音樂療法對老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響

音樂療法對老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響

宋永全李坤1

(廊坊師范學院，河北廊坊065000)

關鍵詞〔〕音樂療法；高血壓；焦慮

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

1廊坊市人民醫院

第一作者：宋永全(1973-)，男，碩士，副教授，主要從事高血壓治療研究。

高血壓是臨床常見的一種慢性病，除本身的直接危害外，更主要的是常伴有血管、心、腦、腎等靶器官的損害，是腦血管病和冠心病的危險因素〔1〕。老年人由于機體免疫力下降，對疾病的認知能力較低，在治療過程中容易出現焦慮、煩躁情緒〔2〕，而不良情緒反應會反作用于機體，使血壓升高。音樂療法是一門新興的學科，它是以音樂活動作為媒介，集音樂、醫療、心理為一體，對提高患者的身心健康具有重要意義。本文旨在探討對老年高血壓患者實施音樂治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料按照簡單隨機抽樣的方法，選擇2013年1月至2014年4月在我院收治的120例老年高血壓患者，其中男49例，女71例，年齡65～85〔平均(72.38±7.03)〕歲。納入標準：(1)年齡≥65歲，患者均符合WHO老年高血壓診斷標準；(2)無嚴重的心、肝、腎等系統性疾病以及精神疾病；(3)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)排除昏迷期、失語等不能配合量表檢查的情況；(2)合并有嚴重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。隨機分為觀察組和對照組各60例。其中觀察組男23例，女37例，年齡65～84〔平均(72.53±5.89)〕歲；對照組男26例，女34例，年齡66～85〔平均(72.38±6.17)〕歲。兩組患者的性別、年齡、主觀感受睡眠質量及入院等一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者基礎治療方案相同，均采用常規降壓藥物治療，對抗高血壓藥物開始使用小劑量，必要時增加劑量。干預組在進行藥物治療的同時增加音樂療法，具體有創造性音樂療法、即興音樂活動、個體音樂療法、群體音樂療法、體感音樂療法。每天聽音樂一次，30 min/次，共8 d，同時對照組休息30 min，共8 d。具體程序：(1)醫務人員與患者接觸中，相互認識，要進行交流，對患者的身心功能狀況有初步的觀察，提前了解患者喜歡哪種類型的音樂；(2)擬定音樂治療策略，選擇患者喜歡的音樂活動或音樂體驗作為正性加強物，在向患者實施音樂干預時，要介紹音樂干預的目的、意義和方法，獲得患者及家屬的知情同意；(3)在治療開始前，要讓患者排空大小便，并取舒適的體位，讓患者休息5 min，然后閉上眼睛，根據患者的喜好選擇放松音樂，主要針對有緩解焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活波、愉快、歡樂的樂曲，播放30 min，在播放過程中要將音量調至患者滿意；(4)與語言治療相結合，通過音樂活動，從旋律的因素入手，改善語音和表達能力，提高患者的睡眠質量。與社會康復相結合，除單個一對一輔導外，有時也開展集體性的音樂活動；(5)30 min結束后，患者慢慢睜開眼睛，完成一次治療。音樂治療于每天下午4：00~5：00進行；(6)評價音樂治療效果：治療是否成功，主要目標是否已達到，對下一步音樂治療的建議。

1.3評價指標(1)采用焦慮與抑郁自評(SAS、SDS)量表進行測量。SAS量表分為4級評分，共20個項目，將各個項目得分相加，得到的粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分，標準分的分解值為50分，分值越低表明焦慮程度越輕；SDS量表共有20個題目，將各題目相加得到總粗分，總粗分乘以1.25后的整數部分即為標準分，標準分的正常上限參考值為53分，分值越高表明抑郁程度越嚴重。該量表應用廣泛，具有較高的內部一致性、信度和效度〔3，4〕。(2)對患者進行血壓測量，通過比較兩組血壓值，反映音樂療法對血壓變化的影響。(3)對兩組患者睡眠狀況進行主觀評價：分好、中、差三個等級，差為睡眠<4 h，醒后感覺頭昏、乏力等；中為睡眠4～7 h，醒后稍感頭昏、乏力等；好為睡眠>7 h，醒后無不適，通過比較反映患者的睡眠質量是否有差異。

2結果

2.1兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較兩組干預后SAS評分和SDS評分均低于干預前(P<0.05)，對照組干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。干預后干預組焦慮、抑郁改善狀況明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較 ± s, n=60)

與對照組比較：1)P<0.05；與干預前比較：2)P<0.05

2.2兩組干預前后血壓變化情況兩組干預前后，收縮壓和舒張壓都較干預前有所下降(P<0.05)，干預后干預組收縮壓和舒張壓改善明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后睡眠狀況比較治療后，干預組治療睡眠狀況主觀感覺好的有48例，中12例；對照組主觀感受好的有30例，中22例，差8例，兩組睡眠狀況比較差異具有統計學意義(χ2=15.095，P<0.05)。

表2　兩組干預前后血壓變化情況

與干預前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

高血壓患者存在一定的生理不適合心理問題，對患者的身心健康都將產生不利影響。音樂療法在臨床治療過程中的應用得到了國內外的廣泛關注，在多個領域都有深入的研究。音樂聲波通過有規律的頻率變化作用于大腦系統等，通過中樞整合，產生心理生理效應〔5〕。

本研究表明兩組患者在干預前的焦慮、抑郁程度是基本一致的。干預后表明音樂療法可降低老年高血壓患者治療期間的焦慮、抑郁程度。這與Nilsson〔6〕的研究相一致，說明音樂療法可改善負性情緒障礙，能夠有效緩解焦慮情緒等。高血壓患者在治療過程中極易出現焦慮不安等不良情緒，這些情緒會反過來作用于機體，從而使去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，增加收縮壓和舒張壓，通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統升高血壓，不利于高血壓患者的治療。本研究說明音樂療法有助于高血壓患者控制血壓。此外，睡眠障礙是高血壓患者面臨的一個重要臨床問題，高血壓影響睡眠，睡眠又可直接影響血壓〔7〕。本研究說明音樂療法對改善患者的睡眠狀況是有效的。

參考文獻4

1張茂云，牟宗毅.非藥物療法治療老年性高血壓的研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(2)：461-4.

2侯彩芳.音樂干預對高血壓治療病人焦慮和血壓的影響〔J〕.護理研究，2014；28(7)：838-9.

3林崇德，楊治良，黃希庭.心理學大辭典〔M〕.上海：上海世紀出版集團，上海教育出版社，2003：1547.

4解亞寧，戴曉陽.實用心理測驗〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2006：285-6.

5耿麗華.音樂療法對老年冠心病患者介入治療術后血流動力學及情緒的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(21)：4141-2.

6Nilsson U.The anxiety and pain-reducing effects of music interventions：a systematic review〔J〕.AORN J，2008；87(4)：780-807.

7劉鵑.老年高血壓患者的護理與教育〔J〕.中國醫藥科學，2011；1(10)：145.

〔2014-03-12修回〕

(編輯袁左鳴)