神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病中的效果觀察

韓傳映462000河南省漯河市中心醫(yī)院兒科

神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病中的效果觀察

韓傳映
462000河南省漯河市中心醫(yī)院兒科

目的：探究神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床效果。方法：收治HIE患者80例，分兩組。腦活素組給予腦活素治療，聯(lián)合組給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率高于腦活素組（P＜0.05）；治療1周后，聯(lián)合組NBNA評(píng)分優(yōu)于腦活素組（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療的效果明顯優(yōu)于單純腦活素治療。

神經(jīng)生長(zhǎng)因子；腦活素；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致的缺氧缺血性損害，主要臨床癥狀為痙攣、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等腦部病癥，其也是導(dǎo)致患兒致殘的一種普遍因素[1]。目前臨床上有很多藥物用于治療該疾病，但效果均不顯著，腦活素聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療該疾病的效果也未做出具體定論。因此，本課題就此做詳細(xì)的研究分析。

資料與方法

2012年1月-2014年4月收治HLE患者80例，在家屬的知情同意情況下分為兩組，腦活素組僅給予腦活素治療，聯(lián)合組給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療。腦活素組男21例，女19例，平均年齡（1.93±0.32）d，平均體重（36.2±31.2）g，其中輕度12例，中度25例，重度3例；聯(lián)合組男23例，女17例，平均年齡（1.87±0.42）d，平均體重（35.4±31.4）g，其中輕度14例，中度24例，重度2例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均維持良好的通換氣功能、血流灌注、正常的血糖高值、酸堿度及電解質(zhì)平衡等，在此基礎(chǔ)上腦活素組給予腦活素治療，聯(lián)合組給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療。用藥：腦活素：5mL/d，3～4 h靜脈滴注；神經(jīng)生長(zhǎng)因子：肌肉注射，2mL注射水溶解，1 次/d，10μg/次，治療療程14 d。

診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒組的診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)。①有明確導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心＜1次/min，持續(xù)＞5min；和（或）羊水Ⅲ度污染）或在分娩過(guò)程中有明顯窒息史。②出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；和（或）出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7.00。③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)＞24 h，如意識(shí)、肌張力，原始反射異常病重時(shí)可有驚厥、腦干異常征象。④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者呼吸順暢，哭聲洪亮，吮吸有力，心率＞100 次/min，臨床癥狀完全消失；②有效：患者呼吸平穩(wěn)，肌張力提高，原始反射部分引出，臨床癥狀基本消失；③無(wú)效：治療2周后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化[2]。

新生兒行為神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：NBNA評(píng)估：①正常：≥35分；②輕度異常：治療1周后＜35分；③重度異常：治療2周后＜35分[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS 17.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較，見(jiàn)表1。

兩組患者NBNA評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表2。

討論

HIE是常見(jiàn)的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)致殘且危及生命的疾病。數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)每年有2 000～2 200萬(wàn)的新生兒誕生，但其中窒息發(fā)病率約12.8％[4]，致殘率15％左右，致死率則達(dá)6％，新生兒的高死亡率及致病率不僅嚴(yán)重的威脅到了患兒的生命，也影響了家庭的生活質(zhì)量。為此，就該疾病的藥物治療進(jìn)行深入的研究。

HIE主要是由于圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致的腦損傷，且該損傷是不可逆的，當(dāng)腦組織供血供氧不足時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞因神經(jīng)生長(zhǎng)因子分泌不足而造成損傷，而外源性的神經(jīng)生長(zhǎng)因子不僅有修復(fù)的作用而且還能保護(hù)腦組織不受傷害。為此給予患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子藥物可控制神經(jīng)元細(xì)胞的存活、促進(jìn)細(xì)胞分化及神經(jīng)元的修復(fù)與再生，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和癥狀的好轉(zhuǎn)。腦活素能夠透過(guò)血腦屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞的核酸代謝和蛋白質(zhì)合成，是一種新的改善腦代謝的藥物，其除了能選擇性抑制谷氨酸受體過(guò)度激活而引起多種病理改變外，還可以影響呼吸鏈，減少氧自由基的生成，進(jìn)而減少氧自由基對(duì)腦組織的損害[5]。與此同時(shí)，腦活素還能促進(jìn)葡萄糖通過(guò)血腦屏障的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，改善大腦的能量供應(yīng)，對(duì)腦細(xì)胞的記憶功能也有很大的幫助。

研究中神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療，不僅能修復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞、保護(hù)腦組織，還能控制患兒由于腦供氧供血不足導(dǎo)致的水腫問(wèn)題及通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)與調(diào)節(jié)物的方式調(diào)整大腦神經(jīng)中樞的功能，神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療患者的臨床效果突出。

課題研究中，聯(lián)合組應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療，1個(gè)療程后患者的總有效率高于腦活素組，在臨床癥狀、體征等方面有明顯的改善，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療1周的NBNA評(píng)分中，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2周后評(píng)分中聯(lián)合組優(yōu)于腦活素組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），NBNA評(píng)分結(jié)果顯示，神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療利于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合腦活素治療HIE疾病有顯著的臨床效果，可用于臨床治療。

表1 兩組患者療效的比較（例）

表2 兩組患者2周的NBNA評(píng)分情況（±s，分）

表2 兩組患者2周的NBNA評(píng)分情況（±s，分）

組別 腦活素組 聯(lián)合組 P治療前 29.3±0.4 28.9±0.6 1周后 32.7±2.9 32.9±2.4 ＞0.05 2周后 34.2±1.7 39.1±2.6 ＜0.05

[1]赫羽,趙立宏.新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)學(xué)雜志, 2010,10（6）：158-159.

[2]潛麗俊,蔡瑩.神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3（34）：330-331.

[3]吳秀孝,張善鋒,趙荷劍.神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)新生兒大鼠缺氧缺血性腦病的保護(hù)[J].中原醫(yī)刊,2012,17（9）：10-11.

[4]赫廷峰,李宗尚,李彩敏.神經(jīng)生長(zhǎng)因子早期治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38（10）：521-522.

[5]段濤,陳超.新生兒缺氧缺血性腦病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,85（17）：1218.

表2 100例患兒胃鏡所檢測(cè)的病理情況統(tǒng)計(jì)表（例）

參考文獻(xiàn)

[1]米弘瑛,段瓊安,吳莉.120例再發(fā)性腹痛患兒與幽門(mén)螺桿菌感染及治療[J].臨床兒科雜志,2012,18（3）：148-149.

[2]廣州第四屆全國(guó)小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.幽門(mén)螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2003,41（3）：188.

[3]Bujianover-f,Reif S,Yahav J.Helicobacter PY-lori and peptic disease in the pediatric patient[J].Pedclin Nor Amer,1996,43（1）：213.

[4]Heldenberg D,Wa er Y,Heldenberg E,et al.The role of helicobactor pylori in children with recurrent abdominal pain[J].Am J Gastroenterol,1995,90：906.

[5]董梅,閻慧敏.克拉霉素等三聯(lián)短程治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床研究[J].中華兒科雜志,1997,35（7）：414-415.

Effect observation of nerve grow th factor combined w ith cerebrolysin app lied in neonatal hypoxic ischem ic encephalopathy

Han Chuanying
DepartmentofPediatrics,Luohe City CentralHospitalofHenan Province 462000

Objective：To explore the clinicaleffectofnerve growth factor combined with cerebrolysin applied in neonatalhypoxic ischemic encephalopathy.Methods：80 HIE patientswere selected and divided into two groups.The cerebrolysin group were given cerebrolysin treatment.The combination group were given nerve growth factor combined with cerebrolysin treatment.The clinical effectsofpatients in two groupswere observed.Results：The totaleffective rateof the combination group washigher than thatof the cerebrolysin group（P＜0.05）.After 1 week of treatment,the NBNA score of the combination group was better than that of the cerebrolysin group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of nerve growth factor combined with cerebrolysin is significantly better than thatofsimple cerebrolysin treatment.

Nerve growth factor；Cerebrolysin；Neonatalhypoxic ischemic encephalopathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.33