乳暈旁弧形切口治療老年乳腺良性疾病的效果

乳暈旁弧形切口治療老年乳腺良性疾病的效果

翟旭杰湯璐張麗萍1

(吉林大學中日聯誼醫院乳腺外科，吉林長春130033)

摘要〔〕目的評估乳暈旁手術切口對老年乳房視覺美學效果的影響。方法1 000例乳暈旁弧形切口治療老年乳房良性腫物，術后換藥，第1～18個月隨訪，觀察患者乳頭、乳暈血運；乳房外形、切口疤痕；超聲檢查有無腫物復發。結果1 000例術后第1～18個月復查乳腺腫物均無復發；961例患者對術后乳房外形切口瘢痕基本滿意；905例乳頭、乳暈血運良好，95例術后第2日換藥出現了不同程度的乳頭、乳暈血腫，經加強換藥引流處理后，90例患者乳頭乳暈血運情況恢復良好，5例術后1～18個月疤痕較明顯、外形變化較大、乳頭塌陷；結論乳暈旁弧形切治療對老年乳腺良性疾病優勢明顯，達到了老年乳腺患者對術后乳房改變的美學要求。

關鍵詞〔〕乳腺疾病患者；良性疾?。蝗闀炁郧锌?/p>

中圖分類號〔〕R655.8〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：張麗萍(1967-)，女，副主任護師，主要從事乳腺癌術后護理研究。

1吉林大學中日聯誼醫院胸外科

第一作者：翟旭杰(1970-)，女，主管護師，主要從事乳腺疾病護理研究。

老年乳腺良性疾病在臨床比較常見，傳統手術方式為在乳房腫物上開口、直視下進行手術，雖然方便找到病灶，但瘢痕明顯，隨著人們生活水平提高，老年乳腺患者對術后乳房的外形也有了很高的要求。以往傳統切口已不能滿足老年乳腺患者對乳房的美學要求。手術醫生在選擇切口時可利用乳房生理外觀特點，乳暈區皮膚顏色和小丘狀皮脂腺容易與瘢痕形成視覺的模糊、產生瘢痕不明顯等特點〔1〕，在乳暈旁取弧形切口治療老年乳腺良性病變。本文評估手術切口取在乳暈旁對乳頭、乳暈血運、淋巴回流功能及乳房外形的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院乳腺外科2011年1月至2014年1月50歲以上女性乳腺良性腫物患者1 000例，乳房表面無明顯瘢痕，手術選擇在乳暈旁，取弧形切口完成手術治療，并建立隨訪檔案，于術后第1～18個月對患者進行隨訪收集資料。根據切口位置不同分為4組：外上象限弧形切口組 319例；外下象限弧形切口組295例；內上象限弧形切口組190例；內下象限弧形切口組196例。

1.2方法

1.2.1術前行彩超定位囑患者平躺，雙上肢外展,以乳頭為中心對雙側乳房進行全面掃查,觀察乳房腺體有無異常的改變,除觀察腫物質地、邊界、有無包膜、有無鈣化灶、腫塊內部及周邊腺體組織血流信號外，重點檢查腫物發生的部位、距離皮膚深淺度，然后在皮膚表面做標記，術中根據標記取切口位置。

1.2.2手術方法患者取仰臥，雙上肢充分外展暴露術野，0.5%利多卡因3～5 ml局部浸潤麻醉生效后，取乳暈旁弧形切口，切開皮膚及皮下組織，沿皮下鈍性游離皮片直至腺體，如有出血使用電凝刀止血，如腫物離乳暈距離較遠，非直視下手術，助手盡可能將腫塊推至乳暈下至切口位置，變為直視下手術，如果切除乳腺組織后殘腔缺損較大，對乳腺殘腔不予縫合，防止過度牽拉縫合后造成乳房外形的改變，可用生理鹽水充分沖洗乳腺殘腔后留置一引流管至皮外，切口用可吸收線行連續皮內美容縫合，繃帶包扎切口，注意包扎時對乳頭的保護，避免外力受壓導致乳頭乳暈血運障礙。

1.2.3術后處理術后第一日對切口進行換藥，換藥時注意觀察乳頭、乳暈有無血腫及血運情況，切口有無紅腫及滲出，切口常規消毒后，根據皮下有無積血積液及引流液情況決定是否拔除引流管，以無菌敷料覆蓋切口，重新對切口進行加壓包扎。在每次為患者處置時對切口進行拍照對比，也為方便觀察留下直觀的影像資料。

囑患者分別于術后第1、6、12、18個月來乳腺門診復查，出診醫生評估患側乳頭、乳暈血運、淋巴回流功能情況；切口瘢痕及乳頭有無內陷，乳房外形有無改變并及時記錄。

1.3評估指標(1)乳房外形改變的評估：乳房切口瘢痕的評估，采用溫哥華瘢痕量表。采用色澤、厚度、血管分布和柔軟度對術后形成的瘢痕進行評估。溫哥華瘢痕量表總分15 分,評分越高表示瘢痕越嚴重，對乳房外形改變影響也越大。雙側乳房對稱性的評估，①測定乳房高度：患者直位，測量者輕輕將直尺垂直放于乳房下方胸壁的位置上，再將直角三角尺垂直緊貼直尺邊緣，沿直尺慢慢滑向乳房直至接觸乳暈后，記錄乳房下方胸壁皮膚到乳暈的垂直距離〔2〕。②乳頭間距的測定：用直尺測量雙側乳頭之間的距離。③鎖乳距測定：鎖骨中點到乳頭的距離〔3〕。術后雙側乳房對稱性指標測量結果較術前之差均小于2 cm，為外形良好；對稱性指標測量結果之差其一小于2 cm，為外形一般；對稱性指標測量結果之差均大于2 cm，為外形差〔4,5〕。(2)乳頭、乳暈血運及淋巴回流情況的評估，由乳腺外科醫師在術后換藥及隨訪時進行評估并記錄。觀察乳頭乳暈顏色有無改變、皮溫是否正常、乳頭有無內陷，水腫。水腫可通過測量乳頭橫徑和縱徑，當橫徑及縱徑長度均增大0.5 cm以上者可判定為乳頭水腫〔6〕，運用毛細血管充盈度試驗進一步觀察乳頭乳暈血運及淋巴回流情況。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件。行非參數統計的秩和檢驗。

2結果

乳房形態評估統計結果見表1。乳頭、乳暈血運評估統計結果見表2。乳暈旁弧形切口對老年乳腺良性疾病手術治療優勢明顯，達到了老年女性對乳腺術后乳房的美學要求。

表1術后6個月乳房形態評估(n)

切口分組良好一般差總計外上限切口2773111319>0.05內上限切口1591813190外下限切口264256295內下限切口165229196總計86596391000

表2術后換藥乳頭、乳暈血運評估(n)

切口分組良好一般差總計P值外上限切口295231319<0.001內上限切口169201190外下限切口262312295內下限切口179161196總計9059051000

3討論

老年乳腺良性病變需要行乳腺腫物切除術和區段切除術，而隨著老年患者對切口美學要求的提高，對術者也提出了更高的要求。對乳腺良性腫物的治療手術切口有乳暈旁弧形切口、麥默通微創旋切術乳房側面切口、腫物上皮膚放射狀切口、乳房下皮膚皺襞切口等。傳統的放射狀切口在乳房表面可留下較長的明顯瘢痕，不利于美學要求。乳暈旁弧形切口、麥默通微創術乳房側面小孔因切口小而且位置隱蔽不易察覺，對術后乳房的外形視覺輪廓無明顯破壞，是較為理想的切口〔7〕。而麥默通微創旋切術相對來說治療費用較高，對患者會造成很大的經濟負擔，所以選擇人群受限。乳暈旁弧形切口利用乳暈區的特殊生理結構，乳暈及皮膚顏色差別明顯，術后形成瘢痕無論顏色深淺都會與一個顏色接近而不易被察覺，老年患者乳暈皮膚周邊的皺紋明顯、結節狀的乳暈腺解剖結構可使乳暈區形成瘢痕不明顯，乳暈區皮膚相對其他區域皮膚薄、血運供應好、延展性能好，在此做切口放便于以最小切口暴露最大的術野，術者術野開闊，方便手術，也可使術后切口達到最小化便與愈合〔8〕。依據本研究的結果可見，乳暈旁弧形切口對乳房外形無明顯改變，有較好的美容效果，能夠滿足老年乳腺患者對乳房的美學要求。

根據乳腺解剖結構可知，乳腺皮膚及腺體內有豐富的呈樹枝樣的血管網分布，為乳腺皮膚及乳腺腺體提供豐富的血運供應，這有利于乳暈旁弧形切口的愈合。在手術操作中，術者要嚴格遵守操作的規范化，避免過度剝離乳頭乳暈基底部，對于遠處病灶可用手推或使用Alice牽拉，但一定注意牽拉時動作一定要輕緩，避免人為因素造成乳頭乳暈的血運供應不良；術后加壓包扎對乳頭要加以適當保護，避免加壓包扎時外力過大影響乳頭的血運供應而造成乳頭壞死。

但乳暈旁弧形切口也存在一些問題，術中要加以注意盡量避免發生。有些乳暈遠端病灶非直視下手術，術野顯示不是很充分，可能存在剝離包膜不完整而造成復發可能，要求術者盡量不要拉破包膜。切除病灶時要仔細探查，避免遺漏微小病灶，必要時術中可使用B超協助探查，保證手術的無瘤原則。由于乳暈旁切口術野較小，皮下剝離面積大，容易造成創面出血，應使用電凝刀創面止血，對出血較多或止血不徹底應放置引流連接負壓裝置，以免形成血腫影響切口愈合。

4參考文獻

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7陳杏初，尹紅.乳房良性病變治療方法的選擇〔J〕.中國現代手術學雜志,2006;10(4):276-7.

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〔2014-11-13修回〕

(編輯李相軍)