廣州市社區(qū)退休居民的營養(yǎng)狀況

廣州市社區(qū)退休居民的營養(yǎng)狀況

王雪吟盧曉翠李潔瑩甘雨王默穎鄧紅

(南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，廣東廣州510515)

摘要〔〕目的了解廣州市社區(qū)散居退休居民營養(yǎng)及健康狀況。方法通過微型營養(yǎng)評定(MNA)問卷調(diào)查，結(jié)合人體測量學(xué)指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、腓腸肌圍、腰圍、臀圍等，對99名廣州市社區(qū)退休居民進(jìn)行營養(yǎng)評估。結(jié)果30人(30.3%)MNA總分<23.5，屬于營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良高危狀態(tài)；應(yīng)用腰圍、腰臀比和BMI評估，肥胖檢出率分別為65.7%、65.7 %和51.5 %；MNA 總分與多項人體測量學(xué)指標(biāo)顯著相關(guān)。結(jié)論社區(qū)退休居民中營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)低下并存，必須加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)。

關(guān)鍵詞〔〕微型營養(yǎng)評定；人體測量學(xué)；社區(qū)退休居民

中圖分類號〔〕R153.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：湯臣倍健營養(yǎng)科學(xué)研究基金(No.TY0110101)

通訊作者：鄧紅(1970-)，女，副教授，主要從事老年營養(yǎng)與慢性病防治。

第一作者：王雪吟(1987-)，女，在讀碩士，主要從事老年營養(yǎng)與慢性病防治研究。

以往利用體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體重變化等評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的方法，用于社區(qū)老人營養(yǎng)評價，存在難以早期發(fā)現(xiàn)老年人潛在營養(yǎng)不良、干預(yù)不及時等情況。Guigoz等〔1〕建立的微型營養(yǎng)評定(MNA)用于老年人營養(yǎng)評價，因其簡便易行、快捷靈敏，受到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可和推廣。有關(guān)利用MNA評定老年人的營養(yǎng)狀況，我國主要用于住院老年病人的營養(yǎng)狀況評價〔2，3〕。本研究探討MNA 法與人體測量學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象采取方便抽樣方法，在廣州市白云區(qū)內(nèi)選擇社區(qū)退休居民99名，其中男性24人，女性75人；年齡55~82〔平均(64.8±0.70)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，具有語言交流能力，能配合基本測量者；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥疾病及癱瘓臥床者；②暫住人口；③依從性差者。將營養(yǎng)良好為A組；由于營養(yǎng)不良只有1人，故將營養(yǎng)不良與營養(yǎng)不良高危狀態(tài)分為B組。

1.2MNA法MNA 問卷〔1〕主要包括四方面內(nèi)容：整體評價(生活方式、用藥狀況和活動能力)、膳食評定(餐數(shù)、攝入量和飲食的自主性等)、主觀評定(自我評價健康和營養(yǎng)狀況)和人體測量(身高、體重及其下降情況等)，共18項問題，總分為30分。MNA>23.5分，表示營養(yǎng)情況良好；17分≤MNA≤23.5分，表示營養(yǎng)不良高危狀態(tài)；MNA<17分表示營養(yǎng)不良。

1.3人體測量學(xué)指標(biāo)①采用中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)：BMI≤18.5 kg/m2表示營養(yǎng)不良；18.5 kg/m2

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、Spearman相關(guān)性檢驗。

2結(jié)果

2.1MNA30名(30.3%)總分≤23.5分，屬于營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良高危人群。女性的MNA總分低于男性(P<0.05)。見表1。按年齡分組，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良高危情況有隨著年齡的增高而增加的趨勢，但無差異(P>0.05)(表1、表2)。

2.2人體測量學(xué)指標(biāo)男性和女性腰圍分別為(87.90±1.80)cm和(83.97±0.97)cm，WHR分別為(0.90±0.01)和(0.87±0.01)，男性腰圍、WHR均高于女性(P<0.05)，臀圍無明顯性別差異。男、女的BMI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖檢出率無性別差異(表3)。

2.3MNA總分與人體測量值的關(guān)系MNA總分與BMI、MAC、AMC、CC、腰圍、臀圍呈顯著的正相關(guān)(P<0.05)，與TSF呈負(fù)相關(guān)(P=0.004)，與WHR無相關(guān)關(guān)系。見表4。

2.4MNA分級與人體測量指標(biāo)的關(guān)系B組各項人體測量指標(biāo)除了TSF、WHR之外，均較A組明顯降低(P<0.05)。見表5。

表1　不同性別MNA總分及評判結(jié)果

與男性相比：1)P<0.05

表2　不同性別間BMI結(jié)果〔 n(%)〕

表3　不同性別根據(jù)不同指標(biāo)肥胖的檢出率〔 n(%)〕

表4　MNA與人體測量指標(biāo)的相關(guān)性( n=99)

表5　不同營養(yǎng)狀態(tài)社區(qū)退休居民的人體測量

3討論

我國老年人的健康狀況不容樂觀，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，有研究報道〔5~7〕，居家養(yǎng)老的老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)5%～10%，住院或養(yǎng)老院居住者，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%～60%。營養(yǎng)不良造成老人免疫功能降低，感染機(jī)會增加，加速組織器官萎縮，生活質(zhì)量降低等。因此，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對改善老年人健康狀況具有十分重要的意義。韓燕紅等〔7〕調(diào)查了162名武漢社區(qū)老年人的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良發(fā)生率為8.0%，營養(yǎng)不良高危狀態(tài)為36.4%，與國外報道〔8〕的用MNA評價社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況的結(jié)果相近。費旭峰等〔9〕調(diào)查了上海社區(qū)50歲及以上的退休居民，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良高危狀態(tài)分別為1.7%和19.1%。調(diào)查結(jié)果不同與調(diào)查人數(shù)、年齡分布以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地域差異等有關(guān)。

廣義的營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏，若BMI聯(lián)合應(yīng)用腰圍和WHR評估，肥胖檢出率高達(dá)65.7%，尤其女性的平均腰圍達(dá)到了83.97 cm，女性腰圍>80 cm即可診斷為肥胖〔10〕。本文男性、女性的WHR 分別為(0.90±0.01)和(0.87±0.01)，均高于中心性肥胖(男性>0.9，女性>0.8)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕，該結(jié)果與費旭峰等〔9〕的調(diào)查結(jié)果相近，提示在社區(qū)散居老年人群中，超重或肥胖所占比例較高，且以中心性肥胖為主，中心性肥胖罹患心血管疾病、糖尿病風(fēng)險將顯著增高〔10〕。因此，在預(yù)防社區(qū)散居老人營養(yǎng)不良的同時，也應(yīng)該預(yù)防和指導(dǎo)老年人控制體重，減少肥胖以及以肥胖為危險因素的相關(guān)疾病發(fā)生和惡化。MNA以量表形式進(jìn)行檢測，依據(jù)得分多少進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價和分級，有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)并有利于及早采取干預(yù)措施。傳統(tǒng)人體測量學(xué)以各個指標(biāo)的參考值為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏整體的評分標(biāo)準(zhǔn)，有時出現(xiàn)評價結(jié)果不一致等情況。此外，多數(shù)傳統(tǒng)指標(biāo)在判斷營養(yǎng)狀況時缺乏程度上的分級。本研究表明MNA法用于評價社區(qū)散居老人營養(yǎng)狀況結(jié)果可靠。由于MNA法能篩查出將要發(fā)生營養(yǎng)不良或已經(jīng)處于營養(yǎng)不良危險狀況的兩類人，是臨床用于評估病人營養(yǎng)狀況的有效工具〔11〕，并且還能作為飲食評估和營養(yǎng)干預(yù)的衡量指標(biāo)。因此，MNA法結(jié)合人體測量學(xué)指標(biāo)評價社區(qū)老人營養(yǎng)狀況簡便易行，無創(chuàng)傷性，能早期發(fā)現(xiàn)老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險，具有較好的實用價值。

本研究也發(fā)現(xiàn)了一些MNA在具體實施中存在的不足：①在MNA中身體指標(biāo)的測量，評定中指定的BMI、AMC以及CC界定值及評分是否適用于國內(nèi)，還需要數(shù)據(jù)支持。②關(guān)于體重下降的問題，很多老人不能給予準(zhǔn)確的數(shù)字，只是估計或者感覺，還有些患者體重下降很多但自己不知道，導(dǎo)致評分值較低或出現(xiàn)偏差。③詢問老人每日是否進(jìn)食蛋白及水果、蔬菜，只為定性，無法定量。④對于自主評價項目，有些患者無法給出明確答案，造成假陽性。⑤MNA是否均能應(yīng)用于低齡老年人和高齡老年人。

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〔2013-10-18修回〕

(編輯安冉冉/張慧)