右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響

右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響

馬臻杰李釗偉1

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響。方法選取該院2011年1月至2014年1月收治的80例老年人骨科手術(shù)患者，按患者的麻醉方式分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚的方式進行麻醉；對照組40例，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，丙泊酚用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)時使用藥物的比例顯著小于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者麻醉效果顯著，起效快，持續(xù)時間長，且不良反應(yīng)少，并不影響患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕右美托咪定；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；骨科；康復(fù)

中圖分類號〔〕R4〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：青海省自然科學(xué)基金(No.2014-ZJ-761)

1青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

第一作者：馬臻杰(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事麻醉研究。

老年人由于其特殊性，極易發(fā)生骨折，而近年來越來越多的老年骨折患者選擇接受手術(shù)治療〔1〕。但由于老年患者的年齡較高，且大部分患者均合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病，對手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險也增大〔2〕。對這類患者進行手術(shù)治療時，選擇合適的麻醉方式至關(guān)重要。本研究旨在探究右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2014年1月收治的80例老年骨科手術(shù)患者，均以下肢骨折病例為主，共72例，其中全髖置換25例，半髖置換7例，脛腓骨骨折28例，股骨干骨折12例。其他部位骨折8例。大部分患者均合并出現(xiàn)其他類疾病或癥狀，其中高血脂16例，腦梗死8例，心電圖異常14例，糖尿病9例，高血壓23例。按照手術(shù)時采用的麻醉手法，將所有患者分為右美托咪定復(fù)合丙泊酚組(觀察組)與丙泊酚聯(lián)合芬太尼組(對照組)各40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡72～84〔平均(76.2±13.8)〕歲；對照組男22例，女18例，年齡71～85〔平均(78.3±12.9)〕歲。兩組患者性別、年齡等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1觀察組觀察組采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚的方法進行麻醉：術(shù)前8 h患者需開始禁食，進入手術(shù)室后，持續(xù)對患者心率、呼吸頻率、血壓等相關(guān)體征進行監(jiān)測，并開放患者上肢的靜脈通道，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量為2～3 L/min，患者俯臥于手術(shù)臺上，靜脈給予長托寧0.3 mg與托烷司瓊2 mg，然后向患者進行靜脈微泵注射右美托咪定0.4 μg/kg，持續(xù)注射10 min，分別靜脈推注芬太尼1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，并持續(xù)注射丙泊酚，維持麻醉，輸注速率為4～6 mg·kg-1·h-1。

1.2.2對照組對照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行麻醉：術(shù)前準備同觀察組，同樣靜脈給予長托寧0.3 mg與托烷司瓊2 mg，然后靜脈注射芬太尼1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，在持續(xù)輸注丙泊酚維持麻醉，輸注速率為4～6 mg·kg-1·h-1。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的丙泊酚總用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間、不良反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)。對比兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)時使用的藥物情況、患者的不良反應(yīng)及術(shù)后生活質(zhì)量評分(QOL)。

1.4療效評價

1.4.1Ramsay鎮(zhèn)靜評分〔3〕分為以下6個等級：(1)0級，計1分，患者表現(xiàn)為不安靜、煩躁；(2)1級，計2分，患者表現(xiàn)為安靜、合作；(3)2級，計3分，患者表現(xiàn)為嗜睡，能聽從簡單的指令；(4)3級，計4分，患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；(5)4級，計5分，患者表現(xiàn)為呼吸反應(yīng)遲鈍；(6)5級，計6分，患者表現(xiàn)為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.4.2QOL〔4〕QOL量表由12項組成，包括食欲、精神及體力、睡眠、社會支持、活動能力等，每項指標(biāo)分為1～5分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的對比觀察組鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，丙泊酚用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的對比 ± s, n=60)

2.2兩組患者手術(shù)時使用的藥物情況對比觀察組手術(shù)時使用藥物的比例顯著小于對照組(P<0.05)。其中鎮(zhèn)靜藥1例(2.5%) vs 9例(22.5%)，開壓藥0 vs 6例(15.0%)，降壓藥2例(5.0%) vs 9例(22.5%)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)的對比〔 n(%)， n=40〕

2.4兩組患者術(shù)后QOL的對比觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后QOL評分對比

3討論

老年人群體是骨科手術(shù)的常見發(fā)病人群，尤其以下肢骨折最為多見，其主要原因是老年患者易發(fā)骨質(zhì)疏松〔4〕。由于老年患者對手術(shù)的耐受力低，手術(shù)和麻醉時的風(fēng)險較大，加之絕大多數(shù)老年下肢骨折患者需采取手術(shù)治療，因此選擇一個合適的麻醉方法顯得尤為重要。有報道〔5〕表明，老年患者全身器官大都已經(jīng)退化，且患者身體機能低下，常并發(fā)高血壓、冠心病等心腦血管疾病，因此對此類患者進行手術(shù)麻醉時，可能會使患者處于一個極度緊張的狀態(tài)中，這樣會導(dǎo)致全身各處老化的臟器都出現(xiàn)程度較為強烈的應(yīng)激狀態(tài)，對手術(shù)結(jié)果造成較大的風(fēng)險，甚至直接影響到患者的生命安全〔6〕。

本研究結(jié)果表明右美托咪定復(fù)合丙泊酚對老年骨科患者有著明顯的效果，提示其可廣泛應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者的麻醉中。究其原因，本研究可能與這幾種藥物的作用機制有關(guān)：(1)右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，其能夠使α2腎上腺素的分泌增加，該激素能夠通過降低交感神經(jīng)的活性，使膽堿能抗炎通路激活，達到抗炎的目的，且該藥物還具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。(2)丙泊酚是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的快速、短效麻醉劑，其本身并無明顯鎮(zhèn)痛作用，但其具有起效快，恢復(fù)時間短的優(yōu)點，能夠有效減少術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率，且該藥物并不會蓄積在人體中，但對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有著較強的抑制作用〔7〕。(3)芬太尼是一種阿片受體激動劑，是一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其特點是鎮(zhèn)痛作用快，但持續(xù)時間較短〔8〕。從以上三種藥物的機制不難看出，右美托咪定與丙泊酚聯(lián)用能夠有效地降低由于使用大劑量丙泊酚所引起的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率〔9〕。Funes等〔10〕的報道表明，右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉是老年骨科手術(shù)患者較為理想的一種麻醉方法，其能夠明顯增強患者麻醉時的舒適感，并且能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對提高患者麻醉安全系數(shù)具有較為重要的意義。此外，Halladin等〔11〕亦有相似報道。

綜上所述，美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年骨科手術(shù)患者麻醉效果顯著，起效快，持續(xù)時間長，且不良反應(yīng)少，不會影響患者術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻4

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4馬華山，劉金山，李田華，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2014；15(1)：58-62.

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10Funes FJ，Granados MD，Morgaz J，etal.Anaesthetic and cardiorespiratory effects of a constant rate infusion of fentanyl in isoflurane-anaesthetized sheep〔J〕.Ve Anaesth Analg，2014；7(31)：101-5.

11Halladin NL，Zahle FV，Rosenberg J，etal.Interventions to reduce tourniquet-related ischaemic damage in orthopaedic surgery：a qualitative systematic review of randomised trials〔J〕.Anaesthesia，2014；69(9)：1033-50.

〔2014-06-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)