新生兒病區工作服細菌學監測結果與改進措施

施源 曾麗娟 蔡晉 汪莉 李敏436099湖北省鄂州市婦幼保健院新生兒科436000鄂州職業大學醫學院

新生兒病區工作服細菌學監測結果與改進措施

施源1曾麗娟2蔡晉1汪莉1李敏1
436099湖北省鄂州市婦幼保健院新生兒科1
436000鄂州職業大學醫學院2

目的：探討新生兒病區工作服細菌學監測結果與改進措施。方法：選擇10個被檢測對象，采用合理的方式測定其工作服上的細菌數，進行統計學分析。結果：醫務人員工作服穿后第3天，其菌落數量已超過衛生部規定的新生兒科病房的物體表面細菌菌落總數。結論：醫院工作服的細菌污染是客觀存在的，醫院感染部門應重視新生兒科醫務人員的工作服清洗消毒流程，加強管理。

工作服；細菌學監測；改進措施

最近幾年來，院感已引起醫務人員及醫院管理者的足夠重視，在醫務人員手衛生方面，各項無菌技術操作方面，各種規范診療物品及器械的消毒方面，病室內使用物體的表面及周圍環境的消毒方面等已經引起了相當大的重視，并且也采取了各種各樣的防護措施，但仍有院感病例的發生。我院在四個不同的季節被細菌污染的情況進行調查，并根據工作服細菌污染程度的不同，制定了相關的管理措施，以減少工作服上因細菌菌落數超標而引起的醫院感染。

資料與方法

2013年1-12月在4個不同的季節中安排相同的幾名護士對每日上班的醫護人員所穿的工作服進行抽樣檢測。檢測的時間：工作服洗凈消毒后第1次上身穿后直至快要下班時為第1次，接下來連續檢測7 d。醫護也各有不同：醫生的工作服在每日查完房，開好醫囑，向家屬解釋好病情，準備離開病房時，護士的工作服為統一責任班護士，每日做完所有患兒的治療和護理工作，下午四點下班時。所檢測的工作人員在檢測期間需連續上7 d的班，同件工作服連續穿上7 d，在同一件工作服的不同幾個部位，領口、袖口、腹部（工作服第3粒鈕扣處），連續采樣7 d。

采樣的方法：將從檢驗科拿回的標準規格的一次性采樣板，5cm×5cm大小，均為獨立包裝的合格產品，經滅菌處理好的試管，內盛2mL無菌生理鹽水。被檢測工作服的工作人員站立，由2名檢測護士同時進行：1名檢測護士將工作服的檢測部位整理平整，拆開一次性采樣板，注意勿接觸采樣板中央部位，放在工作服上事先確定好的采樣部位，雙手固定采樣板的外緣，避免樣板活動，導致檢測范圍不準，另1名檢測護士打開盛有無菌生理鹽水的試管蓋子，將蓋子反向放在清潔干燥的穩妥處，取剛開啟的無菌棉簽，蘸取試管內無菌生理鹽水，在固定的采樣板內放平無菌棉簽，橫著往返涂擦3次，然后再豎著涂擦3次，涂擦時注意邊涂擦邊轉動手中的棉簽，涂擦完畢，將棉簽放入剛開的試管內，注意將手接觸到的棉簽上部去掉，蓋好試管蓋子，輕輕搖勻，放回試管架上。每次每件工作服采樣3次，分別為領口、袖口、腹部（工作服第3粒鈕扣處），用記號筆在試管上做好標記。人員：A-J，天數：1～7，部位：領口L，袖口X，腹部F。標記如下：天數，人員，部位。每天有30支試管。每次采樣后，將采樣好的這30支試管在30min內送往檢驗科，由專業檢驗人員在收到標本后進行專業處理立即做培養，每2次送標本的時間間隔24 h。每次結果出來后檢驗科將結果反饋給新生兒科此項目負責人。項目負責人做好統計學處理。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

工作服上菌落數與工作服所穿的天數的關系：工作服在穿后的第3天，其細菌菌落數量就超過國家衛生部規定的新生兒科病房的物體表面的細菌菌落數總數≤10 cfu/cm3[1]。工作服不同部位染菌量與工作服穿著時間呈正比，隨著天數的增多，工作服菌群數量逐漸增多，經方差分析差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

細菌菌落數與4個季節的關系：四季中空氣中的濕度不同，工作服上細菌的菌落數也不一樣，經方差分析，差異有統計學意義（P＜0.01）。7-9月＞10-12月＞4-6月＞1-3月，見表2。

細菌菌落數與工作服部位的關系：工作服部位不同，菌群數量也不同。經方差分析，差異有統計學意義（P＜0.01）。袖口＞腹部＞領口，見表3。通病區的工作服混在一起清洗，容易引起交叉感染。所以應在統一清洗后由保潔員直接送至供應室，經高溫高壓滅菌消毒處理后，再拿回至新生兒科使用。這樣可以避免因工作服上細菌菌落數超標而引起的院內感染。

醫務人員需改掉不良的習慣，如：操作時身體貼近操作臺，貼近溫箱，洗手后用工作服擦手，穿著工作服進入生活區，將工作所需物品裝在口袋內等，這些不良習慣很容易導致醫院感染[2]。

加強病區管理：加強病房空氣的消毒，保持病室空氣流通，每天開窗通風2次，每次＞30min，以降低室內空氣含菌的密度。在空氣流通的情況下，最初30min內空氣中的菌落可減少77.5％～76.3％。地面每天用1000mg/L含氯消毒液濕拖1～2次，各類物品每天用1000 mg/L含氯消毒液擦拭1～2次，病房內每日用動態殺菌機對空氣進行消毒2次，2 h/次。

改善病室內環境，安裝中央空調，保持室溫24～26℃，所有醫護人員穿著短袖工作服上班。對于新生兒科而言，護士的操作是最頻繁的，新生兒大部分置于暖箱內，衣袖在暖箱窗門邊來來回回摩擦，增加接觸的次數，增加感染的機會。如果室溫適宜，著短袖工作服，注意手衛生，便可以在很大程度上減少工作服袖口上因細菌菌落數超標而引起的醫院感染。

總而言之，新生兒科醫務人員應該不斷增強醫院感染控制意識。無論是我們的每一次的洗手，還是我們的每一個細小的操作，無論是他們所接觸到的每一個醫療儀器，還是他們所接觸到的日常用品，我們都應該盡心盡力做到最好。我們所面對的是一個嬌弱的群體，有義務和責任去呵護他們，使他們在一個安全的環境中健康成長。

表1 工作服上每天細菌菌落數的情況（±s，cfu/m3）

表1 工作服上每天細菌菌落數的情況（±s，cfu/m3）

第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天1.56±2.23 3.18±3.21 4.84±8.33 15.57±18.34 24.46±27.62 30.78±39.85 45.10±48.60

表2 細菌菌落數與4個季節的關系（±s，cfu/m3）

表2 細菌菌落數與4個季節的關系（±s，cfu/m3）

1-3月 4-6月 7-9月 10-12月20.92±19.41 16.52±34.79 25.55±38.01 22.44±41.55

表3 細菌菌落數與工作服部位的關系（±s，cfu/m3）

表3 細菌菌落數與工作服部位的關系（±s，cfu/m3）

袖口 腹部 領口27.93±59.95 19.08±32.58 15.87±22.02

[1]李清杰,劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民軍醫出版社,2011：186.

[2]毛選教,陳鮮琳,施正夏,等.醫務人員工作服病原菌調查[J].中華醫院感染學雜志, 2012,22（16）：3579-3581.

Bacteriologicalm onitoring results of w ork clothes in neonatalw ard and im provem entm easures

ShiYuan1,Zeng Lijuan2,Cai Jin1,Wang Li1,LiMin1
DepartmentofNeonatology,theMaternaland Child Health HospitalofEzhou City,HubeiProvince 4360991
MedicalCollege ofEzhou Polytechnic4360002

Objective：To explore the bacteriologicalmonitoring results of work clothes in neonatal ward and improvementmeasures.Methods：10 objectswere selected,and we determined the number of bacteria on the work clotheswith reasonablemethods,and made a statistical analysis.Results：At the third day ofwork clothes dressed for themedical staff,the number of colonies had more than the total number ofbacteria on the objectsurface stipulated by theministry ofhealth in neonatalward.Conclusion：Bacterial contamination ofwork clothes in hospital was objective existence,Hospital infection department should attach importance to the work clothes cleaning and disinfection processof themedicalstaff in neonatalward,and strengthenmanagement.

Work clothes；Bacteriologicalmonitoring；The improvementmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.86