改良陰式子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用

孫桂霞475000河南省開封市淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科

改良陰式子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用

孫桂霞
475000河南省開封市淮河醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)（CTVH）與改良陰式子宮切除術(shù)（GTVH）的安全性與臨床效果。方法：收治GTVH手術(shù)治療患者40例作GTVH組，收治CTVH手術(shù)治療患者40例作CTVH組，比較兩組治療效果。結(jié)果：GTVH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于CTVH組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：GTVH在臨床治療中具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)（CTVH）；改良陰式子宮切除術(shù)（GTVH）；并發(fā)癥

本文中將對(duì)比觀察傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)（CTVH）與改良陰式子宮切除術(shù)（GTVH）的安全性與臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年6月收治GTVH手術(shù)治療患者40例，作為GTVH組，2011-2012年收治CTVH手術(shù)治療患者40例，作為CTVH組。GTVH組中，患者年齡35～55歲，平均（43.42±4.31）歲；其中子宮肌瘤16例、子宮腺肌癥13例、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）11例。LAVH組中，患者年齡38～55歲，平均（42.67±3.52）歲，其中子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥11例，腺肌瘤8例，CINⅢ5例。所有患者均無盆腔手術(shù)史，無生育要求，子宮大小＜孕12周，且兩組在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前均給予凝血象、宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查等常規(guī)檢查；確定子宮大小、活動(dòng)度、性質(zhì)及宮頸情況；對(duì)于伴有陰道不規(guī)則出血的患者行宮腔鏡、B超檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變[1]：陰道分泌物檢查；術(shù)前對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，噴灑甲硝唑+氧氟沙星片+求偶紊粉末溶液（配制比例20：20：1）。①CTVH組：CTVH組行傳統(tǒng)陰式子宮切除手術(shù)，術(shù)中患者取頭低臀高位，臀部超出床緣2～3cm；采用腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉，具體操作見文獻(xiàn)[2]。②GTVH組：患者全身麻醉后取膀胱截石位，緊貼宮頸剪斷與分離主韌帶、宮骶韌帶，不鉗夾，不縫扎，直接剪開子宮主骶韌帶，暴露子宮動(dòng)脈主干后縫扎切斷；切斷子宮動(dòng)脈主干后先切除宮頸，自中心部或前后有肌瘤先核出，縮小子宮體積后取出整個(gè)子宮。陰道兩端腹膜、中間間端及黏膜采用“8”字縫合[3]，放置引流管。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m in） 腸蠕動(dòng)恢復(fù)（h） 住院時(shí)間（d）GTVH組（n=40） 64.35±22.81 21.52±11.27 7.61±3.31 CTVH組（n=40） 91.25±33.54 25.74±13.47 9.11±3.22 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié)果

手術(shù)情況：GTVH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于CTVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

并發(fā)癥：CTVH組術(shù)后發(fā)生陰道殘端出血1例、膀胱損傷1例，GTVH術(shù)后出現(xiàn)陰道殘端出血1例，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組間比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

子宮切除手術(shù)是婦科臨床中最常見的手術(shù)之一，約占所有婦科手術(shù)的40％[4]，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）和經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（TVH）是經(jīng)典術(shù)式。TAH對(duì)患者損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，而且會(huì)嚴(yán)重干擾患者腹腔。因此TVH在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，并逐漸成為現(xiàn)階段子宮切除常用的術(shù)式。

通過本組研究，可以發(fā)現(xiàn)GTVH的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于CTVH組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且術(shù)后只出現(xiàn)陰道殘端出血1例，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，與CTVH組無明顯差異，說明GTVH在臨床治療中具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，手術(shù)對(duì)腹腔的干擾小，術(shù)后腹壁基本無瘢痕，尤其適用于盆腔粘連較重的患者，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]杭國紅.改良陰式子宮切除與腹式子宮切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦科雜志, 2010,26（8）：623-624.

[2]張爾杰,駱萌東,張毅.改良陰式子宮切除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,11（4）：335-337.

[3]王立紅,胡玉玲.改良陰式全子宮切除術(shù)術(shù)式探討及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2008,8（5）：62-63.

[4]王麗芝,張亞東.淺談改良陰式子宮切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,22（5）：35.

App lication of im proved vaginalhysterectom y in clinic

Sun Guixia
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Huaihe HospitalofKaifeng City,Henan Province 475000

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of the traditional vaginal hysterectomy（CTVH）and improved transvaginal hysterectomy（GTVH）.Methods：40 patientswith GTVH operation were selected as the GTVH group.40 patientswith CTVH operation were selected as the CTVH group.We compared the treatmenteffectof two groups.Results：In the GTVH group, operation time,postoperative intestinal peristalsis recovery time,hospitalization time were shorter than those of the CTVH group（P＜0.05）.Postoperative complications in two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：GTVH had many advantages,such as lessdamage,shorteroperation time,lessbleeding,quick recovery and so on.

The traditionalvaginalhysterectomy（CTVH）；Improved transvaginalhysterectomy（GTVH）；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.5