著孕產婦年齡的增加，多胎妊娠時發生非整倍染色體的幾率增加，嚴重威脅著孕婦和胎兒的健康。相關研究表明[3]，提高孕產婦產前檢查的水平可以顯著降低多胎妊娠胎兒的死亡率。所以，對于多胎妊娠的孕產婦來說，必須加強圍產期的保健，做好產前檢查，監測妊娠期相關疾病，如妊高征、妊娠期糖尿病的發生等。可以對孕產婦做產前超聲檢查、染色體和基因檢查等。門診護士應重點觀察多胎妊娠的孕產婦的相關指標，并做好記錄，如體重、腹圍、血壓、有無先兆早產的癥狀等。③健康教育：告知孕產婦及家屬孕期健康教育的重要性，健康教育對胎兒和孕產婦健康的影響。在孕產婦及家屬中放關于妊娠及分娩的錄像，或者邀請專業人士開展知識講座，讓孕產婦及家屬更多地了解分娩過程，從而對自己的健康狀況有更進一步的了解。對孕產婦進行一對一的健康教育，根據孕產婦的具體身體狀況、文化程度、經濟狀況及對多胎妊娠相關知識的掌握情況給予個體化的健康教育和指導。④心理護理：多胎妊娠的孕產婦，特別是初產婦，或者在輔助生殖技術幫助下懷孕的婦女，常常會出現焦慮、緊張等情緒。因此，護士對于有抑郁、焦慮、緊張等負面情緒的孕產婦，要及時給予適宜的心理干預、輔導。根據患者的文化程度，使用孕產婦及家屬能聽懂的方式進行疏導，積極、主動地與其進行交流。醫護人員及家屬要早日發現產婦的心理變化、觀察其行為有無異常，采取各種措施讓其發泄心中的焦慮情緒。

產時護理：多胎妊娠孕產婦在分娩時，由于宮縮加快、精神緊張等各種因素，導致孕產婦的血壓急劇升高，患者容易發生抽搐，因此，護士在產婦分娩時應密切觀察患者的產程情況。在產婦處于第一產程時，應注意患者的宮縮情況，觀察有無宮縮乏力，注意聽診胎心音的變化。如果對患者進行一般情況評估后，患者可以進行自然分娩，應鼓勵患者，增強患者的信心。在第二產程時，應指導產婦如何合理用力，監測患者胎心音和血壓的變化情況，在患者的情感和身心上給予支持，防止患者在生產時發生抽搐。第三產程時應按摩患者子宮，促進子宮的進一步收縮，縮宮素20～60 U肌注、米索前列醇400μg口服，同時靜脈滴注肌苷、維生素C等，減少患者發生產后出血的幾率，患者應做好輸血的準備，如果患者發生產后大出血，可以及時給予處理。在成功娩出嬰兒后，及時將嬰兒抱至母親懷內，緩解產婦焦慮的心情，增進母嬰間的情感。

并發癥護理：①胎膜早破及早產：本研究120例多胎妊娠的孕產婦中，胎膜早破 26例(21.7%)，早產 52例(43.3%)。為了降低低體重兒和早產兒的發生率，應對多胎妊娠的孕產婦按照高危妊娠的護理模式進行護理。增加孕產婦的產前檢查次數，注意對孕產婦宮內感染進行預防、觀察和治療，進行早期健康教育，保證孕產婦心情的愉悅。告知孕產婦緊張、焦慮等不良情緒會導致機體的內分泌系統出現變化，影響機體內環境的穩定。研究表明[4]，過度的精神緊張會誘發孕產婦的子宮發生不規律的收縮，導致早產的發生。告知孕產婦注意休息，使宮頸承受的壓力降低。在休息時盡量采取左側臥位，以減輕增大的子宮對腔靜脈的壓迫，增加機體的回心血量，從而使胎盤內的血流量增加，促進胎兒的生長發育。在婦女懷孕期間，禁止性生活，防止腹部外傷的發生，減少胎膜早破的發生幾率。孕產婦如果出現早產的征兆，應及時給予宮縮抑制劑進行治療。臨產前可靜推10mg地塞米松，促進胎肺成熟。如果胎兒出生時孕周＜35周，由于很容易發生肺透明膜病，此時可通過氣管內給藥的方法，增加胎兒肺表面活性物質，預防該病的發生，極大地提高早產兒的存活率。②妊娠期高血壓疾病：多胎妊娠的孕產婦很容易發生妊娠期高血壓疾病，主要原因是子宮胎盤的缺血、缺氧。對于多胎妊娠孕產婦來說，做好健康教育和妊娠保健工作極為重要。減弱患者對于疾病的恐懼、害怕心理，告知孕產婦，如果出現頭痛、頭暈、水腫，應及時到醫院就診；飲食上注意減少鹽和脂肪的攝入量，多進食富含維生素、蛋白質、鈣的食物。③妊娠合并貧血：多胎妊娠的孕產婦由于要給多個胎兒供給營養，所以，母體需要供給更多的葉酸、鐵等營養物質，這時母體就很容易發生缺鐵性貧血。研究表明[5]：如果貧血不給予及時的糾正，孕產婦就很容易患貧血性心臟病。所以，對于多胎妊娠的婦女來說，應盡早補充葉酸、鐵、維生素等，同時多攝入蛋白質。孕產婦應注意休息，減少能量的消耗。如果孕產婦貧血較嚴重，應住院進行治療。④產后出血：多胎妊娠的孕產婦由于子宮腔的壓力增加，容積增大，導致子宮平滑肌的纖維被過度伸展，從而失去正常收縮能力，引起宮縮乏力，發生產后出血。孕產婦發生產后出血時應及時開放靜脈通道，立即止血并快速輸血、輸液。仔細辨別孕產婦產后出血的原因，常見的原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血機制障礙，應根據原因，有針對性地進行治療。主要的處理手段有按摩子宮，壓迫宮底，將宮腔內積血排出；止血徹底、不留死腔；應用宮縮劑；吸氧；正確地估計孕產婦的失血量，同時觀察血液的性狀，記錄機體的液體出入量；對胎盤植入者應行子宮次全切；如果是產婦的凝血機制障礙，應行抗纖溶、抗凝治療，改善孕產婦的凝血機制。

對于多胎妊娠的孕產婦，護理人員應重視對其并發癥的觀察和護理，減弱孕產婦的精神壓力，改善不良情緒對母嬰的影響，從而減少相關并發癥的發生率。對于產婦發生的并發癥，應及時給予處理，從而降低圍生期新生兒的病死率，改善多胎妊娠的妊娠結局。

[1]黃華.雙胎妊娠的臨床分析及并發癥的護理對策[J].中國實用醫藥,2014,(4):218-219.

[2]劉靜,殷燈明,王華.循證護理在多胎妊娠孕產婦圍產期的應用[J].實用臨床醫藥雜志, 2011,(14):121-122.

[3]萬波,顏友良.多胎妊娠治療164例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010,(6):96-97.

[4]吳窮,陶玉玲.異常多胎妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].實用臨床醫學,2012,(6):89-90.

[5]田紅霞.1498例多胎妊娠管理模式探討及妊娠結局調查[J].中國婦幼保健,2014,(10): 1487-1488.

Study on nursing of multiple pregnancy and complications

Yan Yongmei
Maternal and Child Health Hospital of Puyang City,Henan Province 457000

In this paper,the author analyzed the nursing methods and effect of 120multiple pregnancy and pregnant women. Strengthening prenatal examination and nursing care for multiple pregnancy and pregnant women,and taking measures to prevent and treat complications can improve the prognosis of multiple pregnancy women and fetus,and reduce the perinatal mortality.

Multiple pregnancy;Nursing;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.67