腦心通治療慢性心力衰竭的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

腦心通治療慢性心力衰竭的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

邵玲

(荊門(mén)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)I科，湖北荊門(mén)448000)

摘要〔〕目的探討腦心通治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法160例CHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組80例，對(duì)照組常規(guī)采用治療方案，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，每次4粒，每日3次。3個(gè)月為一個(gè)療程。比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、總有效率、治療前后心功能改善情況、腦鈉肽(BNP)水平。結(jié)果研究組心衰評(píng)分總有效率87.5%，中醫(yī)證候積分總有效率92.5%，顯著高于對(duì)照組(73.8%，75.0%)。兩組患者心率，明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分，BNP水平均顯著下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，6 min步行距離顯著增加，研究組顯著高于對(duì)照組。兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，左室收縮末期容積(LVESV)均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，兩組左室短軸縮短率(LVFS)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，心搏出量(SV)顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組。結(jié)論腦心通膠囊治療CHF具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者心功能、改善生活質(zhì)量，減輕心室重構(gòu)，提高臨床療效，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞〔〕慢性心力衰竭；腦心通

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R541.6+1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：邵玲(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管血流動(dòng)力學(xué)研究。

慢性心力衰竭(CHF)作為一種復(fù)雜的臨床癥候群，是大多數(shù)心腦血管疾病的最終歸宿。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，心腦血管疾病患者不斷增多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，CHF的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔1〕，具有較高的發(fā)病率及死亡率，嚴(yán)重威脅人們生命健康安全及生活質(zhì)量，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床治療CHF的主要方法為藥物治療，包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管，雖然療效得到醫(yī)學(xué)界肯定，但仍有一定的局限性〔2〕。本研究觀(guān)察常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊對(duì)CHF患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月至2012年12月收治的CHF患者160例，所有入選患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,中醫(yī)證候符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖以及X線(xiàn)等檢查為缺血性心肌病的患者。其中男95例，女65例，年齡60~84〔平均(73.8±6.6)〕歲，病程1~12〔平均(5.8±1.6)〕年。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)所提出的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，Ⅱ級(jí)66例，Ⅲ級(jí)84例，Ⅳ級(jí)10例。排除：由于嚴(yán)重心肝、腎、肺功能不全所引發(fā)的心力衰竭患者，嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者，精神疾病患者，依從性差及臨床資料不全的患者等。160例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各80例。研究組男47例，女33例，年齡62~84歲，平均(75.4±8.7)歲，平均病程(6.2±1.8)年，根據(jù)心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男48例，女32例，年齡60~81歲，平均(72.1±7.2)歲，平均病程(5.6±1.7)年，心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組常規(guī)采用治療方案，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)患者，給予上述藥物后，心力衰竭癥狀持續(xù)存在，可給予洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物。給藥后，需要根據(jù)患者情況適時(shí)相應(yīng)調(diào)整。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊，給藥劑量為每次4粒，每日3次。兩組均為3個(gè)月一個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)兩組患者的臨床癥狀改善情況、總有效率、治療前后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心搏出量(SV)改善情況、腦鈉肽(BNP)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者心衰評(píng)分比較研究組心衰評(píng)分總有效率87.5%(顯效37例，有效33例，無(wú)效9例，惡化1例)，顯著高于對(duì)照組(73.8%，顯效28例，有效31例，無(wú)效19例，惡化2例，χ2=4.84,P<0.05)。

2.2兩組患者治療后中醫(yī)證候積分情況比較研究組中醫(yī)證候積分總有效率92.5%(顯效35例，有效39例，無(wú)效61例)，顯著高于對(duì)照組(75.0%，顯效27例，有效33例，無(wú)效18例，惡化2例，χ2=9.00，P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后心率、生活質(zhì)量評(píng)分、BNP水平及6 min步行距離對(duì)比研究組治療后心率，明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分，BNP水平均顯著下降(t=30.25，51.37，421.68，P<0.05)，6 min步行距離顯著增加(t=36.23，P<0.05)。對(duì)照組治療后心率，明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分，BNP水平均顯著下降(t=28.39，35.82，38.53，P<0.05)，6 min步行距離顯著增加(t=22.56，P<0.05)。研究組治療后心率，明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分，BNP水平顯著低于對(duì)照組，6 min步行距離顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.4兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較研究組治療后LVESD、LVESV顯著降低(t=10.63，12.17，P<0.05)，LVFS、LVEF、SV顯著升高(t=16.88，22.21，16.52，P<0.05)。對(duì)照組治療后LVESD、LVESV顯著降低(t=7.43，13.64，P<0.05)，LVFS，LVEF，SV顯著升高(t=11.23，14.89，9.32，P<0.05)。研究組治療后LVESD、LVESV顯著低于對(duì)照組、LVFS、LVEF、SV顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者心率、生活質(zhì)量、BNP水平及6 min步行距離對(duì)比

與本組治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表2　兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 ± s, n=80)

3討論

CHF作為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上的人群中越有10%患有CHF〔5〕，具有較高的發(fā)病率及致死率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究對(duì)于CHF的病因病機(jī)、臨床治療等方面進(jìn)行深入探討〔6~8〕，但由于CHF病因較為復(fù)雜，病機(jī)尚未完全闡明，在疾病不同發(fā)展階段，機(jī)制也有所不同，因此臨床療效尚未令人滿(mǎn)意。

目前臨床治療CHF的主要方法為藥物治療，包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管，雖然療效得到醫(yī)學(xué)界肯定，但仍有一定的局限性。不容忽視的是長(zhǎng)期使用利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡，擴(kuò)張血管藥物可能使患者血壓過(guò)低引發(fā)危險(xiǎn)，強(qiáng)心藥物使用過(guò)程中如未做好充分監(jiān)控，容易引起藥物不良反應(yīng)甚至中毒。而CHF患者的高發(fā)人群為老齡患者，由于長(zhǎng)期的器官功能衰退，且病情多錯(cuò)綜復(fù)雜，因此只采用西醫(yī)的療法往往難以面面俱到，影響了CHF的臨床療效。中醫(yī)藥獨(dú)特的“整體觀(guān)念、辨證論治”的理論體系一定程度上能夠擬補(bǔ)西醫(yī)治療的局限性，不但改善CHF臨床癥狀，從整體改善其他方面癥狀，力求患者得到全面康復(fù)。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將CHF歸為“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇，其病變部位在心，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)，本虛以心氣虛、心陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)主要是痰濁、血瘀、水濕〔9〕。其中，心氣虛及心陽(yáng)虛為病理基礎(chǔ)也是CHF的始動(dòng)因素，血瘀為中心環(huán)節(jié)，痰飲和水濕作為病理產(chǎn)物互結(jié)，相互為患，惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)治法主要為補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治，通達(dá)心陽(yáng)氣，祛除體內(nèi)的水飲、痰濁、血瘀，恢復(fù)心主血脈的功能，推動(dòng)血液運(yùn)行。

步長(zhǎng)腦心通膠囊是由黃芪、水蛭、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、沒(méi)藥、桂枝、全蝎、地龍、牛膝等中藥組成，具有益氣活血、溫通經(jīng)脈、化瘀通絡(luò)、升陽(yáng)補(bǔ)氣、攻補(bǔ)兼施的作用。組方中的黃芪具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)化濕、生血行滯的作用，從而使元?dú)獬溆苿?dòng)氣血運(yùn)行。水蛭、全蝎、地龍等均為動(dòng)物類(lèi)藥，藥性善走，具有疏風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛、活血化瘀的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明〔10〕，水蛭具有肝素促纖溶作用，抗凝作用明顯，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有較好的治療作用。當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、桑枝等能夠起到活血化瘀，疏通瘀阻的功效。而桂枝、牛膝溫經(jīng)通脈，具祛逐瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)之功效。步長(zhǎng)腦心通膠囊廣泛應(yīng)用于胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短等。

本研究提示步長(zhǎng)腦心通膠囊治療慢性心力衰竭具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者心功能、改善生活質(zhì)量，減輕心室重構(gòu)，提高臨床療效，值得推廣使用。

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〔2014-11-01修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)