病例討論在獸醫影像診斷學教學中的應用研究

摘要病例討論是將理論知識應用于實踐教學中的重要學習方法之一。在獸醫影像診斷學的教學過程中，將病例討論納入到課堂教學中，能夠充分發揮學生的主觀能動性，重視學生在教學中的主體地位。通過病例討論，可為學生提供更多自主學習的機會，鍛煉和培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，并在討論學習中提升學生對知識的理解和應用能力。

關鍵詞病例討論；獸醫影像診斷學；應用

中圖分類號S85文獻標識碼

A文章編號0517-6611（2015）26-146-02

Abstract Casebased discussion is an important learning method to apply the theory knowledge in practical teaching.During the teaching process，CBD was introduced to class teaching，which can develop the students’ subjective initiative and emphasize dominate position of students.More independent study opportunities were provided to students during case discussion，which can train and cultivate the abilities of discovering，analyzing，and solving problems.CBD can improve the students’ skills of knowledge comprehension and application.

Key words Casebased discussion； Veterinary imaging diagnosis； Application

獸醫影像診斷學是動物醫學專業重要的應用課程。該課程在大部分農業類院校作為必修課或選修課開設，主要是向學生介紹X線和超聲診斷的基本原理和方法，由于課程設置和學制培養的特點，常存在學時有限和實踐不足的問題。病例討論（Case-based discussion，CBD）的學習方法是將病例討論引入課堂教學，通過學生對病例的討論研究，將理論知識與實踐進行結合的一種學習方法，重在提高學習者解決實際問題的能力[1]。該方法充分體現了學生在學習過程中的主體地位，通過學生對病例的發現、分析和解決，并與同學進行廣泛討論的基礎上，進行理論知識學習和應用[1- 2]。

1材料與方法

1.1研究對象揚州大學獸醫學院2012級選修獸醫影像診斷學的學生，共計79人，選修專業包括動物醫學、動物醫學（動物檢驗與檢疫）和動物醫學（實驗動物）3個專業。

1.2研究條件揚州大學獸醫學院2012級學生處于大學三年級第2學期，該學期學生需要進行臨床實踐，接觸病例、診斷和治療，基于此實踐機會，進行病例的搜集、追蹤和研究，并對病例相關知識進行學習和檢索。實踐基地為揚州大學動物醫院和實驗動物中心。

1.3研究方法首先，教師在首次進行授課時，向學生布置病例研究的學習任務，并告之學生該門課程的考核方法，讓學生在教學過程中有充分的時間進行影像診斷相關病例的搜集和研究；其次，應介紹病例搜集和研究的側重點。獸醫影像診斷學是以影像信息結合臨床癥狀及其他檢驗方法進行診斷的一門學科，因此要求學生詳細充分了解動物的發病情況和基本信息，并應提供進行影像診斷的充分理由和影像診斷的詳盡的結論；第三，學生在搜集病例研究過程中，可以與畜主、同學和老師進行充分交流和溝通，并通過圖書館或者數據庫進行病例相關資料的檢索，從而更加深入地了解和闡述該病例；最后，學生對研究病例進行匯總，在班級進行病例匯報與討論。匯報的重點應著重以下方面：①病例基本信息和發病情況介紹；②臨床基本檢查結果；③影像診斷方法選擇的理由；④影像診斷的方法；⑤影像資料的展示；⑥影像信息的解析與討論；⑦影像診斷結果；⑧診斷治療追蹤，核查影像診斷的準確性。病例討論安排應根據授課內容和進度，在學生掌握理論知識的基礎上，安排學生進行相關病例的匯報和討論。

1.4考核方法病例討論占期末最終成績的20%，評價標準包括以下方面：病例信息完整性、影像圖片清晰度、表述清楚性、互動性和解答問題的正確性。所有評價標準完全符合者，評價為優（90～100分）；有1條評價標準不符合者，評價為良（80～90分）；有2條評價標準不符合者，評價為中（70～80分）；有3條以上評價標準不符合者，評價為不合格（70分以下）。卷面考試中，典型病例分析占20%，以考察學生對病例的分析和影像學詮釋能力。

1.5問卷調查課程結束時，對2012級學生進行不記名問卷調查，內容包括3個方面：①您對加強理論聯系實際的互動式教學的看法；②您對開設病例討論課的看法；③病例討論課是否能夠增加您對課程內容的理解。目的是通過問卷調查了解學生對該教學方法的接受度和滿意度。

2結果與分析

2.1病例討論和卷面考試中典型病例成績

根據考核標準，對學生病例討論情況進行評價。從圖1可以看出，病例討論成績中30人為優，43人為良，約占92%以上。從圖2可以看出，筆試中對典型病例回答的成績中，26人為優秀，51人為良，占97%以上。

2.2問卷調查結果

對2012級選修獸醫影像診斷學的同學進行不記名問卷調查，問卷調查發出79份，收回79份，全部有效。結果表明，92.9%的同學對加強理論聯系實際的互動式教學方法表示支持或者強烈支持；90%的同學對開設病例討論課表示歡迎；95.7%的同學認為通過病例討論課提高了自己對課程內容的理解和應用。

3討論

3.1病例討論學習模式的特點及應用病例討論學習模式是以學生為主體，充分發揮學生的主觀能動性。學生在討論病例的過程中，進一步應用知識和理解掌握知識，培養自我學習能力，提高交流溝通能力和協作意識。Couto等[3]在對高仿真教學與病例討論教學方法的對比研究發現，病例討論的學習方法可以讓學習者獲得與高仿真教學相似的學習效果。Jyothirmayi[4]在對病例討論教學方法的研究中發現，病例討論是一種非常有效的教學方法，但該方法需要學習者和教學者付出足夠的時間，才能確保教學效果。此次病例討論教學改革，學生在開學時即獲得該學習任務，所以從時間上有了保障；其次，學生可以隨時通過獸醫影像診斷QQ群，電話與教師預約或通過教學平臺進行病例討論，學生在研究病例中遇到的任何問題，通過自己無法解決的，均可求助于同學、教師或者其他相關人員，如研究生、獸醫師等。通過不斷地發現問題與解決問題，學生對自己搜集的病例有了全面了解，進而制作成幻燈片，在課堂中進行病例介紹和討論，從而使更多的同學對更多的病例有所了解。此次病例討論擴大了討論的范圍，與以前筆者對CBL模式在犬泌尿系統疾病影像診斷教學中的應用研究[5]相比擴大了病例類型，使學生在研究自己病例的同時，也能分享他人的研究成果。

3.2病例討論方法對學習者掌握應用知識能力的作用通過此次病例討論，大部分學生積極主動，這與學生對病例討論、理論聯系實踐教學方法的認可是分不開的，其與此次研究的問卷調查結果相符。由于學生對提高自身綜合素質與提高技能的意愿較強，而且病例研究使學生在學習中找到一種解決問題與提高能力的成就感，95.7%的同學認為通過病例討論課，提高了自己對課程內容的理解，就足以證實這一點。興趣和動力的存在是學習者能夠發揮主觀能動性最好的源泉，從而出現了在對學生病例討論和典型病例分析筆試中學生均取得了很好的成績，說明病例討論在提高學生學習積極性、主動性和對知識的理解和掌握中起到很好的推動作用，值得推廣應用。張蘊秀等[6]在實驗診斷學教學中開展病例討論，也取得了很好的效果。

3.3病例討論應用中應注意的問題首先，病例討論應基于學生對本專業知識具有一定的學習基礎上進行，需要在專業課程學習的后階段進行，如無專業知識背景則不可能很好地進行病例研究和討論；其次，病例討論應建立在案例基礎之上，因此應重視教學基地和實踐基地的建設；第三，應充分尊重和調動學生學習的積極性和主動性，學生和教師都應做好為此付出更多時間和精力的準備，在學生進行病例研究中遇到的問題，教師應適時給予指導，并讓自己成為學生的朋友，一起進行討論和研究，使學生能充分體會到自主學習的樂趣和解決問題后成功的喜悅；第四，教師應以配角的姿態做好在班級病例討論中的輔助作用，使學生在病例討論中，不斷發現問題和解決問題，從而達到對知識的掌握、理解和應用；最后，病例討論的實施對教師的專業能力提出了更高的要求。病例本身具有多樣性和復雜性，因此教師應注重臨床鍛煉，不斷提高自身的理論和實踐技能，才能更好地應用該教學方法。

綜上所述，病例討論作為應用性課程的一種教學模式，能夠充分調動學生的學習積極性和主動性，是一種以學生為主體的學習模式。通過此次該教學方法的實施，證實該方法在獸醫影像診斷學的學習中應用可以提高學生掌握知識和應用知識的能力，值得進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]

STEIN M，NEILL P，HOUSTON S.Case discussion in clinical pharmacology：Application of small group teaching methods to a large group[J].Med Teach，1990，12（2）：193-196.

[2] 蔣東橋，郝剛.病例討論在機能實驗教學中的實踐與探討[J].中國病理生理雜志，2009（11）：2273.

[3] COUTO T B，FARHAT S C，GEIS G L，et al.Highfidelity simulation versus casebased discussion for teaching medical students in Brazil about pediatric emergencies[J].Clinics （Sao Paulo），2015，70（6）：393-399.

[4] JYOTHIRMAYI R.Casebased discussion：assessment tool or teaching aid[J].Clin Oncol （R Coll Radiol），2012，24（10）：649-653.

[5] 王亨，劉宗平，王志強，等.CBL模式在犬泌尿系統疾病影像診斷教學中的應用研究[J].科教文匯，2014（10）：101-102.

[6] 張蘊秀，王培昌，閔嶸，等.實驗診斷學教學中開展病例討論的問卷調查[J].中國實驗診斷學，2010（12）：2075-2076.