降低臨床給藥差錯的管理對策

李慧鵬　吳平恭

743400甘肅省靜寧縣人民醫院普內科

降低臨床給藥差錯的管理對策

李慧鵬吳平恭

743400甘肅省靜寧縣人民醫院普內科

目的：降低臨床給藥流程中存在的或潛在的風險，為護理管理者制定防范措施提供依據。方法：收集臨床給藥差錯28例，分析發生差錯的原因。結果：通過分析臨床給藥流程的，發現臨床給藥差錯均與發生者的操作流程、工作年限、發生時間有關。結論：在給藥流程中，始終存在給藥差錯的風險，護理管理者應根據可預見的潛在風險及已存在的風險加強管理，以降低臨床給藥差錯。

給藥流程差錯；降低給藥差錯；管理對策

在臨床護理工作中，藥物治療是非常重要的部分，對患者的療效產生直接的影響。給藥差錯是指護理人員在給藥的過程中出現的差錯，在護理工作中有時會發生，發生率14.9%～28.2%。因此在臨床護理工作中，加強用藥安全管理，保證正確、有效用藥非常重要[1]。2010年1月-2013年12月收集給藥差錯28例，分析給藥差錯的原因，從而有針對性地給予管理措施，達到降低給藥差錯的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收集給藥差錯28例，采用歸因分析法[2-3]，對給藥差錯的原因進行具體分析，從而提出有針對性的管理措施，達到降低給藥差錯的效果。

方法：給藥差錯的類型、發生者的工作年限、發生時間段等采用n、%表示，對數據進行統計分析。

結果

給藥流程中發生的差錯類別，見表1。

護理缺陷發生者的工作年限及發生時間段，見表2。

討論

給藥差錯分析：①用藥前：發生在用藥前的10例給藥差錯中，患者的床號或姓名轉抄錯誤3例(10.7%)，藥名錯誤2 例(7.1%)，違反操作規程2例(7.1%)，途徑錯誤1例(3.7%)，執行醫囑錯誤2例(7.1%)。原因包括不核對、沒有進行二人核對和核對信息不全、有疑問時不進一步核對、轉抄信息中注意力分散、轉抄書寫不規范、不核對任務單和藥物、核對信息不全、配置過程中斷、有疑問時不二次核對醫囑等。如護士配藥時因更換液體而中斷配藥，另一護士認為已配制好而續液致漏用藥；成人醫囑頭孢噻肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/d，而提藥單為頭孢噻肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，2次/d，配藥護士主觀判斷提藥單劑量是成人正常用藥量，便按提藥單配制藥液，未二次核對醫囑，致實際用藥與醫囑劑量不符等。②用藥時：發生在用藥時的給藥差錯最多(18例)。其中患者差錯4例(14.3%)；違反操作規程3例(10.7%)；劑量錯誤3例(10.7%)；藥名錯誤2例(7.1%)；途徑錯誤2例(7.1%)；執行醫囑錯誤3例(10.7%)；使用過期藥物1例(3.7%)。原因有不核對患者的姓名、床號、藥名、給藥途徑及給藥瓶數；在換液高峰對液體未進行核對；在緊急情況下，護士未得到患者的及時回應就執行用藥；有的看到輸液卡藥名與任務單藥名一致而不核查床號、姓名等。③護理工作年限，如表2顯示。護士工作年限在1年以內發生差錯者最多。低年資護士工作年限較短，未能獲得大量的臨床經驗，尚未能熟練掌握技能操作，遇到緊急情況容易出現緊張、急躁、手忙腳亂、工作責任心不強等。④不同班次，如表2顯示。中班最多，其次是白班。因為白班和中班的治療較多，需要大量更換液體，工作量大，環境復雜，容易緊張。而夜班的治療較少，工作量較小，環境安靜，干擾少，容易冷靜處理問題，所以出現差錯的幾率小。⑤護理人員配備不足：隨著人們對疾病的關注度逐年增加，住院患者也隨之逐年增多，且我們逐漸趨于老年化，老年患者的數量逐漸增加，加之人們對服務質量和治療效果的期望值不斷增強，我們醫療資源的緊張等，導致護理工作負荷量大。護理人員配備不足，工作量大，但人員少，護士容易出現身心疲勞綜合征，導致臨床護理工作中出錯，從而增加差錯的發生。

管理對策：①進行有效溝通：在28例給藥差錯中，5例(17.8%)護士-護士、護士-醫生之間缺乏有效的溝通，多發生在用藥前；8例(28.6%)差錯是由于護士-患者之間缺乏有效的溝通，多發生在用藥時。給藥流程中溝通主要發生在轉抄核對、給藥和患者身份識別時，有效的溝通可以減少差錯的發生。轉抄是醫囑的復制，如果出現問題，則會對后面的操作產生影響。所以，轉抄時應該兩個人進行核對，核對時必須仔細認真，如發現問題應及時處理。在給藥過程中，可反問對患者姓名進行核對，從而患者也能同時進行確認。②運用信息技術：信息技術的運用有利于保證信息的正確性，對護理治療卡采用機打方式，避免了因手抄而引起的差錯。同時，信息技術的運用減輕護士的工作量，保障給藥安全。③加強培訓，合理安排人力資源[4，5]。對低年資護士及新聘護士進行定期培訓，加強理論知識學習和臨床技能操作的掌握，強化護士行為習慣的培養[6]，每周開展討論座談會，對科室的用藥安全隱患進行分析，總結經驗，避免類似的問題再次出現，同時針對本科室的用藥特點，及時進行相關指導，加大高危人員及高危時段的安全控制；根據科室特點，采取彈性排班，合理安排人員，確保工作量大的時間段人員充沛，保證工作效率。④注重細節管理：建立口服藥發放的患者或家屬確認簽字制；建立靜脈輸液卡，填寫執行時間和執行人的姓名；核對信息時最好能用反問回答式詢問患者，同時查看腕帶法；加強二人查對；管理中嚴格監控制度落實情況，杜絕臨床給藥差錯的發生。

表1　給藥流程中差錯類別

表2　28例給藥護理缺陷發生者工作年限及發生時間

[1]程鳳敏,陳海嘯,郎云琴,等.降低病區護理給藥前患者身份識別缺陷率的實踐與效果[J].中華護理雜志,2012,1(1):52-54.

[2]朱純敏.臨床給藥護理不良事件歸因分析及防范對策[J].護理實踐與研究,2011,8 (19):72-75.

[3]戴艷萍.臨床給藥差錯歸因分析及其防范措施的研究[J].護士進修雜志,2009,7(3): 73-74.

[4]周彩玲,仇娟蕓,等.低年資護士風險管理與防范措施[J].甘肅護理,2012,3(4):64-66.

[5] 張小杈.低年資護士發生護理缺陷的原因及對策[J].護理與康復,2004,3(4): 272-273.

[6]曾建平.強化論在護士行為習慣培養中的應用[J].中華護理教育,2007,4(3):102-103.

Management strategies of reducing the clinical medication errors

Li Huipeng,Wu Pinggong
Department of General Internal Medicine,Jingning County People's Hospital of Gansu Province 743400

Objective:To reduce the existing or potential risks in the clinical medication process,to provide the basis for nursing managements to develop preventive measures.Methods:28 cases of clinical medication errors were selected.The causes of the errors were analyzed.Results:Through the analysis of clinical medication process,the clinical medication errors were related to the operation process of generator,working age and occurrence time.Conclusion:In the medication process,there always exist the risks of medication errors.The nursing managements should strengthen the management according to the predictable potential risk and the existing risks to reduce the clinical medication errors.

Medication process errors;Reduce medication errors;Management strategies

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.3