血必凈注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

血必凈注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

劉笑春張祎捷徐鋒任爭

(河南大學淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南開封475000)

摘要〔〕目的研究血必凈注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床療效。方法118例老年COPD合并呼吸衰竭的老年患者118例隨機分為觀察組和對照組，均接受常規(guī)治療，觀察組還接受靜脈滴注血必凈注射液，治療前、治療7 d和14 d自主呼吸時進行血氣分析及峰值呼氣流速(PEF)測定，比較兩組臨床治療指標和臨床療效。結(jié)果①治療前兩組動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)和PEF差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療7、14 d時觀察組PaO2、SaO2、PEF較對照組顯著升高，PaCO2較對照組顯著降低(P<0.01)；②觀察組臨床癥狀緩解時間、肺部體征改善時間、X線吸收時間、無創(chuàng)通氣時間和住院時間均較對照組顯著減少(P<0.01)；③觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論血必凈注射液治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床療效確切。

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中圖分類號〔〕R563〔文獻標識碼〕A〔

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率和死亡率正逐年上升，在全球范圍內(nèi)占死亡原因的第4位〔1〕。COPD 也是老年患者中常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，COPD 急性加重期常合并呼吸衰竭，死亡率較高〔2〕。COPD以氣道阻塞、氣流受限不完全可逆為主要特征，急性加重期常并發(fā)呼吸衰竭，并且反復發(fā)作、病程長。COPD急性加重期一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，機械通氣輔助治療是其首要的治療手段。但是機械通氣可能使病情更難控制，臨床常使用各種抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素治療，但細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重，采用中藥治療COPD 取得一定的臨床療效〔3〕。本院觀察常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用血必凈注射液治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年12月在本院老年呼吸科就診的118例老年COPD患者，納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組《COPD病診治指南》的診斷標準〔4〕和中華人民共和國衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》的診斷標準〔5〕；②經(jīng)體檢、X線胸片、血氣分析等檢查確診為COPD合并呼吸衰竭。排除標準：①并發(fā)嚴重心、腦、肝、腎衰竭的患者；②支氣管擴張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎及閉塞性細支氣管炎等患者；③并發(fā)嚴重且難以糾正的電解質(zhì)紊亂的患者；④出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC窗)后咳嗽反射極弱或咳痰無力；⑤合并惡性腫瘤的患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，并且患者或者家屬均知情同意。隨機分為觀察組和對照組，其年齡、性別、病程、吸煙情況、呼吸頻率、心率和血壓差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法所有患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、祛痰等對癥支持治療，并且應用美國偉康公司生產(chǎn)的BIOPAP無創(chuàng)呼吸機通氣：按鼻面罩通氣，控制氧流量在3 L/min，使動脈血氧飽和度(SaO2)在90%以上，通氣治療12 h可以摘下面罩，予以飲水進食及翻身叩背等利于痰液排出。同時加強對患者生命體征的監(jiān)測，并且根據(jù)血氣監(jiān)測情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。觀察組除常規(guī)治療外靜脈滴注血必凈注射液，100 ml/次，1次/d，14 d為1個療程。

組別性別男性女性年齡(歲)COPD病程(年)吸煙情況〔n(%)〕呼吸頻率(次/min)心率(次/min)血壓(mmHg)收縮壓收縮壓對照組34(57.63)25(42.37)68.54±6.7215.24±5.4142(71.19)26.54±5.67105.32±15.64113.72±15.7975.73±11.85觀察組31(52.54)28(47.46)69.17±7.8914.98±6.1844(74.58)25.94±5.78103.47±14.96115.32±14.9874.60±12.43t或χ2值0.3080.4670.2430.1720.5690.6570.5650.505P值0.5790.6420.8090.6790.5710.5140.5740.615

第一作者：劉笑春(1984-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

1.3觀察指標治療前、治療7、14 d自主呼吸時進行血氣分析及峰值呼氣流速(PEF)測定，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及肺部體征改善情況、胸部X線片好轉(zhuǎn)情況，比較兩組無創(chuàng)通氣時間、住院時間等。

1.4療效評定〔6〕患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸困難消失，SaO2>95%，肺部體征消失，胸部X線片吸收或好轉(zhuǎn)者為顯效；患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸困難改善，SaO2為90%～94%，肺部體征好轉(zhuǎn)，胸部X線片好轉(zhuǎn)者為有效；其余為無效。總有效率=〔(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)〕×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1血氣分析和呼吸功能指標的比較治療7、14 d時兩組PaO2、SaO2、PEF較治療前顯著升高，PaCO2較治療前顯著降低(P<0.01)。治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2和PEF差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療7、14 d時觀察組PaO2、SaO2、PEF較對照組顯著升高(P<0.01)，PaCO2較對照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

2.2臨床治療指標的比較觀察組臨床癥狀緩解時間、肺部體征改善時間、X線吸收時間、無創(chuàng)通氣時間和住院時間均較對照組顯著減少(P<0.01)。見表3。

組別治療前PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)治療7dPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)治療14dPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)對照組48.74±6.9670.25±8.5473.53±5.263.42±0.7861.25±7.441)61.65±7.651)91.45±4.981)4.24±0.831)68.75±7.651)54.36±6.951)91.54±4.531)4.51±0.891)觀察組49.25±7.2471.25±8.6574.26±5.433.50±0.8368.49±7.651)54.39±8.641)94.26±4.261)4.79±0.851)74.35±8.651)47.85±5.671)96.21±3.251)5.16±0.941)t值0.3900.6320.7420.5405.2114.8323.2943.5563.7255.5756.4343.857P值0.6980.5300.4610.5920.0000.0000.0020.0010.0000.0000.0000.000

與治療前比較：1)P<0.01

2.3綜合臨床療效的比較觀察組總有效率(94.92%，顯效32例、有效24例、無效3例)顯著高于對照組(81.36%，顯效25例、有效23例、無效11例)(χ2=5.187,P=0.023;Z=2.264,P=0.024)。

組別臨床癥狀緩解時間(d)肺部體征改善時間(d)X線吸收時間(d)無創(chuàng)通氣時間(d)住院時間(d)對照組6.42±2.266.55±1.729.52±2.1512.54±3.2714.73±3.52觀察組4.67±1.784.93±1.676.76±1.948.73±2.9410.84±3.46t值4.6735.1907.3216.6556.054P值0.0000.0000.0000.0000.000

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，是以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征〔7〕。COPD患者防御機制受損及免疫功能降低是導致患者反復呼吸系統(tǒng)感染和病情進展的主要原因之一〔8〕。COPD合并呼吸衰竭多發(fā)生于老年患者，并且預后較差〔9〕。COPD 中醫(yī)辨證屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，其基本病機為氣血虧虛，痰瘀阻滯，多屬本虛標實，其反復發(fā)作、纏綿遷延的主要原因為痰濁、血瘀、臟腑虧虛等因素〔3〕。血必凈注射液由紅花、川芎、丹參、當歸等組成，可化瘀解毒，用于溫熱類疾病，癥見發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)證。血必凈注射液具有免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、保護內(nèi)皮細胞等功能的作用〔10，11〕。此外，血必凈注射液可有效地拮抗內(nèi)毒素，阻斷炎癥介質(zhì)進一步被激活的瀑布樣反應〔12〕。

COPD是一種以不完全可逆氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，常引起低氧血癥和二氧化碳潴留〔13〕。血氣分析檢查可反映COPD伴有呼吸衰竭患者的肺氣體交換功能，有助于指導機械通氣及判斷預后〔14〕。COPD患者由于支氣管管腔狹窄、纖毛減少，過多的黏液不能排除而阻塞氣道，炎癥造成管壁充血水腫而氣道阻力增大。血必凈注射液可顯著改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的血氣和呼吸功能指標。

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〔2014-07-21修回〕

(編輯苑云杰)