改良早期預警評分在完善院前與院內急救無縫隙鏈接管理中的應用

楊蔚

830021新疆自治區人民醫院米東醫院門診部

改良早期預警評分在完善院前與院內急救無縫隙鏈接管理中的應用

楊蔚

830021新疆自治區人民醫院米東醫院門診部

科研項目新疆烏魯木齊市科技計劃項目，項目編號：Y131310010

目的：探討改良早期預警評分在完善院前與院內急救無縫隙鏈接管理中的應用效果。方法：收治院前急救患者1 554例，按照接診時間段分為對照組和試驗組。對照組給予傳統的院前急救常規監護方案，試驗組給予改良早期預警評分設計的分診腕帶及院前急救程序化監護方案。對比兩組的效果。結果：試驗組患者24 h意外事件發生率、30 d病死率顯著低于對照組(P＜0.05)。試驗組患者滿意率、院內醫務人員滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：改良早期預警評分設計的分診腕帶及程序化監護方案能夠有效地降低院前急救患者意外事件發生率和30 d病死率，提高搶救成功率及患者和醫務人員滿意度，改善院前急救患者的預后，完善院前與院內急救無縫隙鏈接管理。

改良早期預警評分；院前急救；院內急救

院前急救是急診醫療服務體系的最前沿陣地，提高院前急救人員對“潛在急危重病”患者的辨別和鑒別能力[1]，并對院前急救患者病情危重程度及潛在風險程度進行準確判斷，對院前急救和院內急救實現無縫隙鏈接管理，以達到降低24 h意外事件的發生率和病死概率，最終使院前急救患者預后效果得以改善，提高患者及醫務人員滿意度等，是醫務人員需要面對的實際問題。本文欲探討所應用的改良早期預警評分設計的院前急救程序化監護方案在完善院前與院內急救無縫隙鏈接管理中的適用性及可行性。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治院前急救患者1 554例，納入標準：①年齡≥18歲；②經我院院前急救人員現場處置并接回本院的院前急救患者。排除標準：①年齡＜18歲；②婦產科、五官科患者；③中途拒絕轉運及治療者。對照組716例(745例，失訪29例，失訪率3.89%)，以2013年1-12月收治院前急救患者716例(745例，失訪29例，失訪率3.89%)為對照組，男411例，女305例，平均年齡(52.6±22.3)歲，以2014年1-12月收治院前急救患者792例(809例，失訪17例，失訪率2.10%)為試驗組，男465例，女327例，平均年齡(54.6±20.5)歲。對比兩組患者的性別、年齡等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：研究方法：對照組采用傳統的院前急救常規監護方案：急救人員依據臨床經驗判斷患者的病情并進行相應處置。試驗組實施程序化監護方案：①使用分診腕帶，分診腕帶的設計思想以衛生部醫管司《急診患者病情分級指導原則》、“改良早期預警評分”(Modified earlywarning soore，MEWS)為指導[2]，結合臨床實際，遵循科學、客觀、全面、具體和完整的原則將患者的整個急救過程簡明、扼要的記錄及體現[3]，方便急診護士病情評估、交接及記錄。為院內進一步救治提供重要資料。②使用MEWS及臨床經驗對病情進行評估，并以此對系統的分值進行更新，并提出針對性醫療干預措施；急救多采用對癥加對因處理。MEWS分值：0～1分(腕帶尾端綠色)，送入急診室；MEWS分值2～3分(腕帶尾端黃色)，送入留觀室或專科病房；MEWS分值≥4分(腕帶尾端紅色)，送入監護室或搶救室。③根據MEWS設計的院前急救方案，其以MEWS分值≥4分辨別為存在潛在危重患者。形成院前患者的預報處方系統，增強院前院內工作銜接度，增強并完善院前院內患者急救過程的協調性，并提高成功率；④記錄兩組入院24 h意外事件發生情況，住院30 d病死率，患者及醫務人員滿意度。臨床應用：①組織與實施：由科主任、護士長、3名質控組長組成質量控制小組，科主任任組長，負責急救專科知識培訓，護士長任副組長，負責培訓分診腕帶的使用及MEWS的評估方法。護士長、護理組長負責監督指導，保障MEWS的準確性及分診腕帶使用的正確性，培訓方式為專題講座、質控反饋、案例追蹤，培訓時間3個月，培訓結束后，進行分診腕帶使用方法及MEWS的測試。通過培訓，所有急救人員均能熟練掌握MEWS及分診腕帶使用。②隨訪質控：患者入院24 h、30 d后，由課題組指定專人進行隨訪及質控。

統計學處理：所有數據均應用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s)表示，采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

不同MEWS分數段患者的預后比較：4分段死亡率顯著高于0～3分段(P＜0.05)；5～15分段死亡率與4分段相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　不同MEWS分段患者的預后比較(例)

兩組患者入院24 h意外事件發生率：入院24 h，對照組意外事件發生率7.68%，試驗組4.29%。試驗組24 h意外事件發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者24 h意外事件發生情況的比較(例)

兩組住院患者30 d病死率的比較：對照組716例患者中，住院601例，病死率11.14%；試驗組792例患者中，住院621例，病死率4.66%。試驗組住院患者30 d病死率顯著低于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3　兩組患者住院30 d內死亡情況比較(例)

兩組患者的滿意度比較：試驗組患者滿意度98.61%，顯著高于對照組的95.53%(P＜0.01)，見表4。

表4　兩組患者滿意情況的比較(例)

院內醫務人員的滿意度比較：試驗組院內醫務人員滿意度96.62%，顯著高于對照組的85.36%(P＜0.01)，見表5。

表5　院內醫務人員對兩種方法滿意情況的比較(例)

討論

當今急診、急救醫學的重要使命是準確、有效地識別與救治患者，給其增加更多的生存可能及最大限度的保護器官功能。有國外研究發現，導致患者轉入ICU或死亡的主要原因為多數普通患者臨床指標的變化被忽視或未得到及時處理[5-6]。20世紀90年代中后期，國外學者提出改良早期預警評分系。MEWS是用可以在病床旁測量到的常規生命生理指標，對患者病情的嚴重程度或潛在的危險性進行評估，對早發現、早預防、早治療、早搶救具有一定的預警支持作用[7]。其減少了醫務工作者以往在接診工作中完全靠個人經驗進行判斷所造成的偏差，減少了臨床中的誤診與漏診，大大提高了治療效率，此系統具有簡便易行的特點，已普遍應用于發達國家的急診科和ICU，且得到肯定。2001年，英國國家醫療服務系統(National Health Service，NHS)將MEWS正式規定為一種醫療機構評估病情的方法，且英國重癥監護協會及倫敦皇家醫學院將其推薦并應用于綜合病房患者病情風險評估中。據相關研究報道，針對院外轉送的患者進行MEWS及治療干預評分(Tiss-28)，追蹤觀察比較，MEWS較優，提示MEWS可以發現潛在危險患者[8]，可以作為院前急診患者按輕重程度進行分類處理的重要工具之一[9]。

院前現場急救是搶救成功率提高及致殘率降低的關鍵之處，其中呼救響應間期、呼救反應間期和開始現場搶救時間對院前心肺復蘇的成功尤為重要[10]。

高水平的院前急救可以為院內急救爭取最寶貴的時間，高水平的院內急救也使院前急救的成果得以維持。國內研究認為MEWS設計科學、合理、使用簡便、及時，結果準確、可靠，明顯減少院前急救患者病情變化和漏診的發生率，盡量避免因經驗不足造成患者病情貽誤或管理問題；MEWS為患者合理分流提供了理論依據，有助于急診、病房醫護之間的相互溝通和協調。很容易推廣并作為有效、快速的病情評判方式，使急救醫生盡早篩查出預后不佳的患者并提出相關措施進行預防和治療。部分醫院已將MEWS評分系統應用于急診創傷患者快速臨床評估及合理分流，個別醫院也通過MEWS評分系統建立了院前院內無縫隙鏈接模式。但是，院前急救醫護人員與院內醫護人員多以口頭交接為主，院前與院內急救鏈接技術不能實現互補。這些因素致使院前與院內急救沒有形成良好的無縫隙銜接制度。本研究試驗組急救患者使用分診腕帶，急救人員根據患者病情變化不斷更新MEWS分值及病情預警分級，及時采取干預措施，并記錄在分診腕帶上。分診腕帶為院內醫務人員進一步實施搶救、治療提供依據，實現了院前與院內技術互補，完善了院前與院內急救無縫隙鏈接制度；改善了院前急救患者交接之溝通與安全，確保了特殊情況下患者的醫療安全。事件發生之前往往存在“預警信號”，如臨床上觀察到的某些病情惡化的癥狀，而這些癥狀通常以某些生理參數指標變化為表現，如及時發現這類“預警信號”，進行準確、及時的判斷，可盡快提出相應的早期臨床干預，以預防病情的發展、惡化[11-12]。

本研究結果顯示，采用以改良早期預警評分設計的分診腕帶及院前急救程序化監護方案的試驗組意外事件發生率、收住院患者30 d病死率，低于對照組(P＜0.05)，且試驗組患者及醫務人員滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)。與對照組常規監護方案相比，觀察組方案臨床實踐完全按照院前患者MEWS分值變化進行，很好地避免了各種主觀因素和外界因素的影響，客觀性較好。

綜上所述，改良早期預警評分設計的分診腕帶及程序化監護方案能夠有效地降低院前急救患者意外事件發生率和30 d病死率，提高搶救成功率及患者和醫務人員滿意度，改善院前急救患者的預后，完善院前與院內急救無縫隙鏈接管理。

[1]陸仁艷,楊春旭,阮海林.改良早期預警評分在院前急救患者中的應用研究[J].廣西醫科大學學報,2011,28(3):405-406.

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[4]Pitt EPusponegoro A.Prehospital care in indonesia[J].EmergMedJ,2005,22(2):144-147.

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Application of modified early warning score in the improvement of pre-hospital and hospital emergency seamless link management

Yang Wei
The Out-patient Department of Midong Hospital,Xinjiang Autonomous Region People's Hospital830021

Research projectThe science and technology project of Urumqi in Xinjiang,project number:Y131310010

Objective:To explore the application effect of modified early warning score in the improvement of pre-hospital and hospital emergency seam less link management.Methods:1 554 patients with pre-hospital emergency were selected.According to the accepts time period,they were divided into the control group and the experimental group.The control group were given traditional pre-hospital emergency routine monitoring scheme.The experimental group were given modified early warning score design triage wristbands and pre-hospital emergency procedural monitoring scheme.The effects of two groups were compared. Results:The incidence rate of 24 hours accident,30 days mortality rate of patients in the experimental group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The satisfaction of patients and satisfaction of hospital medical staff in the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The modified early warning score design triage wristbands and pre-hospital emergency procedural monitoring scheme can effectively reduce the incidence rate of accident,30 days mortality rate of pre-hospital emergency patients,improve the rescue success rate and satisfactions of patients and medical staff,improve the prognosis of pre-hospital emergency patients,improve the pre-hospital and hospital emergency seamless link management.

Modified early warning score;Pre-hospital emergency;Hospital emergency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.91