腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆患者預后的影響

腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆患者預后的影響

李麗張馨李淞張遜娟

(吉林省人民醫院神經內科,吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆(VD)預后的影響。方法應用經顱多普勒彩超(TCD)對伴有大腦中動脈狹窄的輕度VD患者及正常老年人的腦血管儲備功能(CVR)進行檢測，并于6個月后隨訪。結果伴有大腦中動脈狹窄的輕度癡呆組與正常對照組相比CVR明顯下降(P<0.01)，6個月后隨訪顯示伴有大腦中動脈狹窄的輕度癡呆組簡易精神狀態量表(MMSE)評分及屏氣指數(BHI)、平均峰值流速(Vm%)較前明顯下降(P<0.01 或P<0.05)，而正常組MMSE評分及BHI、Vm%較前無顯著差異(P>0.05)。結論CVR減低可能是VD發生及進展的重要因素。

關鍵詞〔〕腦血管儲備功能;大腦中動脈狹窄;輕度血管性癡呆

中圖分類號〔〕R743.9〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：吉林省重點科技攻關項目(No.20130206044SF)

第一作者：李麗(1963-),女，主任醫師，主要從事腦血管病診治研究。

血管性癡呆(VD)是由于腦血管疾病等血管因素引起的高級智能損害的認知功能障礙綜合征，由于我國腦血管疾病高發，目前已成為臨床常見的認知障礙綜合征。經顱多普勒超聲(TCD)屏氣試驗測定腦血管儲備功能(CVR)目前在缺血性腦血管疾病中應用較多，本研究采用TCD屏氣試驗評價CVR對輕度VD患者預后的影響。

1對象與方法

1.1病例入組輕度癡呆組為2012年3月至2013年11月經我院確診為VD患者，性別不限,采用中華醫學會神經病學分會2002年制定的VD診斷標準草案〔1〕，既往有腦梗死病史，或根據CT或磁共振成像(MRI)檢查證實,Hachinski缺血指數(HIS)≥7分,21分≤簡易精神狀態量表(MMSE)<27分，根據TCD、磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)等檢查明確伴有大腦中動脈狹窄。正常對照組為正常同齡人，經TCD檢測無血管狹窄。大腦中動脈狹窄的診斷標準為收縮期大腦中動脈(MCA)峰值血流速度≥160 cm/s，低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音〔2〕。

1.2排除標準(1)有意識障礙、譫妄、癲癇、精神病者；(2)重度失語，明顯感覺運動損害；(3)嚴重心、肺、腎疾病及不能配合檢查者；(4)大量飲酒或濫用藥物及其他能引起記憶、認知功能障礙的腦部疾病和系統性疾病；(5)房顫患者及經TCD證實伴有頸內外動脈或椎基底動脈閉塞者、顳窗穿透不良者。

1.3病例資料符合入組標準共71例，經過6個月隨訪脫落11例，正常組及伴MCA狹窄的輕度VD組各30例，正常組男19例，女11例，年齡55~76歲，平均(66.40±6.33)歲；伴MCA狹窄的輕度VD組中男17例，女13例，年齡54～80歲，平均(68.93±7.04)歲。兩組年齡、性別、受教育年限無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法

1.4.1入組時分別對兩組進行MMSE量表評分。

1.4.2采用TCD屏氣試驗檢測CVR應用TCD檢測儀(TC-8080 Ⅲ型，美國VIASYS公司)，被檢者平臥位，平靜呼吸4~5 min，將2 MHz 探頭固定于被檢者顳窗，55~65 mm 深度檢測MCA 的血流速度和頻譜形態，獲得平均峰值流速(Vm)、搏動指數(PI)等數值。隨后行屏氣試驗，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時間>20 s，最后一次將氣體快速呼出。在被檢者屏氣過程中，監測MCA頻譜，直到屏氣結束后6 s，記錄屏氣時最高Vm及屏氣時間；休息3~5 min后，重復前次試驗。結果取2次Vm的平均值。根據結果計算屏氣指數(BHI)、Vm上升率(%)。BHI=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100%/(平靜時Vm×屏氣時間)；Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100%/平靜時Vm。

1.4.3隨訪6個月后隨訪，分別對兩組再次進行MMSE量表評分，并進行TCD屏氣試驗檢測腦血管儲備能力，根據結果計算BHI、Vm上升率(%)。所得數值與6個月前對比。

2結果

2.1兩組6個月前、后MMSE入組時(0個月)伴MCA狹窄輕度VD組MMSE評分(23.37±1.64)分與正常組(28.47±1.20)分比較存在輕度癡呆(P<0.01)；6個月后正常組(28.07±1.17)分較前比較無差異(P>0.05)，伴MCA狹窄輕度VD組MMSE評分(21.63±1.99)分下降，與6個月前比較有顯著差異(P<0.01)。

2.2兩組隨訪6個月前后、BHI、Vm上升率比較屏氣試驗時，兩組血流速度均有不同程度上升，入組時(0個月)伴MCA狹窄輕度VD組BHI及Vm上升%均低于正常組(P<0.01)，6個月后正常組BHI及Vm上升%較前無差異(P>0.05)，伴MCA狹窄輕度VD組BHI及Vm上升%較前均有所下降，與6個月前比較有差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組6個月前、后BHI、

與0個月比較：1)P<0.05；與正常組比較：2)P<0.01

3討論

VD是指由于各種腦血管疾病，包括缺血性腦血管病(急性和慢性缺血)、出血性腦血管病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征，其主要的危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等。臨床研究認為，一般的VD與缺血性腦血管病關系更加密切，現代研究證實腦動脈硬化引起的腦血流下降是引起VD的主要因素，腦血管血流動力學改變是缺血性腦血管疾病的危險因素。CVR又稱腦血管反應性，是指生理或病理因素作用下，腦血管自身通過小動脈和毛細血管的代償性擴張或收縮，維持腦血流量相對恒定的能力，這種能力可預防繼發性缺血損傷。有研究發現與阿爾茨海默病及正常對照組相比VD患者的腦血管反應性嚴重受損〔3〕。Novak〔4〕認為CVR已經成為監測壓力-腦灌注-認知關系的一個潛在的生物指標。De Reuck等〔5〕使用正電子發射斷層掃描(PET)以13NH3作為局部腦血流量(rCBF)示蹤劑研究了大面積腦梗死、多發性腦梗死性癡呆(MID)和微血管病變的癡呆患者的腦血管反應性，認為CVR受損導致全腦代謝儲備耗竭是VD發生的可能機制之一。臨床常用的 CVR影像學評價如SPECT、正電子發射計算機體層攝影術(PET)、氙 CT等，這些方法多數費用較高、有創，臨床上廣泛應用受到一定限制。經臨床研究證實，TCD屏氣試驗測定CVR具有良好的可操作性及可重復性，目前在臨床應用較多。Zavoreo等〔6〕在對亞臨床腦動脈粥樣硬化患者的研究中發現BHI作為一個腦血管反應性受損的參數，可以區別早期的認知功能障礙和健康老年人。Silvestrini等〔7〕在對阿爾茨海默病患者的血流動力學研究中認為，CVR受損與阿爾茨海默病患者認知功能減退存在相關性。

推測導致本研究結果的原因可能是大腦中動脈狹窄的VD患者的小動脈和毛細血管失去了正常的代償性擴張或收縮作用，無法維持腦血流量相對恒定，CVR下降，腦組織缺血缺氧，導致VD發生及進展。

4參考文獻

1中華醫學會神經病學分會. 血管性癡呆診斷標準草案〔J〕. 中華神經科雜志,2002;35(4):246.

2華揚，高山，吳鋼,等. 經顱多普勒超聲操作規范及診斷標準指南〔J〕.中華醫學超聲雜志,2008;5(2):197-222.

3Tsivgoulis G，Katsanos AH，Papageorgiou SG，etal. The role of neurosonology in the diagnosis of vascular dementia〔J〕. J Alzheimers Dis,2014;42(3):S251-7.

4Novak V.Cognition and hemodynamics〔J〕. Curr Cardiovasc Risk Rep,2012;6(5):380-96.

5De Reuck J，Decoo D.Acetazolamide vasoreactivity in vascular dementia:a position emission tomographic study〔J〕. Eur Neurol，1999;41(1):31-6.

6Zavoreo I，Kes VB，Morovic S ，etal. Breath holding index in detection of early cognitive decline〔J〕. J Neurol Sci,2010;299(1-2):116-9.

7Silvestrini M，Pasqualetti P， Baruffaldi R，etal. Cerebrovascular reactivity and cognitive decline in patients with Alzheimer disease〔J〕. Stroke,2006;37(4):1010-5.

〔2014-05-11修回〕

(編輯袁左鳴)