床旁檢測B型鈉尿肽在鑒別急性呼吸困難中的診斷價值

白巖松　夏家冬

028000內蒙古通遼市醫院急診科

床旁檢測B型鈉尿肽在鑒別急性呼吸困難中的診斷價值

白巖松夏家冬

028000內蒙古通遼市醫院急診科

目的：探討床旁檢測B型鈉尿肽在鑒別急性呼吸困難中的診斷價值。方法：將150例呼吸困難患者分為肺源性呼吸困難60例和心源性呼吸困難90例，所有患者均進行床旁檢查BNP。結果：心源性呼吸困難組BNP(820.2± 450.2)pg/m L，LVEF(43±10)%；肺源性呼吸困難組BNP(212.3±175.3)pg/m L，LVEF(60±8)%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能分級Ⅱ級BNP(410.2±189.2)pg/m L，LVEF(53±6)%，Ⅲ級BNP(860.2±289.2)pg/m L，LVEF(41±10)%，Ⅳ級BNP(1162.3±465.3)pg/m L，LVEF(36±8)%，BNP與心功能分級呈正相關，LVEF與心功能分級負正相關。結論：BNP檢測具有快速、高靈敏度、高特異性的特點，是鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標。

B型鈉尿肽；心源性呼吸困難；肺源性呼吸困難

呼吸困難常見的有心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難[1]，兩者在臨床上表現有較多的相似之處，如何快速、正確地診斷對治療的效果有著重要的臨床意義。2011年1月-2014年12月收治呼吸困難患者150例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治呼吸困難患者150例，均排除創傷、心包填塞、急性冠脈綜合征所致的呼吸困難。其中男90例，女60例，年齡45～77歲。根據患者的詳細病史，體格檢查、胸部影像學檢查、肺功能檢查、心電圖檢查、心臟超聲學檢查等進行分組，將患者分為肺源性呼吸困難60例和心源性呼吸困難90例兩組。

方法：所有患者均進行床旁檢查BNP，即：抽取患者靜脈血3mL注入肝素抗凝管中，離心分離血漿，用生化分析儀檢測，采用酶聯免疫分析法，30 min內出檢測結果。

結果

兩組患者BNP和LVEF比較：心源性呼吸困難組BNP(820.2±450.2)pg/mL，LVEF(43±10)%，肺源性呼吸困難組BNP(212.3± 175.3)pg/mL， LVEF(60± 8)%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組患者BNP和LVEF比較(±s)

表1 兩組患者BNP和LVEF比較(±s)

指標　　心源性呼吸困難組(n=90)　　肺源性呼吸困難組(n=60) BNP(pg/m L)　820.2±450.2　212.3±175.3 LVEF(%)　43±10　60±8

60例肺源性呼吸困難患者不同心功能分級于BNP和LVEF的關系：心功能分 級 Ⅱ 級 BNP(410.2± 189.2)pg/mL，LVEF(53±6)%，Ⅲ級(860.2±289.2)pg/ mL，LVEF(41±10)%，Ⅳ級(1162.3± 465.3)pg/mL，LVEF(36±8)%，BNP與心功能分級呈正相關，LVEF與心功能分級負正相關，見表2。

表2　60例肺源性呼吸困難患者不同心功能分級于BNP和LVEF的關系(±s)

表2　60例肺源性呼吸困難患者不同心功能分級于BNP和LVEF的關系(±s)

指標　　Ⅱ級　　Ⅲ級　　Ⅳ級BNP(pg/m L)　410.2±189.2　860.2±289.2　1 162.3±465.3 LVEF(%)　53±6　41±10　36±8

討論

呼吸困難是臨床常見癥狀之一，緊急情況下，其原因很難清楚鑒定，尤其對老年患者，但卻又常需要緊急處理。心源性疾病與肺源性疾病是急性呼吸困難最常見的兩個原因，但在起病早期，兩者癥狀、體征相似，常規胸片、心電圖等又缺乏特異性，心臟彩超很難在緊急情況下采用，兩者很難鑒別。因此，如有一種特異性指標能快速鑒別兩者，臨床醫師治療將具有指導意義，并可能改善預后。

腦鈉肽(BNP)是由日本學者Sudoh等在1988年首先從豬腦中分離出來[2]，所以當時稱為腦鈉素，后來在心臟中也分離出且心臟分泌的BNP多于腦，故現在已不用原名稱腦鈉肽，而普遍稱為B型鈉尿肽(B-typenatriureticpeptide，BNP)。心臟釋放的BNP主要來自心室，研究發現，BNP對心力衰竭的早期診斷、早期干預及預后有很大幫助[3]。

本組資料結果顯示，心源性呼吸困難組BNP值明顯高于肺源性呼吸困難組，BNP與心功能分級呈正相關，LVEF與心功能分級負正相關。

綜上所述，BNP檢測具有快速、高靈敏度、高特異性的特點，是鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標。

[1] 張海峰,席修明,趙麗.B型鈉尿肽對急性呼吸困難病因診斷的臨床意義[J].中國急救醫學,2008,28(9):781-784.

[2]Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].NewEngland Journal of Medicine, 2012,(3):161-167.

[3]Takeuchi I,InomataT,Nishii M.Clinical characteristics of heart disease patients with a good prognosis in spite of markedly increased plasma levels of type B natriuretic peptide(BNP):anomalous behav-ior of plasma BNP in hypertrophic cardiomyopathy[J]. Circ J,2014,69(3):277-282.

Diagnostic value of bedside testing b-type natriuretic peptide in the differential diagnosis of acute dyspnea

Bai Yansong,Xia Jiadong
Department of Emergency,Tongliao City Hospital of Inner Mongolia028000

Objective:To explore the diagnostic value of bedside testing b-type natriuretic peptide in the differential diagnosis of acute dyspnea.Methods:150 patients with dyspnea were divided into pulmonary dyspnea with 60 cases and cardiac dyspnea with 90 cases.All patients were carried out by bedside testing BNP.Results:BNPwas(820.2±450.2)pg/mL,LVEF was(10±43)%in the cardiac dyspnea group.BNPwas(212.3±175.3)pg/Ml,LVEF was(60±8)%in the pulmonary dyspnea.The differences of two groups were statistically significant(P＜0.05).BNP was(410.2±189.2)pg/mL,LVEF was(53±6)%in the cardiac functional gradingⅡgrade.BNP was(860.2±289.2)pg/mL，LVEF was(41±10)% of Ⅲ grade.BNP was(1162.3±465.3)pg/mL,LVEF was (36±8)% of Ⅳ grade.BNP was positively correlated with cardiac functional grading,and LVEF was negatively correlated with cardiac functional grading.Conclusion:BNP detection has the characteristics of rapid,high sensitivity,high specificity.It is an important indicator for the differential diagnosis of cardiac dyspnea and pulmonary dyspnea.

B-typenatriuretic peptide;Cardiac dyspnea;Pulmonary dyspnea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.54