右美托咪定對老年顱腦手術全身麻醉患者喚醒試驗質量的影響

右美托咪定對老年顱腦手術全身麻醉患者喚醒試驗質量的影響

楊旺東王超阮秋菊

(貴州省黔東南州人民醫(yī)院麻醉科，貴州凱里556000)

摘要〔〕目的觀察右美托咪定對老年顱腦手術全麻患者喚醒試驗質量的影響。方法行顱腦手術的老年患者56例隨機分為觀察組和對照組，術中兩組采用丙泊酚復合瑞芬太尼全麻，在喚醒前30 min停止全麻，觀察組負荷量右美托咪啶0.25 μg/kg稀釋至30 ml靜脈泵注，然后以0.2 μg·kg-1·h-1維持輸注；對照組以生理鹽水30 ml靜脈泵注。比較兩組喚醒前30 min(T1)、喚醒即刻(T2)、喚醒后5 min(T3)、喚醒試驗后加深麻醉10 min(T4)時心率(HR)、平均血壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)及喚醒時間、喚醒試驗期間不良事件和術中知曉等的情況。結果①兩組T2和T3時MAP、HR和BIS均較T1顯著升高(P<0.01)，并且觀察組MAP、HR和BIS均較對照組顯著降低(P<0.01)；②兩組喚醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組高血壓發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.01)，未出現(xiàn)心動過速、嗆咳、躁動、頭痛、術中知曉。結論右美托咪定可提高顱腦手術全麻老年患者的喚醒試驗質量。

關鍵詞〔〕右美托咪定；顱腦手術；全身麻醉；喚醒試驗

中圖分類號〔〕R614.2〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：楊旺東(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年患者麻醉、小兒麻醉、術后認知功能障礙研究。

腦功能區(qū)手術患者術中需要在喚醒狀態(tài)下進行功能區(qū)定位，良好的喚醒試驗質量是確保腦功能區(qū)定位的關鍵。喚醒試驗期間既要確?；颊呔哂辛己玫逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和自主呼吸，又要避免血流動力學劇烈波動〔1〕。丙泊酚復合瑞芬太尼為全身麻醉維持的常用藥物，但是兩者對循環(huán)功能有一定的抑制作用。右美托咪定是一種強效的α2腎上腺素能受體(AR)激動劑，具有較強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮和降低心率等作用〔2〕，并且對呼吸的影響小，同時具有腦保護功能〔3，4〕。本文研究右美托咪定在顱腦手術全麻老年患者的應用，探討其對喚醒試驗質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年12月選擇期行顱腦外科手術，并且擬行術中喚醒試驗的腦功能區(qū)手術老年患者56例，年齡60～71歲，平均(65.42±4.31)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。兩組性別、年齡、身體質量指數(shù)(BMI)、ASA分級、喚醒前麻醉和手術時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者無并發(fā)高血壓，無嚴重肝腎疾病，近3個月無服用鎮(zhèn)靜藥史，無精神病史，聽力和智力正常，理解并愿意積極配合喚醒試驗。隨機分為觀察組和對照組，每組28例。

1.2麻醉方法兩組常規(guī)術前準備，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg。進入手術室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均血壓(MAP)，連接腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)監(jiān)測儀監(jiān)測BIS值。經(jīng)足背動脈穿刺建立直接動脈內測壓。兩組經(jīng)咪達唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨誘導麻醉，等BIS值下降至60時行氣管內插管，連接麻醉機進行控制呼吸，使用靶控微量注射泵輸注丙泊酚3μg/ml+瑞芬太尼3ng/ml，肌松藥阿曲庫微泵恒速給藥0.5mg·kg-1·h-1。當收縮壓(SBP)>180mmHg時靜脈注射烏拉地爾10mg，當SBP<90mmHg時靜脈注射麻黃堿6mg；當HR<50次/min時靜脈注射阿托品0.3mg；當HR>110次/min靜脈注射艾司洛爾10mg，必要時重復給予。

表1　兩組一般資料比較

1.3喚醒期麻醉方法喚醒前30min停用麻醉。觀察組泵注右美托咪定0.25μg/kg(稀釋至30ml)，繼以0.2g·kg-1·h-1維持輸注，對照組以生理鹽水30ml靜脈泵注。待患者自主呼吸恢復后，每30s呼喚患者姓名并要求其活動雙足。以自主呼吸恢復并對口頭指令做出正確反應作為喚醒成功的標準，喚醒試驗結束后繼續(xù)喚醒前的麻醉方式直至手術結束。

1.4指標觀察記錄喚醒前30min(T1)、喚醒即刻(T2)、喚醒后5min(T3)、喚醒試驗后加深麻醉10min(T4)時記錄HR、MAP、BIS值。記錄喚醒時間(停用丙泊酚至喚醒成功)、喚醒期間不良事件的發(fā)生情況，術后1d隨訪患者術中知曉情況。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗，單因素方差分析。

2結果

2.1兩組喚醒期MAP、HR及BIS值的比較兩組T2和T3時MAP、HR和BIS均較T1顯著升高(P<0.01)。T1時兩組MAP、HR和BIS差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.01)，T2和T3時觀察組MAP、HR和BIS均較對照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

表2　兩組喚醒期 MAP、 HR和 BIS值的比較

與對照組比較：1)P<0.01；與T1比較：2)P<0.01；下表同

2.2兩組喚醒時間和不良事件發(fā)生率的比較兩組喚醒時間無差異(P>0.05)，但是觀察組高血壓發(fā)生率較對照組降低，未出現(xiàn)心動過速、嗆咳、躁動、頭痛等不良事件(P<0.01)。觀察組無患者手術知曉情況，與對照組差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3　兩組喚醒時間和不良事件發(fā)生率的比較 ±s〕

3討論

腦功能區(qū)病變手術中如何準確定位并且最大限度地切除病灶是功能神經(jīng)外科面臨的難題。丙泊酚全憑靜脈麻醉常用于腦功能區(qū)病變手術，但其喚醒持續(xù)時間和質量往往不滿意〔5〕。α2AR激動劑常用于術前用藥以降低麻醉誘導插管的應激反應和麻醉用藥。右美托咪定與α2AR的親和力是可樂定的7～8倍，鎮(zhèn)靜作用更強〔6〕。右美托咪定可抑制疼痛信號傳導或抑制感覺神經(jīng)遞質釋放而產生鎮(zhèn)痛效應〔7〕，并可產生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用〔8〕。此外，右美托咪定鎮(zhèn)靜作用可被喚醒而不影響神經(jīng)功能監(jiān)測〔9〕。右美托咪定可降低全腦缺血再灌注組織，其作用可能與抑制炎性反應有關〔10〕，也可能與下調水通道蛋白4有關〔11〕。

本研究結果顯示，右美托咪定對喚醒期患者的血流動力學具有一定的穩(wěn)定作用，機制包括：①抑制交感神經(jīng)活性，引起HR及BP下降；②抑制痛覺過敏，延長局部麻醉藥對外周神經(jīng)阻滯時間和抑制兒茶酚胺分泌〔12〕；③右美托咪定可提供類似于“自然睡眠”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，健康志愿者易被喚醒，而且喚醒后患者舒適度高〔13〕；④還可預防譫妄的發(fā)生〔14〕。右美托咪定劑量和給藥速度會對血流動力學產生，單次大劑量(1.0μg/kg)靜脈注射具升壓作用，但是小劑量緩慢給藥可消除這種升壓作用〔15〕。BIS是目前臨床應用廣泛的腦電監(jiān)測指標，全麻期間維持BIS值40～60可降低術中知曉的發(fā)生〔16〕。右美托咪定可顯著抑制喚醒期患者BIS，降低喚醒試驗不良事件的發(fā)生，具有較高的安全性。

4參考文獻

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〔2014-06-19修回〕

(編輯苑云杰)