個性化護理干預對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者效果的影響

謝月娟　朱秋霞

215500江蘇省常熟市第三人民醫院

個性化護理干預對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者效果的影響

謝月娟朱秋霞

215500江蘇省常熟市第三人民醫院

目的：研究個性化護理干預對無抽搐電休克(MECT)治療精神分裂癥患者療效的影響。方法：對76例患者在MECT治療的前、中、后進行個性化護理干預，并和對照組對比，觀察對MECT的依從性和治療效果。結果：干預組：療程次數≤5次8例，≥6次30例；無效7例；有效31例。對照組：療程次數≤5次21例，≥6次17例；無效18例；有效20例。兩組療程次數和療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對精神分裂癥患者進行個性化護理干預可有效提高患者對MECT治療的整體依從性和治療效果。

個性化護理干預；無抽搐電休克治療；療效

無抽搐電休克(MECT)治療是在傳統電休克(ECT)治療基礎上經過改良，并運用現代麻醉技術，使患者在安睡和肌肉完全松弛狀態下，實行小電流刺激，誘導大腦皮層廣泛放電，而使大腦細胞發生一系列變化，進而恢復大腦正常功能的一種物理治療精神疾病的方法[1]。該方法安全、有效、快捷。與傳統的電休克治療比較，患者對MECT的依從性有較大的提高。但在臨床護理工作中仍然會遇到相當一部分患者以多種理由拒絕治療，尤其是首次治療時拒絕多見，影響了治療效果。為了進一步提高患者對MECT的依從性和治療效果，我們對個性化護理干預組和對照組進行對比研究。

資料與方法

2010年收治精神分裂癥患者76例，采用無抽搐電休克治療，其中男34例，女42例；年齡17～73歲；均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)精神分裂癥的診斷標準；均排除器質性疾病、酒精依賴或藥物濫用、妊娠和哺乳期婦女、MECT治療禁忌證；家屬知情同意并簽字。將76例患者隨機分成兩組，每組38例，分別為干預組和對照組，兩組間在年齡，性別及病種間的差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：個性化干預組在MECT治療的常規護理的基礎上加上個性化干預，而對照組則僅予MECT治療的常規護理。觀察其對療效的影響。針對不同的患者和MECT治療的不同環節，采取相應的個性化護理干預。①治療前的護理干預：由于患者的不同特點及其性別、文化程度、社會角色的不同，存在不同的心理問題，而采用不同的個性化心理干預和護理。同時，針對患者家屬的焦慮情緒及各種擔心、害怕的心理，采取相應的心理干預，以解除或減輕患者家屬的緊張、恐懼情緒，取得患者及家屬的信任，爭取主動配合治療。做到真正意義上的知情同意。此外，做好治療前的常規護理和準備，向患者告知各項注意事項，以解除或減輕患者的不安情緒。②治療中的護理干預：患者進入治療室后，保持環境的安靜、舒適的室溫和濕度，幫助患者安置在舒適的體位。進行注射等護理操作應做到穩、準、快，動作輕柔嫻熟，盡量減少患者的不適。同時進行相應的心理疏導，使患者處于舒適的最佳狀態。同時嚴格執行MECT治療有關治療中的護理規范。③治療后的護理干預：除了嚴格執行治療后的護理流程外，在患者完全清醒后及時了解患者對治療的感覺，觀察其情緒狀態，若患者有記憶喪失，應給予提醒和解釋，消除患者的不安和焦慮。若患者有頭痛、惡心、嘔吐等不適，應依據醫囑給予相應處理。向患者及其家屬解釋引起這些癥狀的原因，并給予安慰。待患者清醒后給予飲食等營養支持。

評定指標：所有患者治療前后作簡明精神病量表(BPRS)評定，量表由心理測驗室評定。根據治療前后BPRS減分率分為顯效組(BPRS減分率≥50%)、有效組(BPRS減分率≥20%)和無效組(BPRS減分率＜20%)。同時對兩組患者接受MECT治療的次數進行分析，完成6次以上為依從性好，5次以下為依從性差。

統計學處理：采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者療程次數比較：個性化干預組：療程次數≤5次8例，≥6次30例；對照組：療程次數≤5次21例，≥6 次17例；兩組相比，經統計學處理，P= 0.002 1，差異有統計學意義。說明個性化干預組的患者對MECT治療依從性明顯好于對照組，見表1。

表1　兩組患者療程次數比較(例)

兩組患者治療前后BPRS評分及療效比較：治療后個性化干預組：減分率＜20%(無效組)7例(18.42%)；減分率≥20%(總有效組)31例(81.58%)。對照組：減分率＜20%(無效組)18例(47.37%)；減分率≥20%(總有效組)20例(52.63%)。兩組相比，經統計學處理，P=0.007 2，差異有統計學意義。說明個性化干預組的患者的療效明顯好于對照組，見表2。

表2　兩組患者治療前后BPRS評分及療效比較

討論

電抽搐治療是精神科較重要的治療方法之一[2]，可以迅速緩解精神病患者急性期精神癥狀。特別是一些難治性精神分裂癥和難治性情感性精神障礙，是一個較好的增效策略。美國APA的《電休克指南》和多數精神病學教科書及研究者也認為合并MECT能增強療效[3]。但是，多數住院精神疾病患者對許多治療的依從性都較差，特別是對電抽搐治療的依從性更差。雖然，目前的MECT治療已廣泛應用于臨床，且取得了較好的效果。但受ECT治療的影響，精神科患者及家屬對MECT的治療仍然存在多種心理問題，導致患者對MECT治療的依從性明顯降低，影響總的治療效果。國內有學者通過研究，提出如果第1個療程(6次)結束后，精神癥狀就有明顯緩解，繼續再做1個療程，效果更為顯著[4]。而人性化護理能使治療順利進行，減少并發癥，提高治療成功率[5]。影響電抽搐治療效果的因素有很多，但對MECT治療的依從性是十分重要的因素之一，患者及家屬的各種心理問題和護理直接影響對MECT治療的依從性。所以，我們針對不同的患者的病情特點、器體狀況及存在的心理問題和家屬的心理，在整個治療過程中采用個性化護理干預，以提高患者對MECT治療的整體依從性，提高療效。結果發現，采用個性化護理干預的患者的心理問題明顯少于非個性化護理干預組(即對照組)，個性化干預組中療程次數≤5次8例，≥6次30例；而對照組中療程次數≤5次21例，≥6次17例；兩組相比，經統計學處理，差異有統計學意義。說明個性化干預組的患者對MECT治療依從性明顯好于對照組，對MECT治療的依從性明顯高于對照組。此外，由于療效和治療次數有一定的相關。因此，由于個性化護理干預的患者對無抽搐電休克治療依從性明顯好于對照組，治療次數也明顯多于對照組。我們的結果同樣發現，治療后個性化干預組：減分率＜20%(無效組)7例(18.42%)；減分率≥20%(總有效組)31 例(81.58%)。對照組：減分率＜20%(無效組)18例(47.37%)；減分率≥20%(總有效組)20例(52.63%)。兩組相比，經統計學處理，差異有統計學意義，說明個性化干預組的患者的療效明顯好于對照組。

因此，我們認為雖然患者及家屬出于各種原因對MECT治療有各種心理問題，但通過舒適的個性化護理能減少并發癥和患者的不適，有效確保MECT治療順利、安全地進行，提高患者對MECT治療的整體依從性，提高治療成功率和治療效果。

[1]鄭延平.電休克治療指導手冊[M].美國鷹賽醫學技術公司出版,1998:1.

[2]沈漁.精神病學[M].北京:人民衛生出版社, 1994:1007.

[3]Remington G,Saha A,Chong SA,et al.Augmentation strate-gies in clozapine-resistant schizophrenia[J]CNSDrugs,2005,19(10):843.

[4]王兵華,曾德志,樊學文,等.無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的增效作用[J].臨床精神醫學雜志,2008,18(6):415-417.

[5]楊艷.人性化護理對抑郁癥患者實施無抽搐電休克治療的影響[J].醫學信息,2010, (4):916-917.

Influence of personalized nursing intervention on modified electric convulsive therapy in patients with schizophrenia

Xie Yuejuan,Zhu Qiuxia
Third People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province215500

Objective:To discuss the influence of personalized nursing intervention on modified electric convulsive therapy in patients with schizophrenia.Methods:76 patients were treated by MECT in the first,middle and after treatment,and compared with the control group,the compliance and therapeutic effect of MECT was observed.Results:The intervention group:the number of courses≤5 times in 8 cases,≥6 times in 30 cases,7 cases were invalid,31 cases were effective.The control group:the number of courses≤5 times in 21 cases,≥6 times in 17 cases,18 cases were invalid,20 cases were effective.There were significant differences between the two groups in the number of treatment(P＜0.05).Conclusion:Personalized nursing intervention for patients with schizophrenia can effectively improve the overall compliance and treatment effect of patients with MECT treatment.

Personalized nursing intervention;Modified electric convulsive therapy;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.82