急性膽囊炎手術(shù)治療的臨床分析

沈光建402360重慶市大足區(qū)婦幼保健院

急性膽囊炎手術(shù)治療的臨床分析

沈光建
402360重慶市大足區(qū)婦幼保健院

目的：探討手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：收治急性膽囊炎患者70例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療急性膽囊炎具有良好的效果，其中腹腔鏡治療方案的各項(xiàng)指標(biāo)更加優(yōu)良。

急性膽囊炎；手術(shù)治療；臨床療效；并發(fā)癥

急性膽囊炎是普外科常見的疾病，中老年人是高發(fā)群體，且近年來伴隨著生活飲食方式的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢[1]。該疾病主要是膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的，患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹部疼痛等，如果不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致膽囊穿孔，威脅生命安全[2]。為了進(jìn)一步探究手術(shù)治療方案的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2012年7月-2014年6月收治急性膽囊炎患者70例，將其隨機(jī)分為對照組（35 例）和觀察組（35例）。對照組男18例，女17例；年齡28～69歲，平均（48.5±2.1）歲。觀察組男16例，女19例；年齡27～73歲，平均（50.0±2.7）歲。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]，患者B超檢查結(jié)果顯示膽囊壁增厚，膽囊的形態(tài)和大小改變且伴有聲影，滿足手術(shù)指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，心肝腎功能不全患者，無法配合研究患者。

治療方法：患者入院后均進(jìn)行禁食、胃腸減壓操作，糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，合理使用抗生素，積極治療其他合并癥。①對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案。患者麻醉后取仰臥位，切口選擇在右肋緣下方，進(jìn)入腹腔后根據(jù)病情選擇膽囊全切術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，完成后沖洗腹腔，對膽囊床進(jìn)行間斷縫合。如果患者的腹腔污染比較嚴(yán)重，可在肝下放置引流管。②觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方案。患者麻醉后取仰臥位，頭高腳低，使用CO2建立氣腹，壓力控制在15 mmHg。然后分別建立觀察孔和操作孔，對腹腔進(jìn)行探查后了解炎性程度，以及和周圍組織的粘連情況。分離粘連將膽囊暴露出來，解剖膽囊動(dòng)脈，切除膽囊管，腹腔污染嚴(yán)重的患者放置引流管。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者治療后腹部疼痛消失，B超復(fù)查結(jié)果為陰性；②有效：患者治療后疼痛減輕，存在放射痛，B超檢查結(jié)果顯示膽囊壁厚度減小；③無效：患者治療后癥狀沒有改善，甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率。比較患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。觀察記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1年時(shí)間，比較病情復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件，其中治療有效率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率作為計(jì)數(shù)資料，使用[例（％）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)治療指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果：觀察組的治療總有效率97.1％，對照組94.3％。經(jīng)比較可知，兩組在治療有效率上差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

各項(xiàng)治療指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，和對照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況：觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，共計(jì)發(fā)生率5.7％。隨訪1年時(shí)間，沒有復(fù)發(fā)情況。對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染3例，下肢靜脈血栓2例，共計(jì)發(fā)生率22.9％。隨訪1年時(shí)間，病情復(fù)發(fā)4 例（11.4％）。經(jīng)比較可知，兩組在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率上差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200/4.242，P=0.040/0.039）。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較[例（％）]

表2 兩組在治療中各項(xiàng)指標(biāo)上的比較（±s）

表2 兩組在治療中各項(xiàng)指標(biāo)上的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m in） 術(shù)中出血量（m L） 住院時(shí)間（d）觀察組 35 48.5±11.2 113.6±24.7 4.1±1.2對照組 35 56.7±14.3 205.8±26.5 7.3±1.5 t 2.670 15.057 9.855 P 0.010 0.000 0.000

討論

急性膽囊炎屬于臨床上常見的急腹癥，臨床上除保守治療外，手術(shù)方案具有良好的效果。臨床實(shí)踐表明，患者采取手術(shù)治療時(shí)，需要關(guān)注手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并且保證患者滿足手術(shù)指征。日常生活中，預(yù)防該疾病需要關(guān)注飲食，以清淡為主，少吃油膩、炸烤的食物。同時(shí)保持大便暢通，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活方式。另外，要心胸寬闊，保持愉悅的心情。

對患者行腹腔鏡手術(shù)，早期由于技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏一直存在爭議，因此傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方案應(yīng)用普遍，但最大的缺點(diǎn)在于患者術(shù)后切口感染發(fā)生率高，數(shù)據(jù)顯示在7％～30％[5]。相對比之下，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：①手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的疼痛輕，有利于胃腸功能的恢復(fù)；②縮短了治療住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有效防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。即便如此，該術(shù)式也不能完全取代傳統(tǒng)開腹術(shù)，李全勇等人的研究中表明，仍有4％～38％的腹腔鏡手術(shù)患者，因各種因素的影響轉(zhuǎn)為開腹術(shù)[6]。

消防改造設(shè)計(jì)內(nèi)容：現(xiàn)行相關(guān)消防設(shè)計(jì)規(guī)范的要求，對C、D危險(xiǎn)品泊位進(jìn)行消防設(shè)施復(fù)核。并根據(jù)復(fù)核結(jié)論，對C、D泊位進(jìn)行消防設(shè)計(jì)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組采取手術(shù)治療后有效率分別為97.1％、94.3％，表明療效顯著。但觀察組的手術(shù)時(shí)間48.5min，術(shù)中出血113.6 mL，住院4.1 d，指標(biāo)均優(yōu)于對照組的56.7min、205.8mL、7.3 d。在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)上，觀察組僅有切口感染和肺部感染各1例（5.7％），遠(yuǎn)低于對照組的22.9％，且患者術(shù)后1年時(shí)間沒有復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，手術(shù)治療急性膽囊炎具有良好的效果，其中腹腔鏡治療方案的各項(xiàng)指標(biāo)更加優(yōu)良，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況更少，如無禁忌可優(yōu)先選用。

[1]盧偉堅(jiān).108例老年急性膽囊炎手術(shù)治療臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,11（6）：110-111.

[2]羅文.急性膽囊炎手術(shù)治療86例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,8（22）：125-126.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：1234.

[4]張尊民.老年急性膽囊炎手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10（21）：177.

[5]王庚壯.老年急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇[J].中國老年學(xué)雜志,2013,23（6）：1272-1274.

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表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比（min）

討論

近幾年，在各種下腹部手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉得到了廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)包括迅速起效、完善阻滯、肌松良好、作用持久、用藥劑量小、方便術(shù)后鎮(zhèn)痛等[4]。布比卡因作為一種局部麻醉藥物常用于浸潤麻醉中，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，能夠很好地緩解患者的痛苦，避免因術(shù)中疼痛而影響手術(shù)順利進(jìn)行[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組的T10處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與總鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯少于觀察組，鎮(zhèn)痛效果較差，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)采用布比卡因作為麻醉藥物，能夠獲得理想的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果。

參考文獻(xiàn)

[1]朱存宇,唐雄心,周文勝,等.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13（20）：165-166.

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Clinicalanalysisof surgical treatmentof acute cholecystitis

Shen Guangjian
Maternaland Child Health Care Hospital,Dazu District,Chongqing City 402360

Objective：To evaluate the clinicalefficacy ofoperation in the treatmentofacute cholecystitis.Methods：70 patientswith acute cholecystitiswere selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 35 cases in each.The control group were given the traditional open operation,and the observation group were treated with laparoscopic operation.Results：The operation time,hospitalization time of the observation group was short,with less bleeding during operation,at the same time,complications and recurrence rate was lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The operation treatment effect for the acute cholecystitis iseffective,and the indicatorsof laparoscopic treatmentismore excellent.

Acute cholecystitis；Operation treatment；Clinicalefficacy；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.21