標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的療效

標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的療效

夏熙雙吳星董瑞栗向軍牛光明

(鄭州大學第二附屬醫院神經外科，河南鄭州450014)

摘要〔〕目的探討標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的臨床療效。方法選取2010年2月至2014年4月該院收治的108例老年重型顱腦損傷患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各54例。對照組采用常規開顱術治療，研究組采用改良的標準外傷大骨瓣開顱術治療，使用格拉斯哥預后評分(GOS)評價臨床療效，綜合比較兩組患者治療總有效率、死亡率和并發癥情況。結果研究組治療總有效率、死亡率優于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷效果確切，可有效清除顱內血腫和壞死腦組織，降低病死率，明顯改善預后。

關鍵詞〔〕標準外傷大骨瓣改良術；重型顱腦損傷

中圖分類號〔〕R651.1+5〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：牛光明(1963-)，男，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事顱底腫瘤的顯微外科治療研究。

第一作者：夏熙雙(1972-)，男，副教授，副主任醫師，碩士，主要從事顱腦損傷、顱腦腫瘤的基礎與臨床。

重型顱腦損傷常合并嚴重腦挫裂傷、惡性顱內高壓，病死率及致殘率均高，采取低溫、脫水、抗感染、激素類藥物等常規處理效果欠佳〔1〕。標準外傷大骨瓣開顱術因其減壓充分〔2〕而在臨床上廣泛用于治療急性幕上顱內血腫、惡性顱內高壓、多發腦挫裂傷等。本研究旨在探討標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2014年4月我院收治的108例老年重型顱腦損傷患者，入選標準：①均經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診；②患者家屬簽署知情同意書；③排除心律失常、精神病史、血液系統疾病等，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各54例。研究組男33例，女21例，平均年齡(72.3±8.1)歲；受傷至入院時間(4.2±1.1)h；致傷原因：交通傷30例，高處墜落傷8例，平地跌傷8例，重物砸傷6例，暴力鈍器擊傷2例。對照組男32例，女22例，平均年齡(72.9±8.3)歲；受傷至入院時間(4.1±1.3)h；交通傷28例，高處墜落傷7例，平地跌傷9例，重物砸傷7例，暴力鈍器擊傷3例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規開顱術：入手術室監測生命體征，行全麻氣管插管，根據血腫部位取顳頂或額頂馬蹄形切口開顱減壓，硬腦膜擴大切開，清除失活的腦組織，減張縫合，逐層縫合切口。研究組采用改良的標準外傷大骨瓣開顱術：行全麻氣管插管，取仰臥位，頭部轉向病灶對側約30°～70°，切口起自顴弓耳屏前1cm，向后達近乳突上緣，弧形向上拐經頂結節，沿矢狀線方向向前達額部發跡處。分別游離皮瓣、肌瓣，于相對應的頭皮切口下方鉆孔鋸大骨瓣，向中顱底擴大至顴弓下緣水平，骨窗下方盡可能低，覆蓋所有腦挫裂傷灶、出血灶，沿蝶骨嵴方向半月形切開硬膜，向骨窗邊緣放射狀切開，徹底清除失活的腦組織，充分內減壓，徹底止血，減張縫合硬腦膜，逐層縫合切口。

1.3療效標準使用格拉斯哥預后評分量表(GOS)分級評定療效，分為恢復良好(GOS5分)、中殘(GOS4分)，重殘(GOS3分)、植物生存(GOS2分)和死亡(GOS1分)。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2結果

2.1兩組患者預后比較研究組治療總有效率、死亡率均優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者并發癥情況比較研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者預后比較〔n(%),n=54〕

與對照組比較:1)P<0.05；下表同

表2　兩組患者并發癥情況比較〔n(%),n=54〕

3討論

重型顱腦損傷患者的嚴重程度同預后密切相關，老年患者多合并多種基礎疾病，病情復雜。采取有效措施，盡快降低并控制顱內高壓，對于保存神經功能、提高治愈率及明顯改善預后至關重要〔3〕。譚永康等〔4〕研究指出，傳統開顱術腦組織減壓不夠充分，易導致局部血運障礙，常規骨瓣骨窗面積較小，減壓不徹底，易形成切口疝，預后較差。改良的標準外傷大骨瓣開顱術被證實積極有效，該術式減壓充分，可徹底清除顱內血腫、壞死腦組織，防止腦疝形成〔5〕，骨窗減壓范圍大，幾乎能覆蓋所有腦挫裂傷灶、出血灶，消除了腦腫脹對側裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，手術視野開闊，暴露充分，止血徹底，便于尋找出血的橋靜脈，減少繼發性血腫、術后同側腦出血的發生，減輕腦血管痙攣，有利于早期保護腦組織〔6〕。劉文鵬等〔7〕研究表明，顳葉底面減壓充分，骨窗較低位有利于防止術后額葉、顳葉側方和側裂血管不嵌頓在顱底骨緣上，對于老年重型顱腦損傷患者可提供比標準外傷大骨瓣范圍更大、位置更低的減壓骨窗。另外，術后對頭顱外形影響很小，為顱骨修補提供了支撐。本研究結果同黃旅黔等〔8〕研究結果一致，證明標準外傷大骨瓣改良術式治療老年人重型顱腦損傷效果滿意，安全性高。

4參考文獻

1吳云龍.標準大骨瓣減壓術與常規去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比研究〔J〕.中國現代醫生,2012;50(7):53-4.

2陳煉,呂超.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后并發癥的分析〔J〕.中國臨床神經外科雜志,2012;17(2):106-9.

3金杰,吳星,呂華容.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷61例臨床分析〔J〕.中國臨床神經外科雜志,2013;18(1):50-2.

4譚永康,許曉波,施小龍,等.標準大骨瓣開顱減壓術在治療重型顱腦損傷并發腦疝中的應用〔J〕.立體定向和功能性神經外科雜志,2011;24(2):114-6.

5黎開宇,李斌,陳昶春.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷分析〔J〕.當代醫學,2013;18(36):94-6.

6王韌,顧奕,魏偉,等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比〔J〕.河北醫學,2011;17(11):1512-5.

7劉文鵬,鄭冬,方偉武,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附49例報告)〔J〕.中國臨床神經外科雜志,2011;16(10):602-4.

8黃旅黔,王忠安,龔明,等.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床研究〔J〕.中國醫藥指南,2011;9(34):41-3.

〔2015-03-21修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)