河口區中老年婦女婦科疾病流行病學調查分析

傅佼 楊文東5700河口區婦幼保健和計劃生育服務中心（山東東營市）57447利津縣第二人民醫院

河口區中老年婦女婦科疾病流行病學調查分析

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目的：了解該地區婦科疾病發病特點，探討對該地區婦科疾病的防治對策。方法：對河口區18 365例中老年婦女進行婦科病相關檢查，對以上結果進行統計學分析。結果：中老年婦女婦科病發病率26.11％。各級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）和浸潤癌發病中位年齡均位于41～50歲，浸潤癌發病率在35～40歲和41～50歲組顯著高于51～60歲組（P＜0.05）。結論：該地區中老年婦女婦科疾病特別是CIN和宮頸癌具有較高的發病率，具有年輕化的趨勢，有針對性地對不同年齡段開展婦科疾病檢查，能夠早期診治CIN和宮頸癌。

婦科疾病；婦女/中老年；流行病學；調查分析

在我國女性惡性腫瘤死亡排名中占第2位[1]。每年子宮頸癌新發病例約10萬，占全世界子宮頸癌新發病例的1/5[2]，且近年來其患病率有明顯上升及趨于年輕化的趨勢[3]。宮頸細胞學檢查可使宮頸癌得到早期診斷與治療[4]。2011年1月-2014年12月河口區開展了對35～60歲婦女婦科疾病免費普查項目，現報告分析如下。

資料與方法

研究對象：18 365例研究對象為35～60歲已婚或有性生活的婦女，均為河口區自愿參加婦科疾病普查項目的婦女。

檢查項目與方法：檢查項目包括宮頸液基薄層細胞學（TCT）檢測、婦科檢查、陰道及宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查、盆腔彩色超聲；對結果異常者，進一步進行陰道鏡和宮頸多點活檢病理學檢查。方法：河口區婦幼保健和計劃生育服務中心組織檢查小組，按照國家統一制定的表格填寫檢查結果。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，率的顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

18 365例中老年婦女中4 796例發生婦科疾病，發病率26.11％（4 796/18 365），其中生殖道炎癥2 980例，發生率16.2％ （2 980/18 365），CIN680例，發病率3.7％ （680/18 365），宮頸癌28例，發病率0.15％（28/18 365）。宮頸癌中原位癌19例（0.1％）和浸潤癌9例（0.05％），見表1。

宮頸TCT檢測：無明確意義非典型鱗狀細胞（ASC-US）1 257例（6.84％）；無明確意義非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）389例（2.12％）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）420例（2.29％）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL）258例（1.4％）。

陰道鏡下宮頸多點活檢病理檢查結果：選擇在病變部位進行活組織檢查。其中炎癥1 616例；CINⅠ420例，發病率 2.29％；CINⅡ 193例，發病率1.05％；CINⅢ86例，發病率0.46％（86/18 365）[其中原位癌19例，占0.10％（19/18 365）]；宮頸浸潤癌9例，發病率0.05％（9/18 365）。

CIN和宮頸癌的年齡分布及發病率：把680例各級CIN、19例原位癌和9例浸潤癌患者分為35～40歲組、35～40組和51～60歲組，進行統計學分析。35～40歲組中CINⅠ發病率顯著高于本組的CINⅡ、CINⅢ和浸潤癌（P＜0.05），與41～50組和51～60歲組的CINⅠ發病率差異無統計學意義（P＞0.05），CINⅠ發病率眾位數位于41～50歲年齡段（平均42.5±1.7歲）；CINⅡ發病率眾位數位于41～50歲（平均45.5±3.5歲），但與35～40歲和51～60歲組發病率差異無統計學意義（P＞0.05）；CINⅢ發病率眾位數位于41～50歲（平均48.5±5.5歲），且顯著高于35～40歲和51～60歲組（P＜0.05）；浸潤癌發病率眾位數位于41～50歲組（平均49.5±4.5歲），與35～40歲組發病率差異無統計學意義（P＞0.05），前兩組均顯著高于51～60歲組（P＜0.05）。提示：各級CIN和浸潤癌發病年齡均位于41～50歲年齡組，浸潤癌發病率在35～40歲和41～50歲組顯著高于51～60歲組，具有年輕化的趨勢。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ和宮頸浸潤癌的眾位數年齡分別是42.5、45.5、48.5和49.5歲。中老年婦女CIN和宮頸癌年齡分布和發病率見圖1和表2。

治療與隨訪情況：①治療情況：420例CINⅠ嚴密隨訪下按炎癥處理，6 或12個月后再次行TCT檢測，其中407例病變持續不變者繼續觀察中，另13例TCT高度鱗狀上皮內病變者行宮頸電環切除術（LEEP）治療；CINⅡ患者中120例行LEEP治療，73例拒絕LEEP治療后門診隨訪；CINⅢ患者中12例CINⅢ（非原位癌）行全子宮切除術，55例有生育要求及年輕患者（非原位癌）拒絕全子宮切除術，行宮頸錐切術治療，19例原位癌均行筋膜外全子宮切除術；宮頸浸潤癌中5例行根治術，4例放療。②隨訪情況：19例原位癌術后隨訪均體??；5例手術治療患者中，2例在2年內復發死亡，另4例放療患者中1例2年內死亡。

宮頸癌年檢出率分布情況：4年間（2011年1月-2014年12月），婦女CIN（包括原位癌）發病率有下降趨勢，但各年份之間差異無統計學意義（P＞0.05）；而宮頸浸潤癌4年間發病率逐年下降，且各年份之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

討論

婦科疾病中宮頸癌是世界衛生組織唯一共識可以在全球開展篩查、早診早治和可以預防的腫瘤[5]。為此，河口區從2011年始對35～60歲中老年婦女開展了為期4年的防治婦科疾病的工作。

本文結果顯示，宮頸炎是婦科最常見的疾病。宮頸炎癥是導致CIN及宮頸癌的一個主要因素[6]。高危型HPV感染是宮頸癌的病因已成為共識。因此，生殖道感染與CIN及宮頸癌有著密切的關系[7]。

本文結果發現各級CIN和浸潤癌發病中位年齡均位于41～50歲年齡組，具有顯著的年輕化趨勢。我國宮頸癌平均發病年齡44.7歲[8]，本文結果顯示，符合宮頸癌的發病年齡規律。中老年婦女CIN和宮頸癌發病率較高，并具有好發年齡特點。宮頸癌存在較長的可逆轉的癌前病變期[9]。

本研究提示，TCT檢測、陰道鏡、陰道鏡下活檢的聯合模式是發現宮頸癌最簡單有效的方法。

綜上所述，河口區中老年婦女婦科疾病特別是CIN和宮頸癌具有較高的發病率，具有年輕化的趨勢，主要原因是健康意識薄弱、性行為異常、飲食及環境污染等，有針對性地對不同年齡段開展婦科疾病檢查，能夠早期診治CIN和宮頸癌。

表1 沾化縣中老年婦女常見婦科疾病患病率

圖1 沾化縣中老年婦女CIN和宮頸癌年齡分布和發病率（％）

表2 沾化縣中老年婦女CIN及浸潤癌的年齡分布及發病率

[1]王臨虹,邱琇,鄭睿敏,等.我國宮頸癌流行病學狀況及防治策略的回顧與展望[J].中國婦幼衛生雜志,2010,1（3）：146.

[2]穆蘭芳,祁淑英.青海省東部農村婦女宮頸癌普查結果分析[J].中國婦幼衛生雜志, 2012,2（7）：4212.

[3]郎景和.子宮頸癌預防現代策略[J].中國醫學科學院學報,2007,29（5）：575.

[4]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版, 2008：314.

[5]王春芳,鄭瑩,顧凱,等.上海地區女性宮頸脫落細胞篩查工作的實施及其影響因素[J].環境與職業醫學,2010,27（6）：337.

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[7]孔凡華.宮頸癌及癌前病變與生殖道感染的相關性分析[J].中國腫瘤臨床與康復, 2013,20（1）：42-43.

[8]馬丁.國家重大公共衛生服務項目-宮頸癌篩查專題座談會,2012：12.

[9]張斌,周愛芬,陳忠覃,等.武漢市20余萬農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況分析[J].中國婦幼保健,2013,28（7）：1398-1400.

[10]黃剛,陳春華.124例宮頸上皮內瘤樣病變病例5年隨訪分析[J].中國醫藥導報,2012, 9（27）：50-51.

Epidem iological survey and analysis of them idd le aged and old w om en gynaecology disease o f Estuary

Fu Jiao1,YangWendong2
Maternaland Child Health Careand Family Planning Service Center,Estuary（Dongying city,Shandong）2572001
The Second People'sHospitalofLijin County 2574472

Objective：To understand the characteristics of gynecological diseases in the region,to investigate the prevention countermeasures of gynecological diseases in the area.Methods：We did the relevantexamination of the diagnosis ofgynecological diseases in 18 365 cases ofelderlywomen in the estuary,and analyzed the results statistically.Results：The gynecopathy incidence of elderly women was 26.11％.Themedian age of onset of CIN and invasive carcinoma were located in 41～50 years old,the incidence of invasive carcinoma in 35～40 and 41～50 years old group was significantly higher than that of 51～60 years old group（P＜0.05）.Conclusion：The gynecological diseases in elderly women especially in CIN and cervical cancer has a high incidence rate in the region,and with the trend of younger,we targeted to carry out the examination of gynecological diseases in differentage groups,in order toearly diagnose the CIN and cervicalcancer.

Gynecologicaldiseases；Woman/old；Epidemiology；Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.92