胃鏡下取出十二指腸超長嵌頓異物1例

陳建清 王波 胡良凱200438上海市市東醫院消化內科

胃鏡下取出十二指腸超長嵌頓異物1例

陳建清 王波 胡良凱
200438上海市市東醫院消化內科

上消化道異物是臨床常見的急癥，本文簡要介紹胃鏡下成功取出十二指腸超長嵌頓異物1例，以期幫助臨床治療。

胃鏡；十二指腸；異物

病歷資料

患者，女，55歲。于入院前1個月故意吞服發夾1枚，當時至某醫院接受胃鏡檢查，但未成功取出異物，后患者自行放棄進一步治療，因無特殊不適，一直未就診。近日出現中上腹不適收入我院，查上腹部CT提示十二指腸降段見條狀高密度灶，長徑約10.1cm?？紤]患者吞服異物已1個月，時間長，異物可能已與腸壁粘連，甚至穿透腸壁，故在手術室腹腔鏡監視下行無痛胃鏡異物取出。胃鏡發現十二指腸球部一金屬異物，一端游離，一端刺入球部黏膜，局部黏膜充血、水腫，潰瘍形成。用異物鉗游離嵌頓端，遂鉗夾異物送入胃腔，用圈套器鋼絲套扎異物鉤端，循腔取出異物。術后禁食、制酸、保護黏膜等治療，術后2周出院，2個月后隨訪未見異常。

討論

上消化道異物在臨床上較為常見，一旦確診，應盡早在胃鏡下取出。胃鏡下取出異物相對簡單安全，成功率高，并發癥少，部分文獻報告治療的成功率7％～99％[1-2]。但有些異物因形狀、位置特殊而取出困難。本病例異物長達10cm，一端尖銳，且在上消化道內停留的時間長達1月，內鏡取出風險大。

對于本次異物的成功取出，結合相關文獻，有以下體會：①治療前詳細詢問病史，必要時行影像學檢查確定異物的大小、數量、位置、形態，是否損傷周圍組織器官及血管，并排除胃鏡檢查禁忌證。②較長較硬的異物通過十二指腸時易發生嵌頓滯留[3]，較長時間停留消化道可引起局部黏膜水腫、壞死、破潰、甚至穿孔。對于嵌頓時間較長，尤其是尖銳異物應格外謹慎，取出時有大出血和穿孔的可能，治療前應充分評估，必要時在手術室內協助完成，如有并發癥出現可及時對應處理，降低治療風險。③動作輕柔，對于異物嵌頓的部位切忌暴力牽拉，以免引起并發癥。④治療時選用合適的器械。本病例使用異物鉗結合圈套器取得良好效果。⑤取出較長或尖銳異物時要注意異物長軸應與消化管縱軸平行，避免尖端損傷黏膜。⑥鉗取異物一定要牢固，以免異物脫落增加治療時間，甚至出現異物落入氣管等情況發生[4]。

[1]劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.上消化道異物714例胃鏡治療體會[J].中華消化內鏡雜志,2012,29（1）：46-47.

[2]熊建光,程正位,劉啟勝,等.377例消化道異物經胃鏡治療體會[J].臨床消化病雜志, 2013,25（5）：316-318.

[3]肖馬,趙麗娟.十二指腸嵌頓異物胃鏡治療八例體會[J].中華消化內鏡雜志,2011,28 （5）：287-288.

[4]李艷梅,馬麗麗,李佳.胃鏡治療79例上消化道異物臨床體會[J].現代消化及介入診療,2011,16（6）：387-388.

1 case o f long incarceration foreign body taken out from duodenum under gastroscopic

Chen Jianqing,Wang Bo,Hu Liangkai
DepartmentofGastroenterology,Shidong HospitalofShanghaiCity 200438

The foreign bodies in the upper digestive tract is a common emergency in the clinical.In this paper,we briefly introduced the successfulendoscopic removal in 1 casesof foreign bodies duodenal long incarceration,in order to help the clinical treatment.

Gastroscope；Duodenum；Foreign body

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.71