老年人抑郁與膽結(jié)石相關(guān)性分析

許莉萍

201100上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年人抑郁與膽結(jié)石相關(guān)性分析

許莉萍

201100上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)老年人抑郁與膽結(jié)石的相關(guān)性。方法：應(yīng)用GDS問卷及自制調(diào)查表，對(duì)上海某社區(qū)60歲以上1 878例居民進(jìn)行調(diào)查及體檢。結(jié)果：老年人抑郁中膽結(jié)石的患病率更高。結(jié)論：老年人抑郁是膽結(jié)石成因之一，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)抑郁心理干，預(yù)預(yù)防膽囊結(jié)石形成。

老年人抑郁；膽結(jié)石；心理干預(yù)

隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化也越來越突出，而老年又是各種心理疾病、膽結(jié)石的好發(fā)人群。本研究調(diào)查上海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)60歲以上1 878例老年人的抑郁狀況與膽結(jié)石的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3-9月在≥60歲的老年體檢人群中，抽取2 387例老年人，通過腹部超聲檢查排除餐后膽囊273例，膽囊切除147例，膽囊炎62例，膽囊息肉27例，共納入1 878例研究對(duì)象，為調(diào)查對(duì)象。

方法：①問卷調(diào)查：采用自填式調(diào)查。由2名醫(yī)務(wù)人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放試卷并指導(dǎo)患者正確填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，共發(fā)放2 500份問卷，回收2 387份有效問卷，有效回收率95.5%。②問卷內(nèi)容：通過老年抑郁量表GDS及自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。GDS：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分正常，11～20分輕度抑郁，而21～30分中重度抑郁。凡GDS＞11分者，為有抑郁癥狀。自制調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、生活方式、既往史、家族史等一般情況。③體格檢查：測(cè)量指標(biāo)有身高、體重、血壓等；體重指數(shù)(BMI)測(cè)量：BMI=體重(kg)/身高2(m)。正常18.5～23.9 kg/m2，超重≥24 kg/m2，肥胖18.5～24kg/m2，偏瘦＜18.5 kg/m2。④生化指標(biāo)：檢測(cè)內(nèi)容總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。血脂異常判定參照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》：TC≥5.2 mmol/L； TG≥2.26mmol/L； HDL-C＜1.04mmol/L；LDL-C≥3.37mmol/L。

生化檢測(cè)儀器：奧林巴斯AU-640全自動(dòng)生化儀。超聲診斷儀：LOGIQ-3。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入，采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料比較采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)。通過擬合Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：調(diào)查對(duì)象1 878例中膽結(jié)石328例，膽囊正常1 550例，膽結(jié)石患病率17.47%。年齡60～93歲，平均(67.24±6.04)歲。60～69歲1 392例，70～79歲387例，≥80歲99例，各占74.12%、20.61%和5.27%；男999例，女879例，男女性別比1.14∶1。

膽結(jié)石影響因素的單因素分析：抑郁患者膽結(jié)石患病率23.55%，非抑郁人群膽結(jié)石患病率15.45%，抑郁患者膽囊結(jié)石患病率顯著高于非抑郁人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.99，P=0.000 1)，抑郁患者發(fā)生膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)要比非抑郁人群高0.69倍(OR=1.67，95%CI 1.29～2.20)，見表1。

多因素Logistic回歸分析：以是否膽結(jié)石(膽結(jié)石=1，膽囊正常=0)作為因變量，以疾病史(糖尿病、高血壓、腦卒中、高血壓)、血壓升高(收縮壓、舒張壓)，低HDL、高TC、高TG、高LDL、BMI，年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況等因素作為自變量，擬合二分類Logistic回歸模型。結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)抑郁與膽結(jié)石存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，抑郁患者患有膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)更高，OR=1.65(95%CI:1.25～2.18)，見表2。

討論

胡思榮認(rèn)為[1]，抑郁癥的病因在于痰火，病位在于膽，當(dāng)從膽論治，因此以“痰火”立論。馮秀萍等也認(rèn)為氣郁化火，火灼津液為痰，痰火擾膽，則膽的功能失常[2]。

有證據(jù)表明血漿縮膽囊素(CCK)及其受體在抑郁癥的病因中發(fā)揮著重要的作用，老年抑郁癥患者血漿CCK水平明顯高于正常對(duì)照者[3]。縮膽囊素是由小腸黏膜I細(xì)胞釋放的一種肽類激素，主要作用是促進(jìn)膽囊收縮、膽汁排出及胰腺腺泡分泌各種消化酶，調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)。據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，膽囊結(jié)石70%～80%為膽固醇結(jié)石[4]。朱翔宇等認(rèn)為膽囊內(nèi)膽固醇通過對(duì)CCK造成影響而使機(jī)體的膽囊動(dòng)力減弱[5]，從而對(duì)于形成膽固醇結(jié)石起到了促進(jìn)作用。其發(fā)生的可能機(jī)制是膽囊壁CCK-AR(受體)數(shù)量及活性受到膽固醇的影響而出現(xiàn)降低，從而使患者具有較低的最大排空率，脂餐后血漿CCK濃度受到上述因素的影響出現(xiàn)升高，當(dāng)持續(xù)升高到一定的程度、機(jī)體不能完全代償時(shí)，膽囊內(nèi)會(huì)增加積聚的膽汁，從而促進(jìn)形成膽囊結(jié)石。這也間接說明了CCK及其受體在老年抑郁癥與膽囊結(jié)石之間存在一定聯(lián)系。本次研究非條件logistic多因素逐步回歸分析結(jié)果再次顯示抑郁與膽結(jié)石存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

綜上所述，老年人抑郁是膽結(jié)石成因之一，社區(qū)醫(yī)生針對(duì)老年人在通過控制糖尿病，減輕體重、控制血壓、調(diào)整血脂等措施，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)抑郁心理干預(yù)，來預(yù)防膽囊結(jié)石形成。

表1　抑郁與膽結(jié)石患病單因素分析

表2　影響膽結(jié)石患病率的多因素Logistic回歸分析

[1]胡思榮.平心忘憂湯治療抑郁癥470例[J].湖北中醫(yī)雜志,1996,18(2):4-5.

[2]馮秀萍,趙博.抑郁癥的中醫(yī)學(xué)探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(2):6-8.

[3]李晶晶,袁勇貴,方群,等.老年抑郁癥患者血漿縮膽囊素水平變化及其臨床意義[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(11):1004.

[4] 李子禹,葛忠,王一.膽石癥成因的研究與進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(12):766-768.

[5]朱翔宇,國強(qiáng).膽囊結(jié)石中膽固醇含量與膽囊動(dòng)力、縮膽囊素及其受體間關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2013,51(16):1-3.

Analysis of correlation between depression and gallstones in the aged

Xu Liping
The Community Health Centre of Meilong in Minhang District,Shanghai City 201100

Objective:To understand the relationship between depression and gallstones in the elderly in urban and rural areas. Methods:Using the GDS questionnaire and self made questionnaire.1 878 residents aged over60 in a community in Shanghai were investigated and the physical examination was conducted.Results:The prevalence of gallstones in the elderly depression was higher.Conclusion:Depression in the elderly is one of the causes of gallstones.Strengthening the psychological intervention can prevent the formation of gallbladder stones.

Elderly depression;Gallstone;Psychological intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.35