全膝關節置換治療類風濕性關節炎臨床分析

朱德志274000山東省菏澤市牡丹人民醫院骨外科

全膝關節置換治療類風濕性關節炎臨床分析

朱德志
274000山東省菏澤市牡丹人民醫院骨外科

目的：探討全膝關節置換治療類風濕性關節炎的臨床效果。方法：收治類風濕性關節炎患者20例，采用全膝關節置換治療，觀察治療效果。結果：穩定性改善9％，屈曲畸形改善56％，肌力改善41％，活動度改善10.5％，功能改善64.1％，疼痛改善52.7％，HSS改善44.6％。結論：全膝關節置換治療類風濕性關節炎療效顯著。

全膝關節置換術；類風濕關節炎；療效

表1 20例患者HSS評分及改善情況（分）

類風濕性關節炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病[1]，嚴重影響患者的正常生活。隨著關節置換術研究的不斷深入，全膝關節置換治療類風濕性關節炎得到了較大發展。為探討全膝關節置換治療類風濕性關節炎的臨床效果，2013年1 月-2014年11月收治類風濕性關節炎患者20例，采用全膝關節置換治療，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年11月收治類風濕性關節炎患者20例，采用全膝關節置換治療，其中男5例，女15例，年齡45～77歲，平均55.6歲，單膝關節置換19例，雙膝關節置換1例。所有患者符合類風濕性關節炎的診斷標準。

方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，于髕內側行弧形皮膚切口，自髕骨上極頂點，沿髕骨內側緣向下止于膝關節線下2cm。切開皮下顯露股內側肌和關節囊，切除骨贅、髕下脂肪墊、半月板、前后交叉韌帶，適當行軟組織松解，松解內側副韌帶，然后利用美國ZIMMER公司QS器械從內側先后行股骨遠端截骨和脛骨平臺截骨，確認力線正確后，繼續完成股骨前后髁及前后斜截骨，測量屈曲間隙，完成脛骨和髕骨成型。術中使用高壓沖洗槍徹底沖洗創面，清除視野內骨碎屑、血凝塊、脫落的軟組織和骨水泥碎塊后，采用真空攪拌骨水泥固定股骨髁和脛骨托假體。置管引流接自體血回輸裝置，關閉切口，用彈力繃帶包扎。48 h拔除引流管，根據患者是否存在感染情況，選擇性地應用抗生素。

評分標準：根據（HSS評分標準）進行評定，滿分100分，其中穩定性10分，屈曲畸形10分，肌力10分，活動度18分，功能22分，疼痛30分。所有患者于術前、術后進行評定。

結果

患者HSS評分及改善情況見表1。

討論

全膝關節置換術適用于嚴重膝關節疼痛患者，以及經非手術治療無效，X線平片顯示有骨贅，關節間隙狹窄或消失，無嚴重器質性病變及感染灶的患者，類風濕關節炎為其最常見的手術適應證之一[2-4]。

根據資料顯示，全膝關節置換治療類風濕性關節炎療效顯著，值得推廣。

[1]Khoury JD,Adcock DM,Chan F,etal.Increases in quantitative D-dimer levels correlate with progressive diseasebetter than circulating tumor cell counts in patientswith refractory prostate cancer[J].Am J Clin Pathol, 2010,（134）：964-969.

[2]Madzhuga AV,Somonova OV,Elizarova AL, etal.The clinicalvalueofD-dimer in the diagnosis and treatment of thromboembolic complications and DIC syndrome in cancer patients[J].Anesteziol Reanimatol,2005,（5）：55-57.

[3]李兵.類風濕及骨關節炎患者全膝關節置換術圍術期及術后D-二聚體的分析[J].河北醫藥,2013,35（3）：406-407.

[4]Righini M,Perrier A,De Moerloose P,et al.D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis：20 years later[J].J Thromb Haemost, 2008,（6）：1059-1071.

Clinicalanalysisof totalknee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis

Zhu Dezhi
Orthopedic Surgery,Mudan People's HospitalofHeze City,Shandong Province 274000

Objective：To explore the clinical effectof total knee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritis.Methods：20 patientswith rheumatoid arthritiswere selected.Theywere treated by total knee replacement.We observed the effectof treatment.Results：The stabilitywas improved in 9％；flexion deformitywas improved in 56％；muscle strength was improved in 41％；activity was improved in 10.5％；functionwas improved in 64.1％；painwas improved in 52.7％；HSSwas improvementin 44.6％.Conclusion：The clinicaleffectof totalknee arthroplasty for the treatmentof rheumatoid arthritiswassignificant.

Totalkneearthroplasty；Rheumatoid arthritis；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.26