正念訓練聯合娛樂療法心理干預對養老院老年人生存質量的影響

正念訓練聯合娛樂療法心理干預對養老院老年人生存質量的影響

王俊霞趙雅寧張盼劉影劉洋張琰趙穎

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討正念訓練聯合娛樂療法心理干預對養老院老年人生存質量的影響。方法將80例老年人隨機分為對照組和試驗組各40例。對照組采用常規健康教育及簡單娛樂活動。試驗組給予正念訓練聯合娛樂療法，3次/w，40～60 min/次，共干預12 w。兩組均在干預前和干預12 w后采用老年抑郁量表(GDS)和老年人焦慮自評量表(SAS)評測患者抑郁和焦慮情況；應用生活質量SF-36量表對老年人生活質量進行評測。結果干預前，兩組GDS 和SAS評分及SF-36評分均無顯著性差異(P>0.05)；干預后，試驗組GDS 和SAS評分及SF-36評分均優于對照組(P<0.05)。結論正念訓練聯合娛樂療法心理干預有助于養老院老年人建立新的情緒調節方式，改善不良情緒從而提高生存質量。

關鍵詞〔〕養老院老年人；正念訓練； 心理干預；生存質量

中圖分類號〔〕R493〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省科技支撐課題(09276103D-3)；大學生創新項目(X2012074)

1980年，美國Kabat-Zinn將正念訓練引進心理治療領域，并對這一概念的操作性定義為：以一種有意識不帶有批評的方式對此時此刻進行注意。西方開展正念研究三十多年來，對慢性疼痛病人、長期修習正念者、焦慮障礙病人、監獄犯人、暴食癥病人、抑郁癥病人、失眠癥患者進行了大量的實證研究，取得了很有說服力的支持證據〔1，2〕。本研究探討正念訓練聯合娛樂療法心理干預對養老院老人生存質量的影響。

1對象與方法

1.1研究對象2012年9月至2013年3月唐山市某養老院的老年人80名，年齡60～80歲。男38人，女42人，隨機分為實驗組和對照組各40人。納入標準：①能配合完成測試和干預；②長期在養老院生活；③無嚴重的認知障礙，精神問題。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般將情況比較

第一作者：王俊霞(1987-)，女，護士，主要從事老年護理研究。

1.2干預方法對照組：給予常規健康教育，并根據實際給予娛樂干預包括下棋、手指操、聽音樂、表演節目等。實驗組：在以上基礎上實施正念訓練。第一階段(建立干預關系)：第1周，訓練者了解老年人的興趣愛好與老年人建立良好的關系，向老年人滲透正念訓練宗旨、內容、要點、注意事項，使其更好的接受干預。第二階段(實施干預)：第2周，進行正念飲食訓練之一“吃葡萄干練習”，讓老年人體會到有意識的飲食帶來的益處；軀體掃描技術，跟隨帶領者的指導語從頭到腳地感知身體各部位當下的感受；第3周，正念呼吸訓練，使老年人將注意力集中在呼吸的感覺上，專注于呼吸或者呼吸所帶動的腹部起伏；第4周，正念運動練習，指導老年人在運動過程中要專注于當下運動，幫助他們培養集中的、平靜的、靈活的注意力和覺知。第5周，正念放松訓練，進行半微笑練習，使老年人保持良好情緒；漸進性肌肉松弛法，指導老年人將注意力在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學會放松。第6周，正念五官訓練，從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5個方面，指導老年人帶著不分析、不批判、不反應的態度覺知身邊的事物，更少地受外界影響，更加接受所處的生活環境。第7～11周，帶領老年人將前5w的正念練習做一次循環訓練，循環訓練的重點：觀察情緒和思維，對練習中出現的想法、感受、情緒、沖動、思維等，觀察并體驗其產生和消失的過程，對其不批判、不反應，客觀評價。第三階段(鞏固訓練)：第12周，復習正念訓練的基本方法，鞏固練習成果，鼓勵其將正念訓練繼續進行下去，作為一種生活哲學，獲得持續的身心健康。訓練共36次，每次40～60min，3次/w，歷時12w。采取練習和分享結合的方式。家庭作業是練習本周學習的訓練，要求成員每次在發的作業紙上填寫練習體驗感受，及時了解成員的進展，并在下次訓練時分享和探討。

1.3工具 ①正念注意覺知量表(MAAS)〔3〕是單維度結構，包括15個題目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。計分方式采用李克特6點量表形式(范圍從幾乎從不到幾乎總是)，各項目均為1～6分評分。高分數反映了個體在日常生活中較高水平的對當下覺知和注意的特質。②老年人抑郁量表(GDS)包括30個條目，0～10分可視為正常范圍，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁；老年焦慮自評量表(SAS)的主要統計指標為總分。按照中國常模結果，SAS標準分(總分×1.25)的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮〔4〕。③生命質量簡表(SF-36)〔5〕共36個條目、8個維度、2個總測量。這8個健康維度分別是：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。計分方法按公式將原始分轉換成標準分：標準分值=〔(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。

1.4測評方法由接受了統一調查問卷使用方法培訓人員在知情同意情況下進行一般問卷和SF-36、GDS、SAS評測。干預12w后由同一批培訓員再做一次問卷和量表評測。

1.5統計學分析采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1正念訓練對養老院老年人正念水平及生命質量的影響干預前，兩組正念水平及生存質量各維度評分無顯著差異(P>0.05)。干預12w后，試驗組的正念水平及生存質量各維度評分及對照組生存質量(PF、VT、SF、RE、MH)5個維度均有不同程度提高(P<0.05)，試驗組干預后正念水平及生存質量各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2正念訓練對養老院老年人心理狀態的影響干預前，兩組GDS、SAS評分無顯著差異(P>0.05)。干預12w后，兩組GDS、SAS均有不同程度改善(P<0.05)，試驗組治療后GDS、SAS評分優于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組干預前后生存質量各維度評分比較 ±s，n=40)

與組內治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05;下表同

表3　兩組干預前后 GDS、 SAS的比較

3討論

正念訓練對各類神經癥、成癮行為、人格障礙等的治療及身心健康一般領域〔6〕都有很好的效果。本研究說明正念訓練對焦慮、抑郁、生存質量的改善有一定作用。

“正念”的作用機制在心理方面，主要總結為暴露、接受、自我管理等〔7〕。正念訓練可以增加參與者對習慣性的消極思維和反應模式的覺知力，從舊的心理和行為模式中解脫出來，逐步建立新的情緒調節方式〔8〕。研究〔9〕表明，正念可以通過增加個體的積極情緒體驗、減少消極情緒體驗來提高主觀幸福感和生活質量水平；娛樂有助于調節情緒，良好的情緒和穩定的心情，有利于保持和促進人體功能的穩定。可以改善生理和心理狀態有助于恢復體力和精神，降低不良刺激的感受，娛樂過程可以消除孤獨寂寞，拓展交際，增進情感交流及交友潤滑劑，豐富精神生活。正念呼吸、軀體掃描使老年人關注身心感受，正念運動練習，指導老年人在運動過程中專注當下活動(娛樂)，正念放松使老年人保持良好情緒，增加肌肉敏感度，正念五官訓練使老年人對娛樂活動能更好地覺知，使娛樂產生的效果會更明顯。

4參考文獻

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4汪向東，王西林，馬弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕. 增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-236.

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6BaerRA.Mindfulnesstrainingasaclinicalinter-vention：aconceptualandempiricalreview〔J〕.ClinPsycholSciPract,2003;10：125-43.

7SegalZV，WilliamsJMG，TeasdaleJD,著.劉興華，譯.抑郁癥的內觀認知療法〔M〕.北京：世界圖書出版社，2008:145-7.

8李英，席敏娜，申荷永.正念禪修在心理治療和醫學領域中的應用〔J〕.心理科學，2009;32(2)：397-8.

9楊雪嶺，張冉周，永安.正念冥想訓練對門診癌癥患者負性情緒的影響〔J〕.中華行為與腦科學雜志，2011；20(2)：154-8.

〔2014-05-17修回〕

(編輯杜娟)