血府逐瘀湯加味治療肋間神經痛的臨床效果

陳麗　龍啟順　周樹成

653100云南省玉溪市中醫院

血府逐瘀湯加味治療肋間神經痛的臨床效果

陳麗龍啟順周樹成

653100云南省玉溪市中醫院

目的：探討血府逐瘀湯治療肋間神經痛患者的臨床療效。方法：收治肋間神經痛患者80例，分為對照組與試驗組。兩組均給予西醫對癥治療，試驗組加用血府逐瘀湯，觀察兩組療效。結果：試驗組臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者疼痛評分均有所降低，而試驗組降低程度更明顯(P＜0.05)。結論：血府逐瘀湯治療肋間神經痛療效顯著。

療效；肋間神經痛；血府逐瘀湯

肋間神經痛是一組癥狀，是胸神經根由于不同原因的損害產生的壓迫、刺激而出現的以胸部肋間或腹部疼痛的綜合征。肋間神經痛主要為一個或數個肋間的經常性疼痛，在咳嗽、噴嚏時加劇，疼痛可放射至背部，有時呈帶狀分布。肋間神經痛屬中醫“脅痛”范疇，多數學者經研究發現，血府逐瘀湯可有效緩解患者疼痛癥狀，療效滿意[1]。本文探討血府逐瘀湯治療肋間神經痛的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年8月收治肋間神經痛患者80例，患者入院后均經血常規、心電圖、B超、胸片診斷為單純性肋間神經痛，排除患有心血管疾病、胸腔臟器實質性病變、帶狀皰疹、肝膽疾病、妊娠、哺乳期患者及肋間神經腫瘤。患者均表現為胸或背部呈燒灼樣痛或刺痛，深呼吸、咳嗽時疼痛加劇，夜晚加劇，疼痛程度均較嚴重，患者不能耐受。將入選患者平均分為對照組與試驗組。試驗組40例，女19例，男21例；年齡18～68歲，平均(45.6±6.8)歲；病程7 d～3個月，平均(1.1±0.3)個月。對照組40例，女18例，男22例；年齡19～70歲，平均(45.9±7.2)歲；病程5 d～3個月，平均(1.2±0.5)個月。兩組肋間神經痛患者在年齡、疼痛部位等方面的資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予對癥治療，癥狀較輕時可采用消炎痛、強的松等藥物口服，配合適當的理療，必要時用醋酸強的松龍局部封閉。試驗組加用血府逐瘀湯加減治療，具體藥方：紅花、甘草、木香、桃仁各10 g，牛膝、柴胡、枳殼、桔梗各10 g，川芎10 g，板藍根20 g，當歸20 g，元胡20 g，生地20 g，冷水煎服用，共600mL藥液，分早、中、晚3次服用，200mL/次，忌茶水。血府逐瘀湯加減：年老體虛患者加黃芪、黨參各15 g；陰虛患者加麥冬15 g，玄參12 g；血虛患者加雞血藤15 g；煩躁、夜眠差患者加合歡12 g，遠志12 g；疼痛較重患者加延胡索15 g，蜈蚣3 g，川楝子10 g。連續治療4周。

療效評價標準：①治愈：治療后，胸痛等癥狀消失，深呼吸、咳嗽、活動時無疼痛感；②有效：治療后，胸痛等癥狀明顯改善，咳嗽、深呼吸、活動時有輕度疼痛；③無效：胸痛等癥狀未有緩解或加劇，深呼吸、咳嗽、活動時疼痛明顯，不可耐受[2]。本文將治愈、有效定義為臨床有效。采用視覺模擬評分法評估兩組患者治療前后的疼痛程度，視覺模擬尺由10mm直線組成，線右端為10分，表示極度疼痛，無法忍受；線左端疼痛評分為0分，表示無痛[3]。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計軟件分析及處理數據，計量資料采用±s)表示，組間比較以t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計意義，同時以百分比(%)表示計數資料，以χ2檢驗進行組間比較。

結果

對比兩組臨床療效：治療后，試驗組無效3例，臨床有效37例；對照組無效9例，臨床有效31例，兩組比較，差異具有統計意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組疼痛評分變化：治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的疼痛評分均有所下降，而試驗組下降得更顯著(P＜0.05)，見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較(例)

表2　兩組治療前后患者的疼痛評分變化比較±s)

表2　兩組治療前后患者的疼痛評分變化比較±s)

組別　　治療前　4周治療后試驗組　7.92±1.42　1.56±1.15對照組　7.79±1.54　3.88±1.26 t 0.393　-8.601 P ＞0.05　　＜0.05

討論

肋間神經痛分為繼發性及原發性兩種，臨床以繼發性肋間神經痛為多見，繼發性肋間神經痛是由鄰近組織及器官病變，如胸腔器官病變、主動脈瘤、胸膜炎、脊柱、肋骨和脊柱的損傷、胸椎段脊髓腫瘤、老年性脊椎骨性關節炎等，壓迫神經而出現疼痛癥狀[4]。目前西醫治療肋間神經痛的方法較多，主要是營養神經、局部神經阻滯止痛等，但療效不甚理想。

在中醫上，肋間神經痛屬“脅痛”范疇，熱毒、瘀血留滯，或肝郁氣滯而導致氣滯血瘀、經絡不暢，從而引起脅肋疼痛，故在治療上，應以活血化瘀、行氣止痛為治療原則。血府逐瘀湯可活血化瘀、疏肝理氣，主治氣滯血瘀諸痛癥，方中桃仁、紅花、當歸、川芎等可活血化瘀，柴胡疏肝理氣，疏通肝經瘀滯之氣血，牛膝可引瘀血下行，桔梗載藥上行而宣肺氣，與枳殼配伍，使氣機通暢，生地、當歸補血調肝，去瘀血而不傷新血，甘草調和諸藥，諸藥合用，能疏肝理氣，活血而不耗血，祛瘀血而不損新血，行氣止痛。但因肋間神經痛患者在治療過程中過用苦寒燥濕之品，在后期常合并氣陰兩虛，經脈失養，故在使用血府逐瘀湯中應酌情加黨參、雞血藤、麥冬等滋陰養血益氣之品，煩躁、夜眠差者加寧心安神之品，如合歡皮、遠志[5]。耿兆輝等經研究發現[6]，對肋間神經痛患者采用血府逐瘀湯治療，能明顯緩解患者臨床癥狀，縮短病程。本文研究發現，采用血府逐瘀湯治療的試驗組，其臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)，治療后兩組患者疼痛評分均有所降低，而試驗組降低程度更明顯(P＜0.05)，提示采用血府逐瘀湯對本病進行治療，能有效緩解患者的疼痛癥狀，療效明顯，有利于患者早日康復，與文獻報道一致。

[1]高冬,陳文元,吳立婭,等.血府逐瘀湯誘導內皮細胞促血管新生的基因調控研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(2):153-156.

[2]高冬,焦雨歡,武一曼,等.血府逐瘀湯誘導內皮祖細胞參與缺血區血管新生的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(2): 224-228.

[3]高冬,吳立婭,焦雨歡,等.血管內皮生長因子通路在血府逐瘀湯影響內皮祖細胞功能中的作用研究[J].中國實驗方劑學雜志, 2010,16(11):104-107.

[4]張國華,楊光,趙想玲,等.血府逐瘀湯、天麻鉤藤飲、溫膽湯對自發性高血壓大鼠心肌組織MAPK信號通路的影響[J].山東醫藥,2014,(47):28-30.

[5]任廣軍,仇發美,蘇晉,等.經皮單側椎體成形術治療骨質疏松性椎體嚴重骨折并肋間神經痛[J].中國老年學雜志,2014,(15): 4369-4370.

[6]耿兆輝,壽保棟,劉輝,等.血府逐瘀湯對動脈粥樣硬化大鼠血脂及血管活性物質的影響[J].河北大學學報(自然科學版),2011, 31(3):304-308.

Additional Xuefuzhuyu decoction in the treatment of intercostals neuralgia

Chen Li,Long Qishun,Zhou Shucheng
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To explore the clinical curative effect of Xuefuzhuyu decoction in the treatment of patients with intercostals neuralgia.Methods:80 cases of patients with intercostals neuralgia were divided into the control group and the experimental group. The two groups were given symptomatic treatment.The experimental group were given Xuefuzhuyu decoction.The curative effect of the two groups were observed.Results:The clinical curative effect of the experimental group was better than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the patient pain scores of the two groups were decreased,and the extent decreased of the experimental group was more obvious(P＜0.05).Conclusion:Xuefuzhuyu decoction in the treatment of intercostals neuralgia had obvious curative effect.

Curative effect;Intercostals neuralgia;Xuefuzhuyu decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.44