縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇用于宮縮乏力性產后出血的臨床研究

何奇志

441000襄陽市第一人民醫院藥房

縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇
用于宮縮乏力性產后出血的臨床研究

何奇志

441000襄陽市第一人民醫院藥房

目的：研究縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇治療宮縮乏力性出血的效果。方法：收治宮縮乏力性產后出血患者66例，隨機分成治療組和對照組各33例。治療組給予縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇治療，對照組給予宮縮素治療。觀察兩組患者用藥0.5 h以及2 h內出血量，對比兩組的治療效果以及子宮收縮情況。結果：治療組治療總有效率和子宮收縮情況明顯優于對照組，用藥后0.5 h、2 h內出血量也明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血，改善患者子宮收縮，止血效果顯著。

產后出血；縮宮素；宮縮乏力性；靜脈微泵；米索前列醇

所謂產后出血，是指分娩出胎兒24 h內出血量＞500 mL者。據調查統計有82%左右的產婦產后出血發生于產后2 h 內[1]。引起產后出血的原因有很多，比如子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產道損傷等，其中宮縮乏力是最為常見的原因，在整個原因中所占比重大約69%，宮縮乏力使血管有效壓迫功能喪失而引起產后出血[2]。本次研究所選66例患者均為宮縮乏力性產后出血，下面就聯合縮宮素靜脈微泵和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年3月收治宮縮乏力性產后出血患者66例，全部患者均滿足宮縮乏力性產后出血診斷標準[3]，排除因凝血功能障礙、胎盤因素和軟產道損傷所造成的產后出血者以及近期使用前列腺素抑制劑患者。采用隨機數字法把66例患者分成均33例的治療組和對照組。治療組患者平均年齡(28.6±5.2)歲，平均孕周(38.4±2.3)周，平均孕產次(1.4±0.9)次；對照組患者平均年齡(28.7±4.6)歲，平均孕周(38.6±2.1)周，平均孕產次(1.6±1.1)次。經統計學處理和分析，兩組患者在平均孕產次、平均年齡以及平均孕周等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有很好的可比性。

方法：對照組以靜脈注射的方式使用縮宮素，將20～40U的縮宮素注射液添加到500mL且濃度5%的葡萄糖溶液中實施靜滴。治療組聯合縮宮素靜脈微泵和米索前列醇治療，將20 U縮宮素添加到40mL的生理鹽水中，連接靜脈微泵和靜脈留置針，緩慢輸入，每小時輸注速度6～8mL。米索前列醇使用方法為患者取膀胱截石位，將米索前列醇置入直腸內，深度2～4 cm，而后對子宮進行按摩。用藥期間，應密切觀察患者陰道出血情況和生命體征變化，若出血不止，則需及時補充血容量，且予以補液輸血治療，必要時可實施手術。

觀察指標和療效評判標準：觀察記錄兩組患者用藥0.5 h和2 h內出血量、子宮收縮情況，并進行對比分析。其中出血量采取容積法與稱重法計算[4]。子宮收縮情況評價標準：①用藥以后宮體堅硬類似球形，同時產后宮體水平下降到臍平或者臍下大約1～2橫指，表示宮縮良好；②產后子宮輕觸柔軟或輪廓不清，予以按摩時變硬，當按摩停止時則變軟，表示宮縮差。治療效果評判標準：①顯效：用藥0.5 h后患者陰道出血量＜50mL；②有效：用藥后1 h，患者陰道出血量＜100mL；③無效：用藥后1.5 h，患者陰道出血量＞300mL。

統計學方法：利用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理與分析，以(±s)表示組間計量資料，用t比較檢驗；以%表示計數資料，用χ2比較檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

用藥以后，治療組子宮收縮良好31 例(93.9%)，子宮收縮差2例(6.1%)；對照組子宮收縮良好27例(81.8%)，子宮收縮差6例(18.2%)，組間數據經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)。經治療，對照組顯效14例，有效11例，無效8例，總有效率75.8%；治療組顯效16例，有效14例，無效3例，總有效率90.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者用藥0.5 h、2 h內出血量比較，治療組患者用藥0.5 h、2 h內出血量明顯比對照組少，組間數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　治療組和對照組用藥0.5 h、2 h內出血量對比(±s，m L)

表1　治療組和對照組用藥0.5 h、2 h內出血量對比(±s，m L)

注：和對照組比較，?P＜0.05。

組別　　用藥0.5 h　　用藥2 h內對照組　203.5±37.6　234.6±37.5治療組　109.1±32.4?　123.5±36.1?

討論

引起宮縮乏力產后出血的因素主要表現3個方面，即全身因素、子宮因素以及產科因素。全身因素是指患者對于分娩產生緊張、恐懼等負性心理，導致宮縮不協調或者宮縮乏力。產科因素主要是指產程過長，導致產婦全身衰竭和極度疲勞，或者產程過快而引發子宮收縮乏力。此外，巨大兒、多分娩造成子宮纖維受損、羊水過多、嚴重貧血或者宮腔感染等也屬于產科因素，同樣也會引發宮縮乏力。子宮因素則表現為子宮畸形或者存在子宮肌瘤等。

經臨床實踐研究和文獻報道指出，在宮縮乏力性產后出血的臨床治療中，最為有效且快速的止血方式為加強宮縮[5]。目前臨床中常用宮縮藥物為縮宮素，以靜脈滴注的方式使用可快速止血，但是由于其半衰期比較短，用藥后20min止血效果會逐步減弱。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，經子宮肌細胞膜上鈣離子通道的改變，增加細胞內的游離鈣，以此提高子宮內壓力，對子宮產生壓迫，使其收縮。本次研究中，筆者就縮宮素微泵聯合米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血進行了研究分析，結果表明，治療組治療有效率、子宮收縮情況以及用藥出血量明顯優于對照組，組間數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在宮縮乏力性產后出血中聯合縮宮素靜脈微泵和米索前列醇治療，可有效改善患者子宮收縮情況，止血效果好，在臨床中具有應用價值和推廣價值。

[1]田麗花,趙梅芳,何蔚瑩,等.米索前列醇配伍縮宮素用于治療產后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(20): 131-133.

[2]楊文利.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(36):115-117.

[3] 黃秋玲,米建鋒.卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].右江醫學,2013,41(1):100-101.

[4] 譚曼霞,倪莉.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在產后出血的應用價值[J].西部醫學, 2014,26(5):591-592.

[5]汪新妮,彭幼,朱燕虹,等.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學,2012, 33(5):696-697.

Clinical study of oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

He Qizhi
The Pharmacy of Xiangyang City First People's Hospital441000

Objective:To study the effect of oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods:66 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 33 cases in each.The treatment group were given oxytocin vein micro pump combined with misoprostol treatment.The control group were given oxytocin treatment.The bleeding amount on medication 0.5 hours and 2 hours of patients in two groups were observed.The treatment effects and uterine contractions of two groups were compared.Results:The treatment total effective and uterine contraction of the treatment group were significantly better than those of the control group;the bleeding amount on medication 0.5 hours and 2 hours were significantly less than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia improve the uterine contraction of patients,and the hemostasis effect is remarkable.

Postpartum hemorrhage;Oxytocin;Uterine inertia;Vein micro pump;Misoprostol

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.22