住院老年精神病患者跌倒的防范與管理

羅艷

621000四川省綿陽市第三人民醫院老年病三科

住院老年精神病患者跌倒的防范與管理

羅艷

621000四川省綿陽市第三人民醫院老年病三科

目的：探討綜合護理干預措施對住院老年精神病患者跌倒的效果。方法：收治精神病患者1 979例，隨機分為兩組。對照組給予預防跌倒常規護理措施，觀察組采取綜合護理干預措施，比較不同的護理干預措施對跌倒發生的影響。結果：采取綜合護理干預措施后，60～79歲的老人，觀察組跌倒率降低(P＜0.05)，1級傷害發生明顯減少(P＜0.05)。結論：采取綜合護理干預措施能有效預防和降低住院老年精神病患者跌倒的發生。

跌倒；老年病患者；精神病患者；護理干預

跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并影響老年人的身心健康[1]。據統計，每年有20%的住院老年患者發生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[2]?；颊咴卺t院內發生跌倒占醫院不良事件的38%[3]。而疾病導致精神病患者機體功能狀態明顯衰退，同時，長期服用精神科藥物所致不良反應，特別是老年患者機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應慢，更加容易發生跌倒。我科從2011年7月起采取綜合護理干預措施預防跌倒發生，探討不同的護理干預措施對跌倒發生的影響，以期對住院老年精神患者防跌倒提供參考性意見。

資料與方法

2011年7月-2014年6月收治精神病患者1 979例，隨機分為觀察組和對照組。對照組881例，男420例，女461例，年齡56～92歲，平均(68.0±3.5)歲，發生跌倒15次，發生比例1.70%；觀察組1 098例，男516例，女582例，年齡56～95歲，平均(71.0±3.8)歲，發生跌倒5次，發生比例0.46%。兩組患者的年齡和性別分別經t檢驗和χ2檢驗，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均給予常規綜合治療，精神科常規護理，對照組給予預防跌倒常規護理措施，觀察組采取綜合護理干預措施。常規護理措施：維護環境安全、入院時進行跌倒風險評估和健康教育，高?；颊叽差^掛高危標識。綜合護理干預措施：①增強醫護人員預防患者跌倒的意識：有調查顯示，部分護理人員對預防跌倒缺乏充分的認識，很難在護理工作中做好預見性護理。因此，我們每季度組織學習防范跌倒的相關知識或者討論跌倒案例，警鐘長鳴，強化防跌倒意識，并成立了專管跌倒的“平衡品管圈”，讓大家共同參與管理，培養預見性思維和判斷性思維。②風險動態評估，辨別高危跌倒患者：a.對每位剛入院、由他科或他院轉入患者，都由管床護士統一采用醫院自制量表進行跌倒風險的評估，分別從年齡、既往史、意識、活動、藥物、排泄及其他等項目評分，總分≥4分提示有高度跌倒危險，立即啟動跌倒風險評估與記錄表，有針對性地實施防范措施，預防跌倒發生；b.對已有跌倒史、服用降壓降糖藥、癡呆、步態不穩者及被評估為高危跌倒的患者，建立高危交接登記本，做到心中有數，加強巡視；c.風險動態評估。跌倒風險評估≥4分者，住院＜3個月的每周評估1次，住院＞3個月的每兩周評估1次；評估＜4分者連續評估3次后不再評估，但病情變化者隨時評估。③加強護理防護措施：a.掛警示牌：對于高危跌倒患者和風險評分雖未達高危風險，但有潛在隱患的，在其床頭懸掛“防跌倒”警示標識牌，在衛生間等高風險地段墻面、地面均張貼警示標識，在病區張貼圖文并茂、通俗易懂的“預防跌倒十知道”；b.除分組建立高?；颊呓唤颖就猓瑢O高危患者同時在白板上做好標識。④定期進行跌倒健康教育，加強護患溝通：建立住院患者跌倒危險因素及注意事項告知書制度，采用合適的預防跌倒措施，實施個體化健康教育，并在告知書上簽字。根據患者存在的不同危險因素，進行反復培訓和強化，如指導患者加強個人防護，衣褲大小要合適，鞋子要合腳防滑，避免快速奔走；加強藥物管理，遵循下床三部曲，以預防體位性低血壓所致的頭暈、暈厥，防止跌倒的發生。⑤環境管理常態化：引起跌倒有個體層面和系統層面原因[4]。采取適當的床高，病床的高度以患者坐在床沿，腳能觸地為妥，及時拉上床欄。護士每天早上交班巡房時檢查每張病床的穩定性，并固定好病床腳剎車。物品放在患者易取處，移開有潛在危險的障礙物，保持走廊暢通寬敞，保持地面清潔、干燥，在浴室地面上放置防滑墊，在走廊及浴室安裝安全扶手。醫用設備用后及時收好，以免電線絆人。⑥鼓勵老年患者參加適量、規律的體育鍛煉：機體無力、下肢乏力是老年患者跌倒的重要原因。鍛煉可以增強肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態穩定性、靈活性、減少反應時間，從而減少跌倒的發生。對步態不穩的患者應由護理人員或護工每天定時扶持活動，根據病情逐漸增加活動量，以減少跌倒的發生。

統計方法：采用SPSS 13.0進行數據分析，對兩組的跌倒發生人數資料分別進行χ2檢驗。

結果

綜合護理干預后，60～79歲的老人，觀察組跌倒率降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，80歲以上組跌倒率差異無統計學意義(P＞0.05)，1級傷害發生也明顯減少(P＜0.05)，但是在2、3、4級傷害的差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　實施綜合護理干預前后跌倒情況對比(%)

討論

對于老年人跌倒，預防比治療更重要、更有效[5]。預防老年住院患者的跌倒，不僅要在住院期間做好各項基礎護理，更重要的是要對老年患者及其家屬進行健康宣教，思想上重視，行為上指導，才能在預防老患者跌倒方面有所幫助[6]。

本研究采取綜合護理干預措施，能明顯降低80歲以下老人的跌倒率和一級傷害率，保證了患者的安全，同時提高了護理人員對住院老年精神病患者的安全意識，提升了護理人員的溝通能力及集體的向心力，也大大提升了優質護理的服務品質。但本研究對于高齡組和高危組的干預效果是有限的，還需進一步探討和研究。

[1]傷害干預系列技術指南:老年人跌倒干預技術指南[S].衛生部疾病預防控制局, 2011:117.

[2]韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2007,4(1):73.

[3]KimEA,MordiffiSZ,BeeWH,etal. Evaluation of three fall risk assessment tools in an acute care setting[J].J Adv Nurs,2007, 60(4):427-435.

[4]成磊,胡雁,吳金球,等.《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計和初步應用[J].中華護理雜志,2011,46(3):267-270.

[5]張智.老年人跌倒的外在危險因素及護理干預[J].中國老年保健醫學,2009,7(4):129.

[6]林華,余麗君,房兆.預防老年住院患者跌倒的研究進展[J].當代護士綜合版(上旬刊), 2013,(10):28-30.

Prevention and management of falls in hospitalized elderly patients with mental illness

Luo Yan
The Third Department of Geriatrics of the Third People's Hospital in Mianyang City,Sichuan Province 621000

Objective:To discuss the effect of comprehensive nursing intervention measures of falls in hospitalized elderly patients with mental illness.Methods:1 979 patients with mental illness were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group

routine nursing care,and the observation group adopted comprehensive nursing intervention measures,then we compared the influence of different nursing interventions on the occurrence of falls.Results:The comprehensive nursing intervention measures,60～79 years old,the observation group decreased the rate of fall(P＜0.05),significantly reduced the first level of damage occurrence(P＜0.05).Conclusion:Taking comprehensive nursing intervention measures can effectively prevent and reduce the incidence of falls in elderly patients with mental illness.

Falls;Elderly patients;Patients with mental illness;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.78