老年高血壓合并糖尿病患者社區護理研究

石長虹

211162江蘇省南京市江寧區江寧街道銅井社區衛生服務中心

老年高血壓合并糖尿病患者社區護理研究

石長虹

211162江蘇省南京市江寧區江寧街道銅井社區衛生服務中心

目的：分析社區護理干預對老年高血壓合并糖尿病患者的影響效果。方法：收治老年高血壓合并糖尿病患者68例，對患者進行社區護理干預，觀察其護理效果。結果：經社區護理干預，老年高血壓合并糖尿病患者的生活習慣有所改善，血壓血糖均得以控制，體重指數降低。結論：對社區內老年高血壓合并糖尿病患者實施護理干預，能夠顯著改善生活質量，同時可以控制血壓與血糖。

高血壓；糖尿病；老年患者；社區護理

高血壓與糖尿病可謂動脈粥樣硬化形成的獨立與主要的高危因素。有數據顯示，和正常人群相比，糖尿病患者心血管病變的發生率是其2倍，而高血壓患者病變的幾率則增加到4倍，與此同時，心血管疾病發熱突發率也顯著上升[1，2]。高血壓合并糖尿病患者的生理、診斷、治療及其預后均與單一病種不相同，對該類型的病患實施護理干預，可以有效預防或延緩并發癥的發生與發展，特別是老年患者。2011年1月-2014年9月收治老年高血壓合并糖尿病患者68例，通過社區護理，觀察其對患者生活質量的影響，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年9月收治老年高血壓合并糖尿病患者68例，男43例，女25例；年齡63～88歲，平均(71.9±2.5)歲；病程5～28年，平均(13.9±2.1)年；學歷：小學及以下18例，中學21例，大學及以上29例；其中Ⅰ期高血壓40例，Ⅱ期高血壓20例，Ⅲ期高血壓18例；1型糖尿病2例，2型糖尿病66例。社區3年之間，分別給予患者有效、安全的心理指導、健康宣教、運動指導等措施，1例由于肺癌引發死亡，1例由于食管癌死亡，1例由于器官衰竭而死，其余65例至今全部健在。

護理辦法：①監測血壓：根據世界衛生組織標準，即收縮壓≤130mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≤85 mmHg屬正常血壓水平；當收縮壓處于141～149 mmHg或舒張壓處于91～94mmHg，屬于臨界高血壓；收縮壓處于≥160 mmHg，或舒張壓≥100mmHg屬于高血壓。按照血壓平穩情況按時測量血壓，通常選取每周1～2次。其中血壓趨于平穩的患者1周1次，而血壓極不平穩的則應2～3次，甚至1次/d。指導患者及其家屬科學、合理地使用血壓計，及時掌控患者的血壓情況和病情變化，一旦出現緊急突發狀況，應及時就診。②監測血糖：依據我國衛生部規定，糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.8mmol/L，2次之上或者任意時間內血糖≥11.1mmol/L。所有患者均應用血糖儀每周實施1次監測。此外，理想空腹血糖＜6.4mmol/L，飯后2 h血糖＜7.8 mmol/L。③指導用藥：應將治療高血壓的藥物和糖尿病的藥物分別放置，注意服藥的次數、時間。一般情況下，應用降壓藥均避開睡覺前，且應堅持長期服藥，遵醫囑按劑量與藥物種類按時服藥，不可自主決定變換藥物劑量與種類。此外，禁止隨意連同利尿劑或鎮痛藥物同用，預防低鉀情況的發生。增強降壓治療的關鍵性，要知道，降壓治療與降糖治療同等重要，它有效降低大血管并發癥危險性的效果甚至好于嚴格的血糖控制。服藥期間應注意自身的反應和血糖情況，其中需注射胰島素的緩和定時就餐，預防低血糖發生。④合理飲食：合理飲食屬于糖尿病與高血壓患者的基礎治療辦法之一。故要鼓勵患者戒煙戒酒，減少鹽的攝入量，即每天＜2 g，還要多食鉀、鈣、鎂等含量高的食物。除此之外，患者應控制總熱量的吸收，飲食中合理分配脂肪、糖類及蛋白質的分配，一般是糖類50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白質10%～20%。按時保證正餐的攝入，注意注射胰島素或者服藥降糖藥物及其體能活動三者間的合理間隔。囑咐糖尿病患者需隨身攜帶糖塊，一旦感覺心悸、乏力、頭暈時應及時服用含糖食物，盡力避免低血糖情況的出現。⑤運動有度：適度運動也屬于糖尿病的治療辦法之一[3]。指導患者實施適度的運動，確保正常體重。之后，其可按運動量與堅持時間逐步增強，其方式由自身狀況來定。其中Ⅰ期與Ⅱ期高血壓合并糖尿病患者適合選做散步、太極拳等運動，時間處于0.5 h左右為最佳；而Ⅲ期高血壓合并糖尿病患者需在家人的陪伴至下選做以上運動方式之一，對其健康情況適時加以評估，進而確保有效的運動效果。同時幫助指導患者維持較佳的心理狀態。用來促進其病情的穩定。⑥健康宣教：健康教育也為該疾病治療的一種手段，即給予其一定的有計劃、有目的的教育活動，進而從意識上影響與轉變患者的不健康行為，引導他們逐漸形成良好的生活習慣，即讓皮膚保持清潔，勤洗澡，但水不宜偏涼，勤換內衣褲，以防感染。同時應防止糖尿病足的出現，故日常生活中應穿柔軟透氣的襪子，禁止將腳趾甲過短地修剪，也不能赤腳走路，甚至于冬季還得使用熱水袋暖腳，但不能直接貼近皮膚，以防燙傷[4]。盡量遠離碰觸堅硬物，用來降低皮膚受傷的幾率。排便要規律，以防便秘時力度過大而導致腦血管破裂等意外的發生。

觀察標準：護理前后生活習慣的變化，即葷素均衡、合理運動及戒煙戒酒；護理前后血壓、血糖、體重指數的改變。

統計學分析：將本次研究所得數據應用SPSS 15.0軟件實施統計分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果

生活習慣情況：通過護理干預，患者的生活習慣有明顯改善，干預前后相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　護理干預前后患者生活習慣情況的對比(例)

血壓、血糖、體重指數情況：經護理干預之后患者的血壓、血糖得以控制，體重指數降低，前后相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　護理干預前后患者的血壓與血糖及體重指數情況的對比(±s)

表2　護理干預前后患者的血壓與血糖及體重指數情況的對比(±s)

注：護理前后相比，P＜0.05。

時間　　例數　　空腹血糖(mmol/L)　　餐后2 h血糖(mmol/L)　　高血壓分期(例)　　體重指數(kg/m2)Ⅰ期　　Ⅱ期　　Ⅲ期干預前　68　9.02±0.9　14.3±1.2　30　20　18　28.0±2.6干預后　68　6.11±0.3　8.7±0.9　53　11　4　26.3±1.5

討論

高血壓合并糖尿病患者的生理、診斷、治療及其預后均與單一病種不相同，對該類型的病患實施護理干預，可以有效預防或延緩并發癥的發生與發展，特別是老年患者。本次研究表明，對社區內老年高血壓合并糖尿病患者實施有效的護理干預，改善了患者的生活質量，同時控制了患者的血壓與血糖，體重指數也有一定的降低。故給予老年高血壓合并糖尿病患者健康、合理的護理指導，可以提升患者的自我保健意識，減緩其病程的發展，降低并發癥的發生率，保證了患者的生活質量，加深了護患之間的關系，增加了患者的滿意度，從而為醫院創造了較佳的經濟效益與社會效益[5]。

[1]師艷萍,閔小紅.社區護理干預在58例糖尿病高血壓患者中的應用[J].中國社區醫師, 2011,13(18):230.

[2]丁小平.38例老年高血壓病合并糖尿病病人的社區護理[J].護理研究,2015,23(2): 112-113.

[3]張曉霞.老年糖尿病的護理[J].中國現代藥物應用,2010,4(12):179-180.

[4]李元新.老年糖尿病護理進展[J].中國療養醫學,2009,18(11):1010-1012.

[5]劉玉平.護理干預對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響[J].中國醫藥指南, 2011,9(12):164-165.

Study on comm unity nursing of elderly patients with hypertension and diabetes

Shi Changhong
Tongjing Community Health Service Center of Jiangning District,Jiangning District,Nanjing City,Jiangsu Province 211162

Objective:To analyze the influencing effect of community nursing intervention on elderly patients with hypertension and diabetes.Methods:68 elderly patients with hypertension and diabetes were seleceted.The patients were given community nursing intervention.The nursing effect was observed.Results:Through community nursing intervention,the living habits of elderly patients with hypertension and diabetes were improved,the blood pressure and blood glucose were controlled,and the body mass index were decreased.Conclusion:The implementation of nursing intervention on elderly patients with hypertension and diabetes in the community can significantly improve the quality of life,and control the blood pressure and blood glucose.

Hypertension;Diabetes;Elderly patients;Community nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.72