鼻、咽及喉部淀粉樣變臨床探析

符亞輝655000云南省曲靖市第一人民醫院耳鼻喉科

鼻、咽及喉部淀粉樣變臨床探析

符亞輝
655000云南省曲靖市第一人民醫院耳鼻喉科

目的：探討鼻、咽及喉部淀粉樣變的臨床特點。方法：收治鼻、咽及喉部淀粉樣變患者83例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組43例給予手術治療，對照組40例給予藥物治療。比較兩組療效。結果：觀察組總有效率、死亡率、復發率均優于對照組（P＜0.05）。結論：鼻、咽及喉部淀粉樣變早期手術治療是最佳的治療方法。

鼻；咽；喉；淀粉樣變；臨床特點

淀粉樣變是指異變后的蛋白質沉淀在細胞中，與碘、硫元素接觸后形成類似淀粉狀物質，是一種代謝性疾病，其發病率較低[1]。由于患者臟器細胞中沉淀堆積著較多的淀粉樣蛋白，如果不及時發現和治療，會使患者的臟器功能出現衰減，進而影響患者的身體健康。此病在呼吸系統中較為少見，臨床上容易被誤診為普通的呼吸系統疾病。本文就選取83例鼻、咽及喉部淀粉樣患者，對此呼吸道的淀粉樣變臨床特點進行分析。

資料與方法

2012年4月-2014年3月收治鼻、咽及喉部淀粉樣變患者83例，將其隨機分為對照組和觀察組。觀察組43例，男24例，女19例，年齡16～46歲，平均（30.4±5.8）歲，鼻、咽及喉部淀粉樣變分別有12例、32例和9例，病發時間5個月～3.5年，平均（9.3±1.4）個月；對照組40例，男22例，女18例，年齡15～44歲，平均（28.9±5.1）歲，鼻、咽及喉部淀粉樣變分別為11例、27例和2例，病發時間4個月～3年，平均（8.9±1.1）個月。兩組患者在年齡、性別和病發時間、病情等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現與診斷：83例患者中，有聲音嘶啞47例（56.6％）；發聲困難13例（15.7％），感覺咽部有異物19例（22.9％），出現咯血癥狀4例（4.8％）。先對患者進行體檢，發現其聲門部位存在腫狀物體，初步懷疑是腫瘤，然后進行活檢和剛果紅染色，確診為呼吸道淀粉樣變性。

方法：①對照組：根據患者病變部位不同，采取相應的藥物進行治療。②觀察組：根據患者淀粉樣變性部位和病情的不同，采取相應手術治療。手術治療的方法是利用電刀或CO2激光將病變部位切除，比如聲帶息肉伴淀粉樣變性切除、咽部扁桃體切除和會厭舌面根部切除等。

觀察指標：對比兩組患者治療后的臨床療效、在術后2年內病情復發情況以及死亡情況。

療效評價標準：臨床療效的評價標準有治愈、顯效、有效和無效4個等級。①治愈：患者臨床癥狀全部消失，且沒有其他并發癥；②顯效：患者臨床癥狀改善情況較為顯著，沒有其他并發癥；③有效：患者的臨床癥狀有所改善，有其他并發癥，且患者的生活質量沒有得到提升；④無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至是加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100％。

統計學處理：采用統SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，以（±s）表示計量資料，用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治愈21例，顯效17例，有效2例，無效3例，總有效率93.0％；對照組治愈8例，顯效和有效各5例，無效22例，總有效率45.0％。觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療后2年內復發率比較：觀察組2年內復發4例，治療后復發率9.3％，對照組2年內復發11例，術后復發率25.7％。對照組顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

兩組患者治療后2年內死亡率比較：在觀察組中，2年內死亡0例，治療后死亡率0％，對照組2年內死亡3例，治療后死亡率7.5％。觀察組明顯低于對照死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討論

淀粉樣變的具體病因與病發機制并沒有一個明確的定論，通常認為，其形成過程是人體中的可溶性淀粉樣蛋白與氨基葡聚糖反應并結合后，轉化為不可溶淀粉纖維，再與血漿淀粉蛋白P成分結合成為鞘結構穩定、難溶解的淀粉樣蛋白，即淀粉樣變。淀粉樣變的病因復雜多樣，既可能是由遺傳引起的，也可能與后天疾病有關，發病部位并不確定，發生于鼻、咽及喉部的屬于局部性淀粉樣變[2]。

鼻、咽及喉部淀粉樣變是一種原發性淀粉樣變，可能是由于遺傳基因因素引起的，其淀粉樣變蛋白主要有免疫球蛋白輕鏈和免疫球蛋白重鏈，有時這兩種蛋白類型的淀粉樣變會同時發生。此病的臨床癥狀有聲音嘶啞、鼻部堵塞、呼吸困難、咽部異物以及咳嗽等，在檢查時，可以發現患者聲門部位有腫塊出現，鼻、咽及喉部的部分組織厚度增加[3]。淀粉樣變對人體健康造成損害的原因是由于難以溶解的淀粉樣變沉積在人體的各個臟器中，影響了其各器官正常功能的發揮，從而使患者表現出各種臟器功能失常的臨床癥狀。

鼻、咽及喉部淀粉樣變的治療通常采用手術切除，通過將病變部位的淀粉樣變組織徹底切除，從而有效控制患者病情，避免術后復發的概率，而放療和藥物治療的方法在此病的治療上，不僅臨床療效較差，而且會有較高的復發率，甚至會造成患者死亡[4]。

綜上所述，鼻、咽及喉部淀粉變樣是一種較為少見的臨床疾病，在診斷上，主要通過活檢和剛果紅染色的方法，在治療上，需要根據患者病變部位不同采取個體化的治療措施，以手術切除為最佳的治療方法。

[1]牛玉光.局部性喉淀粉樣變42例報告[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25（21）：996-999.

[2]馮勇.鼻、咽及喉部淀粉樣變12例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25 （24）：1115-1117.

[3]程可佳.局限性淀粉樣變同時累及鼻腔鼻咽和喉部1例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（10）：875-876.

[4]朱玲.咽喉部淀粉樣變1例報告[J].安徽醫學,2010,31（6）：619.

表1 患者監測前后療效情況對比（n=20，例）

參考文獻

[1]陳秀凱,李素瑋,劉大為,等.中心靜脈壓在感染性休克所致急性腎損傷中的作用[J].中華醫學雜志,2011,91（19）：1323-1327.

[2]沈偉鋒,李輝,馬岳峰,等.創傷患者住ICU期間發生院內感染的危險因素分析[J].中華急診醫學雜志,2011,20（6）：588-592.

[3]于作華,王強,唐亮,等.中心靜脈壓與顱內壓聯合監測在復合性重型顱腦損傷治療中的應用[J].中華神經外科雜志,2013,29（7）：734-735.

[4]劉穎,徐靜,劉立鵬,等.中心靜脈壓監測在低血容量性休克中的應用價值[J].黑龍江醫藥科學,2014,37（1）：77.

Clinicalanalysisof nasal,pharyngealand laryngealam yloidosis

Fu Yahui
DepartmentofENT,the FirstPeople'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the clinical features ofnasal,pharyngealand laryngealamyloidosis.Methods：83 patientswith the nose,pharynx and larynx amyloidosis were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group with 43 cases received the operation treatment.40 cases in the control group were given the drug treatment.The effects of two groups were compared.Results：The total efficiency,mortality and recurrence rate of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nasal,pharyngeal and laryngeal amyloidosis early surgical treatmentis the bestmethod.

Nose；Pharynx；Throat；Amyloidosis；Clinicalcharacteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.39