急性期老年腦梗死患者紅細胞分布寬度與其發(fā)生急性左心衰的相關(guān)性

急性期老年腦梗死患者紅細胞分布寬度與其發(fā)生急性左心衰的相關(guān)性

王飛姜婷婷胡善友

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海201800)

摘要〔〕目的探討急性期老年腦梗死患者紅細胞分布寬度(RDW)與其發(fā)生急性左心衰(ALHF)的相關(guān)性。方法選擇上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院288例首次診斷為腦梗死的老年患者的臨床資料，依據(jù)患者住院期間是否發(fā)生ALHF分為兩組，分別為ALHF組(n=37)、NON-ALHF組(n=251)；單因素方差分析比較兩組間臨床特征的差異性；再根據(jù)RDW中位數(shù)水平分為RDW低值組(n=150)，RDW高值組(n=138)，比較兩組患者ALHF發(fā)生率的差異性；對發(fā)生ALHF進行多元線性回歸(逐步回歸法)分析，采用Logistic回歸找出ALHF發(fā)生的獨立相關(guān)因素。結(jié)果發(fā)生ALHF患者的RDW水平顯著高于未發(fā)生ALHF的患者(P=0.000)。RDW高值組ALHF顯著高于RDW低值組(P=0.000)；多元線性回歸分析顯示ALHF的發(fā)生與RDW呈線性正相關(guān)(標準偏回歸系數(shù)=0.300, P =0.000)，Logistic回歸顯示RDW是腦梗死患者發(fā)生ALHF的獨立相關(guān)因素(OR:1.866,95%CI:1.407-2.474,P =0.000)。 結(jié)論入院時RDW水平與急性期的老年腦梗死患者發(fā)生ALHF的關(guān)系密切，高RDW水平的老年腦梗死患者，發(fā)生ALHF的風(fēng)險增加。

關(guān)鍵詞〔〕紅細胞分布寬度；腦梗死；急性左心衰竭

中圖分類號〔〕R743.32〔文獻標識碼〕A〔

項目基金

通訊作者：胡善友(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事急危重病的診治研究。

第一作者：王飛(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事急危重病的診治研究。

目前已有學(xué)者關(guān)注到腦梗死患者急性期的左心室功能的變化，利用超聲心動圖〔1～3〕、N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)水平〔4〕等方法來闡述了患者左室功能在腦梗死急性期有明顯下降，而對于急性期的老年腦梗死患者，其左心功能下降更顯著〔5〕。紅細胞分布寬度(RDW)是反映血液循環(huán)中外周血細胞。近年研究已表明在心衰人群中，RDW與NT-proBNP水平呈正相關(guān)〔6〕，與心功能呈負相關(guān)〔7〕，但在急性期的老年腦梗死人群中，其是否與該類患者急性左心衰(ALHF)的發(fā)生相關(guān)，鮮有研究。本研究探討入院時RDW水平與急性期的老年腦梗死患者發(fā)生ALHF的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2011年5月至2012年10月于上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科就診，年齡≥60歲并首次診斷為腦梗死的患者288例，男169例，女119例，平均年齡(78.23±8.36)歲。

1.2診斷標準所有入選患者診斷均符合《中國腦血管病指南》 制定的診斷標準，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI證實，并排除既往有血液系統(tǒng)疾病及各種原因的貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進、嚴重的肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者以及病程中有輸血史的患者。

1.3急性心衰的診斷標準依據(jù)《我國“急性心力衰竭診斷和治療指南”的特點和要點》〔8〕，結(jié)合病程情況，包括但不限于如下條件：①突發(fā)的呼吸困難或端坐呼吸；②呼吸頻率>30次/min，心率>100次/min；③肺部啰音；④NT-proBNP>1 500 ng/L。

1.4方法患者急診就診時立即采靜脈血，采用Sysmex xs-800i全自動血液分析儀自動檢測血常規(guī)(包括RDW)，用強生Vitros350全自動干式化學(xué)分析儀自動檢測腎功能、血白蛋白水平等，經(jīng)明確診斷后即刻進行NIHSS評分，隨訪患者至好轉(zhuǎn)出院或死亡，記錄其既往病史及院內(nèi)發(fā)生ALHF的情況。根據(jù)患者在院內(nèi)是否發(fā)生ALHF分為ALHF組及NON-ALHF組；再根據(jù)RDW中位數(shù)水平，分為RDW高值組及RDW低值組。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件行單因素方差分析、Fisher確切檢驗。采用多重線性回歸(逐步回歸法)進行相關(guān)性分析；以發(fā)生ALHF為因變量進行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1ALHF組與NON-ALHF組患者的臨床特征比較老年腦梗死患者的急性期，ALHF的總發(fā)生率為12.8%，總死亡率為7.3%。RDW水平、年齡、合并感染、白細胞(WBC)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、NIHSS分值及病死率在ALHF組中顯著高于NON-ALHF組(P<0.05)。血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、平均紅細胞體積(MCN)、白蛋白(ALB)兩組間無差異(P>0.05)。見表1。

2.2RDW高、低兩組臨床特征比較RDW高值組的ALHF發(fā)生率、HGB、SCr均顯著高于RDW低值組(P<0.05)。見表2。

2.3相關(guān)性分析與RDW呈顯著線性正相關(guān)(標準偏回歸系數(shù)=0.300,P=0.000)，合并感染(偏回歸系數(shù)：0.144、P=0.016)、WBC(偏回歸系數(shù)0.154，P=0.012)及HGB(偏回歸系數(shù)0.120，P=0.031)與ALHF的發(fā)生亦相關(guān)(P<0.05)。

2.4Logistic回歸分析在校正了其他心衰相關(guān)因素及指標后，Logistic回歸分析顯示RDW(OR:1.866,95%CI:1.407～2.474,P=0.000)、WBC(OR:1.175,95%CI:1.065～1.296,P=0.001)與老年腦梗死患者急性期發(fā)生ALHF呈獨立相關(guān)。

臨床特征ALHF組(n=37)NON-ALHF組(n=251)t值P值男性〔n(%)〕24(64.9)145(57.8)-0.477年齡(歲)81.46±6.9377.75±8.466.4620.012高血壓史〔n(%)〕31(83.8)205(81.7)-1.000糖尿病史〔n(%)〕5(13.5)42(14.9)-1.000心臟病史〔n(%)〕21(56.8)113(45.0)-0.217房顫史〔n(%)〕13(35.1)71(28.3)-0.439合并感染〔n(%)〕11(29.7)23(9.2)-0.001HGB(g/L)138.35±20.72133.24±14.643.4910.063WBC(×109/L)10.17±4.377.59±2.9421.610.000PLT(×109/L)190.49±71.44182.61±60.740.5170.473MCV(fl)94.59±4.3793.74±5.040.9560.329RDW(%)12.84±1.5211.48±1.1541.0790.000ALB(g/L)42.52±4.4043.62±6.331.2760.260BUN(mmol/L)7.41±2.426.08±2.297.6670.006SCr(μmol/L)86.86±33.3674.01±24.488.0280.005NIHSS分值14.24±8.8710.69±6.189.4180.002死亡率〔n(%)〕7(18.9)4(5.6)-0.010

臨床特征RDW高值組(n=138)RDW低值組(n=150)t值P值心衰發(fā)生〔n(%)〕30(21.7)7(4.7)-0.000心臟病史〔n(%)〕70(50.7)64(42.7)-0.194房顫史〔n(%)〕44(31.9)40(26.7)-0.365合并感染〔n(%)〕19(13.8)15(10.0)-0.363高血壓史〔n(%)〕119(86.2)117(78.0)-0.091糖尿病史〔n(%)〕20(14.5)27(18.0)-0.431HGB(g/L)132.78±15.67134.92±15.521.3500.246WBC(×109/L)8.19±3.307.67±3.221.8430.176PLT(×109/L)178.12±64.71188.69±59.442.0910.149ALB(g/L)42.37±5.1042.81±4.410.4330.511BUN(mmol/L)5.79±1.846.49±2.554.6300.033SCr(μmol/L)81.81±26.0870.00±24.8515.4860.000NIHSS分值11.94±6.9010.41±6.403.8100.052病死率〔n(%)〕12(8.7)9(6.0)-0.497

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在老年腦梗死患者急性期，RDW水平與其發(fā)生HALHF相關(guān)，其左心功能的變化可能可以由RDW水平早期反映出來；RDW水平增高，其發(fā)生ALHF的風(fēng)險增加。

已有研究者提出，缺血性腦血管病患者常存在不同程度的心肌電生理及心功能的改變〔1，2〕，急性期腦梗死患者有不同程度的左室功能障礙〔3，9〕，可能與腦梗死后交感神經(jīng)張力增高，使血中兒茶酚胺、5-羥色胺等分泌增加，繼而引起冠脈痙攣有關(guān)〔10〕，而對于老年腦梗死患者，左心功能較同齡健康老年人有明顯減退〔5〕，且NT-proBNP顯著增高〔4，11〕，故本研究推測，急性期的腦梗死患者，尤其是老年患者，在左心室功能下降的情況下，由于高齡、應(yīng)激狀態(tài)、神經(jīng)功能的缺損、補液速度及補液量等因素，可能更容易誘發(fā)ALHF，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。而已有研究表明，RDW在心衰人群中，其水平與心功能關(guān)系密切〔6，7〕。

在急性期的老年腦梗死人群中，因RDW是入院時即檢測，而ALHF的發(fā)生是在治療過程中，故本研究推測，其心功能發(fā)生的變化可能可以由RDW水平早期反映出來。

本研究表明RDW水平每升高1%，其發(fā)生急性心衰的風(fēng)險增高1.866倍，但隨著RDW水平的增高，盡管死亡率有增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與邢洲等〔12〕的結(jié)論不一致，可能與研究人群不同有關(guān)。同時，本研究發(fā)現(xiàn)WBC亦是其獨立的相關(guān)因素，而WBC增高是支持感染的證據(jù)之一，這更進一步支持了感染是ALHF的誘發(fā)因素之一。

本研究提示在急性期的老年腦梗死患者中，無論其是否有基礎(chǔ)心臟病，若出現(xiàn)RDW顯著增高，特別是合并有感染，則需重視該患者ALHF發(fā)生的可能性，需在積極控制感染及感染相關(guān)因素的同時，補液量、補液速度等方面需主動控制及調(diào)整。

目前心衰人群中RDW升高的機制尚不明確，可能與炎性細胞因子作用、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、腎功能減退以及營養(yǎng)不良等因素有關(guān)〔12～14〕，本研究中僅檢測腎功能及血清白蛋白水平，而未檢測相關(guān)激素水平〔15〕；其次，NT-proBNP是心衰的一個公認的指標，在我院因其不是腦血管病患者入院時的常規(guī)檢測項目，僅當(dāng)患者臨床癥狀及體征符合急性心衰表現(xiàn)時，進一步檢測其水平以協(xié)助診斷，故本研究僅有37例發(fā)生ALHF患者的數(shù)據(jù)，其平均水平為(2 935.02±986.44)pg/ml，雖前人研究已證實RDW與NT-proBNP呈正相關(guān)，本研究未做進一步證實則更佳。

總之，在急性期的老年腦梗死患者中，RDW水平與其發(fā)生ALHF關(guān)系密切，高RDW水平有發(fā)生ALHF的高風(fēng)險。基層醫(yī)院能常規(guī)檢測該指標，技術(shù)成熟，且不增加患者的額外醫(yī)療費用，值得推廣。

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〔2014-05-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)