冠心病患者體位性低血壓的調查及護理

劉曉梅郝新華

834800新疆裕民縣人民醫院1

834700新疆塔城市人民醫院中醫科2

冠心病患者體位性低血壓的調查及護理

劉曉梅1郝新華2

834800新疆裕民縣人民醫院1

834700新疆塔城市人民醫院中醫科2

目的：調查冠心病患者體位性低血壓的調查狀況，并探討其護理措施。方法：收治冠心病患者50例，測量患者血壓，由坐位、臥位變為立位后，即刻或2m in后測量，調查患者體位性低血壓發病情況，并采取相應的護理措施，減少該癥狀的發生，觀察其臨床效果。結果：19例(38%)患者有直立性低血壓，而且隨著患者年齡的增加，體位性低血壓的發病率也會不斷上升。結論：隨著年齡的增加，體位性低血壓的發病率不斷上升，其中75歲以上老年人是發生體位性低血壓的高危人群，通過科學護理，能夠預防和降低體位性低血壓的發生。

冠心病；體位性低血壓；調查；護理

體位性低血壓是指患者從臥位變為直立時，血壓下降，進而出現全身乏力、視力模糊以及頭暈等癥狀[1]。體位性低血壓是一種臨床常見的并發癥，嚴重影響患者的身體健康，而導致冠心病患者易發生體位性低血壓的主要因素有高血脂、高血糖、高血壓等[2]，另有研究表明，治療高血壓的降壓藥也易引起體位性低血壓[3]。為了進一步了解冠心病患者體位性低血壓現象，并采取有效性的針對措施，2013年3月-2015年3月收治冠心病患者50例，作為研究對象，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治冠心病患者50例，男26例，女24例，年齡55～85歲，平均(72.84±6.12)歲，其中年齡75～85歲20例，65～75歲15例，55～65歲15例；冠心病合并糖尿病23例，高血壓冠心病27例。

入選標準：①本組所有患者均符合冠心病的臨床診斷標準；②所有患者均排除其他系統疾病；③所有患者肝腎功能均正常；④所有患者均簽署知情同意書。

血壓測量方法：采用固定水銀柱血壓計，所有患者的血壓測量由專人負責，要求在固定時間內測量，以患者起床1min后內為宜，測量其雙上肢臥位以及直立位血壓狀況。測量過程中，嚴格按照操作規范進行，并且要注意相關事項，為了保證測量值的準確性，可以采取以下方法：先測量2次的臥位血壓，取2次的平均值，然后待患者直立位，測量1次，待2min后，再測量1次，取2次的平均值。

診斷標準：體位性低血壓判斷標準：①患者直立時舒張壓下降＞15 mmHg，收縮壓下降20～30mmHg；②保持立位時，患者血壓下降＞2min；③患者血壓下降的同時，患者表現為心慌、摔傷、暈倒、眩暈、面色蒼白等癥狀，甚至于出現休克。

統計學處理：以上數據均采用SPSS 15.0統計軟件處理(為保證準確度，數據均取3次處理的平均值)，用(±s)表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

結果

本組50例患者中，有直立性低血壓19例(38%)。隨著患者年齡的增加，發生體位性低血壓的發病率也會不斷上升。在本組的38例體位性低血壓患者中，舒張壓下降20mmHg，收縮壓平均下降35 mmHg，與其基礎值的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

體位性低血壓是老年人和兒童的常見病，據統計，65歲以上的老年人體位性低血壓者約占15%[4]，其中75歲以上的老年人可高達30%～50%。冠心病患者由于心血管系統逐漸硬化[5]，大血管彈性纖維也會減少，交感神經增強，可使冠心病患者收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器(位于頸動脈處)的敏感度，還會影響血管和心室的順應性[6]。當體位突然發生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。此外，冠心病患者耐受血容量不足的能力較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關。

表1　各年齡組患者發生體位性低血壓情況分析

目前，本病尚無特效治療，直接死亡原因多為肺部栓塞、感染、自主神經功能衰竭、呼吸衰竭、心律失常等，主要是通過預防性護理，以減少和避免體位性低血壓引發的嚴重后果，具體的預防護理措施：①一般常規護理：常規的執行醫囑，幫助有需要的患者進行日常生活起居；監測患者的生命體征，尤其是心率、血壓；根據醫囑定時用藥。②做好體征監測：若要隨時監測體位性低血壓，應當急查血糖、電解質、血常規、血氣，必要時測中心靜脈壓和行藥物治療。嚴重者可試服潑尼松等腎上腺糖皮質激素，其他藥物有促紅素、生長抑素類似物、咖啡因等。③體位處理：休息時頭位抬高15°～20°(20～30 cm)，上下床動作要慢，分步進行，應先在床上活動四肢，加強肌肉收縮，促進血液回流，然后緩慢下床活動；穿有彈力的長襪和有腹帶的緊身長褲。④補鈉：每天補鈉2～4 g。增加血容量；必要時用氟氫可的松0.1mg/d，保鈉水以提高血容量。嚴密監測血電解質、血常規，及時調整用藥。防止尿潴留、高血壓、心衰及肺水腫的發生。嚴重者可試服潑尼松等腎上腺糖皮質激素，直至不出現直立性低血壓或體重明顯增加時減量維持。⑤生活護理：睡眠時可將床頭抬高10～30 cm；起立下床時動作要緩慢，下地直立后進行全身肌肉運動，促使靜脈血液的回流，可預防暈厥的發生。或穿用有彈性的緊身衫褲。⑥飲食護理：注意營養、增強體質，可服用一般強壯劑及各種維生素，并適當地加強體育鍛煉等。

總之，隨著年齡的增加，體位性低血壓的發病率不斷上升，其中，75歲以上的老年人是發生體位性低血壓的高危人群，通過科學護理，能夠預防和降低體位性低血壓的發生。

[1]岑梅.冠心病患者體位性低血壓的調查及護理[J].西南國防醫藥,2007,17(6):763-764.

[2]陸名婷,林仲秋,張金霞,等.綜合護理干預預防老年體位性低血壓的效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(27):3241-3244.

[3]謝俊.冠心病患者體位性低血壓的調查及護理[J].醫藥前沿,2014,(15):336-337.

[4]劉乾惠,刁曉蘭,周錫平,等.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].中國實用護理雜志,2013,29(6):26-28.

[5]王萌萌.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].檢驗醫學與臨床,2014,(10):1444-1445.

[6]劉春.老年高血壓患者體位性低血壓及體位性高血壓的危險因素及護理措施分析[J].中外醫學研究,2014,12(18):102-104.

Investigation and nursing of postural hypotension of patients with coronary heart disease

Liu Xiaomei1,Hao Xinhua2
Yumin County People's Hospital of Xinjiang 8348001
Department of Traditional Chinese Medicine,Tacheng City People's Hospital of Xinjiang 8347002

Objective:To investigate the investigation status of postural hypotension of patients with coronary heart disease,and explore the nursing measures.Methods:50 patients with coronary heart disease were selected.The blood pressures of patients were measured,by sitting position,recumbent position changed to erect position,the blood pressures were measured immediately or 2 minutes.The postural hypotension incidences of patients were investigated,and corresponding nursing measures were adopted to reduce the occurrence of the symptoms.The clinical effect was observed.Results:19 patients(38%)had orthostatic hypotension. And with the age increase of patients,the incidence of postural hypotension also continued to rise.Conclusion:With the age increase,the incidence of postural hypotension continuously rises.The aged people above 75 years old is the high risk group of postural hypotension.Through scientific nursing,it can prevent and reduce the occurrence of postural hypotension.

Coronary heart disease;Postural hypotension;Investigation;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.70