電子結腸鏡檢查結果3 800例回顧性分析

龐靜波魏志

221011徐州市賈汪區人民醫院消化內科1

250031濟南軍區總醫院2

電子結腸鏡檢查結果3 800例回顧性分析

龐靜波1魏志2

221011徐州市賈汪區人民醫院消化內科1

250031濟南軍區總醫院2

目的：分析電子結腸鏡檢查結果。方法：收治電子結腸鏡檢查患者3 800例，分析檢查結果。結果：患者主要的疾病類型為結直腸息肉(45.89%)、結直腸炎(33.20%)、潰瘍性結腸炎(3.00%)。結腸息肉老年組的患病率明顯大于青年組，結直腸炎、潰瘍性結腸炎青年組的患病率大于中年組與老年組。結論：電子結腸鏡是對大腸疾病早期發現、早期診斷的重要檢查手段，可以大幅提高大腸疾病的早期診斷率。

電子結腸鏡；檢查結果；結直腸息肉

結腸鏡檢查是臨床不可或缺的一項重要檢查，對大腸疾病診治意義重大，基層醫院逐步普及。如何掌握操作技術，順利完成檢查操作，減少患者痛苦，降低并發癥，是基層醫院面臨的現實問題[1]。筆者對3 800例單人操作完成的腸鏡檢查進行分析，體會檢查中應掌握的一些關鍵技巧，有助于實現從初級到高級的飛躍，現報告如下。

資料與方法

2011年10月-2015年5月收治電子結腸鏡檢查患者3 800例，年齡20～89歲。經檢查，有1 765例大腸疾病患者，正常2 035例。所有大腸疾病患者都經過病理學檢查確認，其中男2 263例(59.55%)，女1 537例(40.45%)。共查出20多種大腸疾病，包括結直腸癌、大腸黑變病、結直腸癌、結直腸炎、結直腸息肉等。

方法：電子腸鏡型號OlympusCFH260、CFV70。①大便秘結患者：要求患者檢查前3 d不食用水果、蔬菜等富含纖維的食品，其他可正常食用，大腸鏡檢查前為患者服用輕瀉劑(比沙可院腸溶片、盼歌片等)，檢查當天6:00口服250 mL的20%甘露醇，然后口服750～1 000mL糖鹽水或溫開水，2～3 h后腸內的糞便即可排清。②大便正常或大便爛患者：要求患者檢查前3 d不食用水果、蔬菜等富含纖維的食品，其他可正常食用，檢查當天6:00時口服20%的250mL甘露醇，或100～150mL 25%的硫酸鎂，然后口服750～1 000mL糖鹽水或溫開水，2～3 h排清糞便。③效果判定：按照清潔效果將腸道準備分級[2]，1級：腸腔內沒有糞便、糞水，腸液顯示清亮，腸道的準備較滿意；2級：腸腔內沒有糞便、存在污濁的糞水，腸道的準備基本滿意，可順利操作，基本可清洗觀察；3級：腸腔內有糞便、不可順利操作。符合要求的級別為1級與2級，3級不符合操作要求。④腸道準備：在進行檢查的前3 d要食用少渣食物，在檢查前1 d晚上8:00左右開始禁食，在檢查當天早晨服用35%的80mL硫酸鎂導瀉。患者采用左側臥，身軀放松，半屈下肢，經肛門進鏡，在結腸鏡到達回盲部時，認真觀察，并緩慢退出結腸鏡。把病理樣本做成切片，由負責病理檢查的醫生進行診斷和描述[3]。

結果

主要大腸疾病類型：經過大場鏡檢查，患者主要的疾病類型為結直腸息肉(45.89%)、結直腸炎(33.20%)、潰瘍性結腸炎(3.00%)。

結腸鏡檢出不同年齡段患者的病變類別：根據年齡，將大腸疾病患者分類如下：青年患者組(≤40歲)；中年患者組(41～59歲)；老年組(≥60歲)。結腸息肉老年組的患病率明顯大于青年組，結直腸炎、潰瘍性結腸炎的患病率大于中年組與老年組，見表1。

討論

結腸鏡檢查是一項操作復雜，有較高風險的操作，必須嚴格按照規定的要求檢查，如術前評估、簽署同意書、腸道準備、遵循基本操作規范等，在臨床工作中熟練掌握、認識一些關鍵點，有助于提高檢查技術。

基層醫院開展腸鏡檢查，困難多，缺乏上級醫師隨時隨地的指導，進修學習是掌握基本操作技術的關鍵，接受系統的學習、訓練，培養嚴謹、縝密的工作、思維方法，掌握基本手法，有條件的進修醫院多具備結腸鏡檢查模型，反復練習，可以領會結腸類型，熟練操作步驟，顯著提高檢查技巧。

表1　不同年齡階段通過結腸鏡檢出的大腸疾病患病情況[例(%)]

堅持單人操作，忠實基本操作是關鍵，少注氣，多吸引，可適量注水，有助于尋找腸腔，進鏡以右旋為主，左、右旋轉盡量控制在180°內，及時復位，保持中間狀態，盡量避免滑鏡軸，保持短縮法貫穿始終等。

直乙交界處理是成功檢查的關鍵，難點在此，非在降乙處，在此切勿推鏡，推鏡必然會成大襻，增加檢查難度，一般按照左、左、右旋鏡勾拉，短縮直腸，降低S-TOP，并能保持原有腸型走向，將左側臥位改為平臥位(也是常采取的體位)，恥骨上按壓可防止直乙交界伸展，直乙交界處理的好，進入乙狀結腸、降結腸非常順利[4-6]。

熟知乙狀結腸常見成襻類型是關鍵，解襻時前端確認進入降結腸，可以肛門為支點，呈搖把狀右旋，或左旋退鏡，或左右交替，判斷有效的標準是腸腔不退或進，自由度恢復證明解襻成功，對于降結腸固定差、活動度大的患者，要進入橫結腸才能成功解襻。

綜上所述，電子結腸鏡是對大腸疾病早期發現、早期診斷的重要檢查手段，可以大幅提高大腸疾病的早期診斷率。

[1]龔利平,肖承年,龔華,等.經電子腸鏡檢查大腸病變的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(10):761-762.

[2] 毛淑芬,舒英.腸鏡檢查前腸道準備新方法探討[J].解放軍護理雜志,2009,26(3):76-77.

[3]錢賢.1853例結腸癌和結腸息肉的腸鏡資料分析[J].中國現代臨床醫學雜志,2006,5 (1):4-5.

[4]龍士兵,單鐵蓮,何志勝,等.2196例電子結腸鏡檢查結果回顧性分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(1):14-15.

[5]王鵬武.色素腸鏡對大腸息肉病變檢測的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志,2006,8 (12):29-31.

[6]崔西玉,黃蓉霞,羅笑雁.2706例大腸息肉內鏡治療及隨訪[J].中華消化內鏡雜志, 2005,22(2):123.

Retrospective analysis of 3800 cases of electronic colonoscopy inspection results

Pang Jingbo1,Wei Chi2
Department of Gastroenterology,Jiawang District People's Hospital of Xuzhou City 2210111
Jinan Military General Hospital2500312

Objective:To analyze the electronic colonoscopy inspectionresults.Methods:3 800patients with electronic colonoscopy inspection were selected.The inspection results were analyzed.Results:The main disease types of patients were colon polyps(45.89%),perianal cyst(33.20%),ulcerative colitis(3%).The prevalence of colon polyps in the elderly group was significantly greater than that of the youth group.The prevalences of perianal cyst and ulcerative colitis in the youth group were greater than those of the middle-aged group and the elderly group.Conclusion:Electronic colonoscopy is an important examination method for early detection and early diagnosis of colorectal diseases.It can greatly improve the early diagnosis rate of colorectal diseases.

Electronic colonoscopy;Inspection results;Colon polyps

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.53