肌電生物反饋聯(lián)合電針治療腦梗死后吞咽障礙的療效

肌電生物反饋聯(lián)合電針治療腦梗死后吞咽障礙的療效

張建斌李曉慧劉旭峰柏雪

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西長(zhǎng)治046000)

摘要〔〕目的探討聯(lián)合使用電針與肌電生物反饋在腦梗死后吞咽障礙患者中的臨床效果。方法80例腦梗死治療后吞咽功能受損患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組單純進(jìn)行電針法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合肌電生物反饋法。比較兩組患者治療后的總有效率和吞咽功能改善程度。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能的改善程度好于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(52.5%)(P<0.05)。結(jié)論肌電生物反饋聯(lián)合電針療法能有效改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高治療有效率。

關(guān)鍵詞〔〕肌電生物反饋；電針；腦梗死；吞咽障礙

中圖分類號(hào)〔〕R743.33〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：山西省高校科技研究開發(fā)項(xiàng)目(20121014)

第一作者：張建斌(1966-)，男，碩士，副教授，主要從事腦血管病診治與康復(fù)研究。

急性腦梗死患者中有近38%～79%的患者會(huì)并發(fā)吞咽障礙〔1〕；近期國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為51%～73%，并可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、吸入性肺炎等，影響了患者的身心健康，更有甚者還會(huì)危及患者生命〔2，3〕。傳統(tǒng)治療方法是針灸或吞咽功能訓(xùn)練法，但效果不佳。本文探討聯(lián)合使用電針與肌電生物反饋在腦梗死后吞咽障礙患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年3月至2014年3月在我院接受腦梗死治療后吞咽功能受損的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。所有患者均接受MRI檢查確診為腦梗死〔4〕。兩組患者在年齡〔(61.2±8.3)歲 vs (60.5±7.8)歲〕、性別〔治療組男23例，女7例；對(duì)照組男22例，女18例〕、病變部位〔治療組雙皮質(zhì)10例，雙基底節(jié)18例，腦干6例；對(duì)照組分別為12、16、3例〕、病程〔(40.4±19.3)d vs(43.4±17.4)d〕、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分〔(20.6±6.8)分 vs (19.9±6.6)分〕等方面差異不顯著，具有可比性(P>0.05)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次患腦梗死者；②腦梗死合并吞咽功能障礙者；③生命體征平穩(wěn)者；④意識(shí)較請(qǐng)，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；⑤能自主配合治療并進(jìn)行吞咽訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在79歲以上，安裝心臟起搏器者，有心肝脾肺腎病史者，有癲癇病史者，認(rèn)知功能不正常者。所有患者或家屬均簽署了知情同意書，使用洼田飲水試驗(yàn)法進(jìn)行吞咽障礙程度的評(píng)定〔5〕。

1.2治療方法兩組患者均在生命體征平穩(wěn)48 h后開始治療。兩組患者均先進(jìn)行藥物治療，按照患者的實(shí)際病情實(shí)行降血壓、促進(jìn)腦循環(huán)、改善顱壓等常規(guī)治療。對(duì)照組給予電針法治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施肌電生物反饋進(jìn)行治療。

1.2.1電針療法兩組患者均進(jìn)行電針療法：分別取患者金津、廉泉及玉液3個(gè)穴位，并朝舌根斜向刺針，舌根能感受針感即可，進(jìn)針深度控制在40 mm左右；然后取患者完骨、風(fēng)池及翳風(fēng)穴的雙側(cè)，分別朝喉結(jié)刺針，刺針的深度控制在20～30 mm；最后在患者的足三里、合股穴進(jìn)行常規(guī)刺針。后接SDZ-II型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，頻率用疏密波(30 Hz)，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針約20 min，電針1次/d，連續(xù)4 w。

1.2.2肌電生物反饋實(shí)驗(yàn)組在電針療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋療法，診療儀采用型號(hào)為WOND2000F2的國(guó)產(chǎn)多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)中的二通道生物診療儀。操作方法：給患者每天2次的診療，每次維持在20 min左右，刺激強(qiáng)度控制在10～100 mA，刺激頻率控制在2～100 Hz。共治療兩個(gè)療程，1個(gè)療程時(shí)間為2 w，第1個(gè)療程后最好讓患者休息2 d繼續(xù)進(jìn)行第2療程。治療過程中需要注意以下事項(xiàng)：3個(gè)表面電極要放在患者甲狀軟骨和舌骨之間，干電極為中間部位，肌電信號(hào)電極指兩邊部位；醫(yī)護(hù)人員要給患者營(yíng)造一個(gè)安靜的治療緩解，幫助患者采用坐位姿勢(shì)接受治療；將治療的注意事項(xiàng)和重要性告訴患者，增強(qiáng)患者的配合度。

1.3療效判定吞咽功能判定：采用洼田飲水試驗(yàn)分別對(duì)兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定。讓患者采取坐位姿勢(shì)并喝30 ml的溫水，觀察患者水喝完的時(shí)間及嗆咳情況。按5個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分：Ⅰ級(jí)： 1次喝完，且未出現(xiàn)嗆咳；Ⅱ級(jí)： 2次喝完，且未出現(xiàn)嗆咳；Ⅲ級(jí)： 1次喝完，且出現(xiàn)嗆咳；Ⅳ級(jí)： 2次及其以上喝完，且出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級(jí)：無法全部喝完，且嗆咳嚴(yán)重。

療效判定：顯效：飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)等級(jí)提升了2級(jí)，且吞咽功能大幅度改善；有效：飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)等級(jí)提升了1級(jí)，且吞咽功能有一定改善；無效：飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)等級(jí)未發(fā)生改變，且吞咽功能無改善或加重。有效率=(顯效+無效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者吞咽功能的改善程度比較治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中不同分級(jí)的吞咽功能差異不顯著(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽功能前兩級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，改善程度比對(duì)照組好(u=2.959,P=0.003)，見表1。

表1兩組患者治療前后吞咽功能改善情況比較(n,n=40)

組別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)實(shí)驗(yàn)組 治療前1114195 治療后111)131)943對(duì)照組 治療前0114178 治療后677137

與對(duì)照組比較：1)P<0.01

2.2兩組患者治療后的治療總有效率比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率〔92.5%，顯效13例(32.5%)，有效24例(60.0%)，無效5例(7.5%)〕比對(duì)照組〔52.5%，顯效7例(17.5%)，有效14例(35.0%)，無效19例(47.5%)〕高(u=2.150，P<0.05)。

3討論

吞咽障礙是指人體吞咽功能出現(xiàn)的障礙問題，主要是因腦血管病引起舌下神經(jīng)核損傷、舌咽等問題，引發(fā)人體出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難及反射等不良癥狀〔6〕。

肌電生物反饋是一種重要的治療手段，結(jié)合了心理干預(yù)和生理治療手段，主要是借助增強(qiáng)肌肉在松弛和收縮兩個(gè)情況下的肌電信號(hào)并促使其轉(zhuǎn)為聽視覺信號(hào)來增強(qiáng)治療效果的。患者能借助聽視覺方法的轉(zhuǎn)換來摸索身體肌肉功能的改善程度〔7〕。進(jìn)行吞咽功能的反復(fù)訓(xùn)練能持續(xù)刺激患者咽喉部位的肌肉和已經(jīng)被損害部位的神經(jīng)，以免肌肉萎縮的產(chǎn)生，確保咽喉部肌肉能開展有效的松弛和收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練也能持續(xù)刺激人腦皮層，激活潛在神經(jīng)通路，替換已受損神經(jīng)組織，形成吞咽條件反射，促使吞咽功能好轉(zhuǎn)〔8，9〕。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦梗死后損害的吞咽功能是“喉痹”的一種形式，咽喉是疾病處，腦部是病變處。風(fēng)池穴、腕骨穴等有通絡(luò)輸血、開竅益音之效，使用舌三針可以起到刺激設(shè)咽喉部位經(jīng)氣、提神醒腦的作用〔10〕。用針刺天突等穴位也能很好刺激咽喉部位的舌下和舌咽神經(jīng)，使人體大腦皮層變得更加活躍，以恢復(fù)受損害的皮質(zhì)腦干束〔11〕；對(duì)患者舌下和廉泉穴進(jìn)行刺針后，能有效改善患者舌體的活動(dòng)功能，促使患者早日進(jìn)行吞咽〔12〕。同時(shí)，利用電刺，還能很好刺激咽喉部的肌肉，增強(qiáng)肌肉的興奮度，反射性興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)反射弧重建和恢復(fù)〔13〕。有研究表明，針灸治療對(duì)腦卒中后吞咽困難有明顯改善〔14〕。

綜上所述，聯(lián)合使用肌電生物反饋和電針治療腦梗死后吞咽障礙具有良好的臨床效果，能有效提高機(jī)體活動(dòng)的靈活性，增強(qiáng)腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，協(xié)調(diào)相關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)〔15〕，進(jìn)而改善患者的吞咽功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

1Falsett P,Acciai C,Palilla R,etal.Oropharyngeal dysphagia after stroke:incidence,diagnosis,and clinical predictors in patients admitted to a neuroehabilitation unit〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2009；18:329-35.

2趙名娟，張金濤.腦血管疾病吞咽障礙研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009；15：143-5.

3任蕓，顧旭東，姚云海，等.肌電生物反饋結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012；34(10)：752-4.

4中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29：379-80.

5李勝利.語言治療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183-6.

6李志明，黃茂雄，李建廷，等.生物反饋治療理論與吞咽障礙生物反饋治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009；31：796-8.

7謝鎮(zhèn)良，聶金鶯，鄧土保，等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較〔J〕.中國(guó)康復(fù)，2013；28(2)：99-102.

8周惠嫦，張盤德.腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2006；1：54-6.

9孫寶民.肌電生物反饋聯(lián)合穴位注射對(duì)腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012；34(3)：225-6.

10王錫勇，敖學(xué)艷.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙81例療效觀察〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2013；34(4)：48-9.

11李華，王玉龍，鄒碧花，等.吞咽訓(xùn)練輔助針灸治療急性腦梗死患者吞咽功能的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2008；19(9)：31-3.

12白艷杰.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中后吞咽障礙的療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011；14(11)：72-4.

13王俊卿，孫玉嬌，朱銀星，等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012；21(10)：1701-2.

14方針，何幫劍.針剌配合冰刺激對(duì)腦卒中后吞咽困難的療效觀察〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011；17(2)：161-2.

15王珊珊，白田雨，劉敏，等.肌電生物反饋和針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014；36(2)：129-31.

〔2015-08-10修回〕

(編輯曲莉)