氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術后隱性失血的療效

氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術后隱性失血的療效

紀振偉夏力姚立東外力

(武警新疆總隊醫院骨科,新疆烏魯木齊830091)

摘要〔〕目的探討氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術后隱性失血的臨床療效。方法選取2009年6月至2014年6月該院收治的老年股骨轉子間骨折髓內固定的患者70例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組35例，研究組術中給予氨甲環酸，對照組給予生理鹽水，術后10 d左右檢查患者是否存在下肢靜脈血栓，并比較兩組總失血量、輸血量、顯性失血量和隱性失血量。結果研究組總失血量、輸血量和隱性失血量顯著少于對照組(P<0.05)；兩組顯性失血比較無統計學意義(P>0.05)。超聲檢查證實兩組患者均無下肢深靜脈血栓形成。結論氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術能顯著降低總失血量和隱性失血量，且術后無血栓形成。

關鍵詞〔〕氨甲環酸；股骨轉子間骨折；隱性失血；髓內固定術

中圖分類號〔〕R68〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：夏力(1970-)，男，主任醫師，主要從事骨科創傷、關節方面的研究。

第一作者：紀振偉(1973-)，男，碩士，主治醫師，主要從事骨科創傷方面的研究。

髓內固定術是治療老年轉子間骨折的主要方法。臨床發現圍術期患者的總失血量顯著大于顯性失血量，推之患者可能存在一定的隱性失血，是術后的主要并發癥之一〔1〕。隱性失血量較大可能導致患者貧血，甚至是休克，嚴重影響患者的預后〔2〕。氨甲環酸是一種賴氨酸的衍生物，對纖溶酶原分子的賴氨酸結合點有阻斷作用，進而發揮抗纖維蛋白溶解作用。本研究旨在分析氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術后隱性失血的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年6月至2014年6月我院收治的老年股骨轉子間骨折髓內固定的患者70例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組35例，男19例，女16例，年齡62~85〔平均(76.2±1.3)〕歲，對照組35例，男20例，女15例，年齡63~85〔平均(76.4±1.2)〕歲，兩組患者的年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法所有的入選者均由相同的醫師進行手術，麻醉采用硬膜外麻醉或者全麻，均給予髓內固定術。研究組：手術行擴髓以前先給予氨甲環酸20 mg/kg，將其加入到250 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注。對照組：給予相同劑量的生理鹽水進行靜脈滴注。兩組術后12 h均給予低分子肝素鈣4 000 U，皮下注射，1次/d，直到術后2 w。

1.3指標檢測術后5 d左右檢測所有入選者的血紅蛋白和紅細胞比積，并收集患者圍術期的血紅蛋白和紅細胞比積。術前血容量：BV=K1×h3+K2×m+K3(h表示身高；m表示體重；男性K1=0.366；K2=0.032；K3=0.604〔3〕；女性K1=0.356；K2=0.033；K3=0.183)；血紅細胞丟失量=BV×(Hct術前-Hct術后)〔4〕；總失血量=紅細胞丟失量/Hct術前；隱性失血量=總失血量-顯性失血量(若患者輸血則總失血量加上Hct的變化理論值)。

2結果

2.1兩組失血和輸血情況比較研究組總失血量、輸血量和隱性失血量顯著少于對照組(P<0.05)；兩組顯性失血比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組失血和輸血情況比較

2.2兩組超聲檢測結果比較研究組無靜脈血栓形成，對照組有6例肌間靜脈出現血栓，但是未出現下肢深靜脈血栓和肺部栓塞等并發癥，血栓的發生率為17.1%，兩組血栓發生情況比較差異具有統計學意義(P=0.012)。

3討論

髓內固定是治療老年股骨轉子間的常用方法，在臨床上被廣泛地應用。對于該手術的操作熟練程度也顯著增加，一般手術中失血較少，僅僅為幾十毫升。但是圍術期的隱性失血會較多，可能會引起血紅蛋白降低〔5〕。有學者〔6〕研究顯示，髓內固定術治療老年轉子間骨折患者的隱性失血量較高，甚至達到總失血量的80%左右。隱性失血顯著高于顯性失血，也是轉子間骨折髓內固定手術的主要早期并發癥。因此，減少圍術期隱性失血是老年轉子間骨折髓內固定術的關鍵，也是影響患者預后的重要條件〔7〕?，F階段，對隱性失血的原因并不明確，許多研究發現隱性失血的可能和下列因素有關〔8〕：(1)受傷以后骨折端失血和擴髓以后松質骨出現滲血；(2)許多原因引起的溶血反應，導致血液外滲到組織液；(3)滲出的血液大部分進入組織間室和肌肉的間隙中；(4)手術中應用抗凝藥物可能會增加骨折斷段傷后或者是擴髓引起的失血。氨甲環酸是一種抗纖維蛋白溶解的藥物，可以阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結合的位點，進而使纖溶酶原和纖維蛋白的結合能力喪失，使纖溶活性下降，最終起到止血的作用〔9〕。王曉冬等〔10〕提示氨甲環酸對老年股骨轉子間骨折術后隱性失血存在一定的效果。本研究提示氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術后隱性失血具有較好的效果，能顯著降低患者的髓內失血量。骨折加上手術傷害患者周圍組織會出現腫脹，患者的肢體活動會顯著減少，肌肉收縮帶來的下肢靜脈泵作用顯著降低，進而使靜脈回流速度減低，終止也加重下肢靜脈壓，進而加重組織液的生成，在一定程度上也促進隱性失血的加重，腫脹會增強圍術期的疼痛感，患者的功能恢復較緩慢，其下肢行走也較困難，使血栓的形成概率也顯著增加。本研究提示氨甲環酸治療老年轉子間骨折髓內固定術能顯著降低血栓的發生率。

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8嚴廣斌，錢東陽，盧永輝.髓內固定治療老年股骨轉子間骨折的失血量分析〔J〕.中華關節外科雜志(電子版)，2012;6(3)：50-2.

9王曉冬，姜媛媛，潘浩，等.髓內釘治療股骨轉子間骨折圍術期隱性失血的臨床分析〔J〕.中國醫藥導報，2013;10(25)：42-4.

10王曉冬，姜媛媛，王建忠，等.地奧司明聯合氨甲環酸治療老年股骨轉子間骨折術后隱性失血的療效分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2013;17(21)：139-42.

〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)