安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

倪風(fēng)云

泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

倪風(fēng)云

泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

目的探討安全管理在小兒外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1—12月期間該院外科收治的50例手術(shù)患兒作為該組研究的觀察組，同時以2010年1—12月期間的50例手術(shù)患兒作為對照組，對比兩組患兒術(shù)中與術(shù)后危險事件的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后只出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡2例，未出現(xiàn)其他危險事件，危險事件發(fā)生率為4%，明顯低于對照組（12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過在小兒外科手術(shù)圍術(shù)期開展針對性的安全管理措施，能夠有效減少危險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患兒的術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)室護(hù)理；小兒；安全管理

手術(shù)室是醫(yī)院各類危險事件的高發(fā)區(qū)，同時也是醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū)，尤其是小兒患兒，由于家長對其病情變化非常敏感，而且期望較大，因此經(jīng)常因為各種危險事件導(dǎo)致激烈的醫(yī)患糾紛[1]，影響醫(yī)院正常的工作進(jìn)展，同時也不利于其他患兒的治療與康復(fù)。該院針對此類現(xiàn)象于2013年1—12月期間在手術(shù)室護(hù)理工作中開展安全管理工作，針對不同的風(fēng)險因素要嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，以避免外科手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生；同時需要加強護(hù)理人員的安全防護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，以提高外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)成功率的關(guān)鍵，同時也可以有效提高患兒滿意度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2013年12月期間該院外科收治的50例手術(shù)患兒作為該組研究的觀察組，同時以2010年1—12月期間的50例手術(shù)患兒作為對照組。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡4～13歲，平均（7.34±3.49）歲；闌尾炎手術(shù)31例、骨折手術(shù)19例。對照組中，男性29例，女性21例；年齡3～15歲，平均（8.17±3.26）歲；闌尾炎手術(shù)33例、骨折手術(shù)17例。兩組患兒在性別、年齡、手術(shù)類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組只給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對危險事件進(jìn)行總結(jié)分析，并開展護(hù)理安全管理，具體方法如下。

1.2.1 排班管理制定合理的護(hù)理人員排班制度，保證醫(yī)護(hù)人員的正常休息時間，避免長時間的工作影響其精神集中；護(hù)理團(tuán)隊要注意新老結(jié)合，將經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員與新參加工作的護(hù)理人員搭配在一起，便于新人學(xué)習(xí)。

1.2.2 信息核查嚴(yán)格按照手術(shù)室流程對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，核對手術(shù)通知單，執(zhí)行“四查”、“十一對”制度[2]，以確保患兒身份與手術(shù)部位。建立“手術(shù)患兒信息卡”及腕帶，術(shù)前通過手術(shù)通知單與患兒或家屬核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥情況、藥物敏試驗結(jié)果及配血報告。麻醉前由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉師根據(jù)患兒的X線片、CT片及病歷共同核對手術(shù)部位，并用記號筆在相應(yīng)部位進(jìn)行標(biāo)記，核對無誤后進(jìn)行麻醉與手術(shù)。

1.2.3 體位管理根據(jù)手術(shù)部位與手術(shù)方式正確擺放患兒的體位，保證患兒呼吸與循環(huán)功能的順暢，并詢問患兒的舒適度；著床點要盡量避開神經(jīng)走行部位，防止神經(jīng)麻痹；術(shù)前要對可術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔消毒，保持手術(shù)單平整，以免損傷皮膚。

1.2.4 用藥與輸血管理嚴(yán)格按照“三查七對”要求進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，術(shù)中用藥要復(fù)誦2次，保留安瓿備查；給藥時要核對瓶簽；術(shù)后安瓿不可拿出手術(shù)間；取血與輸血要執(zhí)行“三查八對”制度[3]。

1.2.5 感染管理手術(shù)全程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，禁止非手術(shù)室人員進(jìn)入手術(shù)室，減少空氣中的浮塵細(xì)菌數(shù)；對特異性感染手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程處理，以免引起交叉感染。手術(shù)室護(hù)理工作中會經(jīng)常與患兒的血液、體液有直接接觸，因此在操作中要謹(jǐn)慎傳遞等銳利器械，避免刺傷自己或他人；一旦刺傷皮膚應(yīng)立即脫下手套，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出適量血液并用清水沖洗，用2%的碘酊對創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理。

1.2.6 病理標(biāo)本管理手術(shù)中的標(biāo)本要進(jìn)行妥善保管，做好記錄；送至病理科時要對病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本進(jìn)行核對，并由工作人員核對無誤后簽字確認(rèn)；對于需冰凍切片的標(biāo)本要注明科別、姓名、床號、標(biāo)本名稱、采集部位，檢查結(jié)果以書面報告形式為準(zhǔn)[4]，避免醫(yī)療糾紛。

1.2.7 手術(shù)用物管理術(shù)前、縫合前以及縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要對器械、紗布、紗墊、縫針等進(jìn)行清點并及時記錄，保證其完整性。實行專人負(fù)責(zé)制，無特殊原因不可更換手術(shù)護(hù)士，如要更換要進(jìn)行嚴(yán)格的交接，確保物品無誤[5]。

1.2.8 墜床管理在接送患兒的時候要加強安全意識，移動前要保證患兒被妥善固定，尤其是對于老人、嬰幼兒或意識不清醒的患兒要由專門責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，必要時可以給予約束，約束帶的松緊程度要掌握好，避免損傷到患兒的皮膚；用于移動患兒的平車、輪椅要定期進(jìn)行檢修，以保持其功能性與安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒在圍術(shù)期內(nèi)感染、墜床、壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后只出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡2例，未出現(xiàn)其他危險事件，危險事件發(fā)生率為4%，明顯低于對照組（12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組危險事發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

手術(shù)室的功能需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等成員通過相互協(xié)作來實現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接等關(guān)系到患兒生命安全，是醫(yī)院最重要的科室之一。經(jīng)過多年的總結(jié)與分析，該研究將手術(shù)室主要的危險隱患?xì)w納如下。

①主觀因素：接錯患兒或手術(shù)部位錯誤；給藥錯誤、輸血或輸液錯誤；手術(shù)器械、用品準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)時間或?qū)⑹中g(shù)用品遺留患兒體內(nèi)；患兒體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷或墜床；手術(shù)病理標(biāo)本遺失。②客觀因素：醫(yī)護(hù)人員壓力大，精神長期高度緊張，注意力無法集中；手術(shù)室中會含有少量的麻醉藥、術(shù)中電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧以及低濃度的化學(xué)消毒劑，長時間吸入會對醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，另外醫(yī)療儀器產(chǎn)生的電離輻射、術(shù)中X線及關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥等都會影響到醫(yī)護(hù)人員的健康[6]；術(shù)中配合不默契，會在傳遞手術(shù)刀、剪、針、鉤等動作時誤刺到自己或他人，導(dǎo)致血源性疾病的感染；空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)：手術(shù)室要定期進(jìn)行空氣濕式清掃，避免手術(shù)感染的發(fā)生。③管理因素：未建立完善的排班或人事制度，導(dǎo)致護(hù)理人員流動性強，而且年輕化趨勢明顯，缺少經(jīng)驗豐富、技能熟練的手術(shù)室護(hù)理人員；忽略對護(hù)理人員安全意識與手術(shù)操作的考核與培訓(xùn)，導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)操作不規(guī)范、責(zé)任意識不強等問題[7]；手術(shù)室設(shè)備及器械未按照規(guī)定進(jìn)行檢測、維修或更換，新增醫(yī)療設(shè)備未組織護(hù)理人員進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，導(dǎo)致操作不熟練，影響手術(shù)進(jìn)行。

該組研究中，通過對手術(shù)室護(hù)理工作中的風(fēng)險因素進(jìn)行綜合分析，并采取具有針對性地防范管理措施，強化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識，健全手術(shù)室操作規(guī)章制度，定期開展培訓(xùn)與考核后，觀察組術(shù)后只出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡2例，未出現(xiàn)其他危險事件，危險事件發(fā)生率為4%，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，通過在小兒外科手術(shù)圍術(shù)期開展針對性的安全管理措施，能夠有效減少危險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患兒的術(shù)后康復(fù)。

[1]任月環(huán)，孫紅敏，馬杏娟.安全管理模式在防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2013，6（12）：1907-1908.

[2]徐玉娥.手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，8（12）：150-151.

[3]朱言紅.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的規(guī)避與防范[J].職業(yè)技術(shù)教學(xué)與研究，2012，89（3）：130-131.

[4]趙嬋.手術(shù)標(biāo)本的安全管理[J].中外健康文摘，2013，1（43）：66-68.

[5]吳瓊婭.手術(shù)室護(hù)理缺陷及安全隱患的臨床分析與防御措施[C].全國第十屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文匯編，中華護(hù)理學(xué)會，2006：9-12.

[6]呂芹.實施手術(shù)室安全管理提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國衛(wèi)生人才，2013，4（6）：117-118.

[7]周萍，郭水英.安全管理查房競賽在手術(shù)室安全管理中的價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2（33）：327-329.

Application of Safety Management in Pediatric Surgical Operation in Nursing

NI Fengyun
Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital，Tai'an,Shandong Province,271000,China

ObjectiveTo explore the application effect of safety management in nursing operation in pediatric surgery.Methods50 cases of surgical operation in our hospital were treated during 2013 January to 2013 December were selected as observation group of this study group,and 50 cases of children with operation during the period of 2010 January to December as the control group,the occurrence of two groups were compared intraoperative and postoperative risk events.ResultsThe patients in the observation group of 2 cases of pressure sore appears only,without other risk events,risk event rate of 4%was significantly lower than the control group(12%),with statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe operation in pediatric surgery perioperative period to carry out according to the safety management measures,can effectively decrease the occurrence of hazardous events,improve the quality of nursing,help the children with postoperative rehabilitation.

Operation room nursing;Pediatric;Safety management

R473.72

A

1672-5654（2015）02（a）-0082-02

2014-11-05）

倪風(fēng)云（1966-），女，山東泰安人，大專，主管護(hù)師，研究方向：小兒外科護(hù)理。