度洛西汀對50歲以上女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者大腦皮層運(yùn)動閾值和慢性皮層電位θ/β比值的影響

度洛西汀對50歲以上女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者大腦皮層運(yùn)動閾值和慢性皮層電位θ/β比值的影響

米連兵尹洪影1姜洪波1

(吉林省邊防總隊(duì)后勤部軍需衛(wèi)生處，吉林長春130033)

摘要〔〕目的探討度洛西汀對50歲以上女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者大腦皮層運(yùn)動閾值和慢性皮層電位的影響。方法選取女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者27例，年齡>50周歲，度洛西汀起始20 mg/d，1 w之內(nèi)加至60 mg/d維持治療;治療前與治療2 w后分別進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)測量；依瑞德磁場刺激儀(YRD CCY-I)檢測大腦皮層運(yùn)動閾值，在右側(cè)前額葉給予對側(cè)拇短展肌的皮質(zhì)代表區(qū)的10次單脈沖刺激中至少有5次能夠誘發(fā)出波幅>50 μV的運(yùn)用誘發(fā)電位或肉眼可見的該肌肉收縮的最小功率，確定為該患者的rTMS運(yùn)動閾值；偉思生物反饋治療儀檢測慢性皮層電位θ/β比值。結(jié)果治療前與治療2 w后相比，SAS、運(yùn)動閾值均下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；SDS、SCL-90總分均顯著下降(P<0.03)；慢性皮層電位θ/β比值增加，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。SCL-90各因子分均普遍下降，其中抑郁改善明顯(P<0.05)，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及因子其他無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論度洛西汀對50歲以上女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者抑郁癥狀改善明顯，對改善焦慮癥狀、大腦皮層運(yùn)動閾值和慢性皮層電位θ/β比值的無明顯影響。

關(guān)鍵詞〔〕度洛西汀;復(fù)發(fā)性抑郁障礙;運(yùn)動閾值;慢性皮層電位

中圖分類號〔〕R749.4〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

項(xiàng)目基金：吉林省衛(wèi)生廳技術(shù)推廣項(xiàng)目(No.2013S025)

通訊作者：尹洪影(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心理及生物反饋腦電技術(shù)研究。

1長春市第六醫(yī)院

第一作者：米連兵(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心理研究。

抑郁癥是一種多種原因?qū)е碌囊猿掷m(xù)情緒低落為主要癥狀的精神疾病，至少60%的首發(fā)抑郁癥患者在其一生中會出現(xiàn)再次或多次發(fā)作，每一次復(fù)發(fā)都會增加再次發(fā)作的風(fēng)險〔1,2〕，并且復(fù)發(fā)患者的臨床癥狀的嚴(yán)重程度會隨著次數(shù)而加重〔3〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，45歲以上抑郁癥病人皮層下腦組織結(jié)構(gòu)改變，并已經(jīng)得到MRI影像學(xué)的證實(shí)，這些可能與老年性抑郁癥的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)〔4〕。本研究評估度洛西汀治療50歲以上女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的療效。

1對象和方法

1.1研究對象選取我院2014年1～12月門診及住院女性患者27例，年齡>50周歲，均符合ICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；平均年齡(54.78±3.33)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中12例，高中3例，本科3例；婚姻狀況：已婚24例，喪偶3例；職業(yè)：無業(yè)15例，教師6例，農(nóng)民6例。

1.2方法

1.2.1給藥方法度洛西汀起始20 mg/d，1 w之內(nèi)加至60 mg/d維持治療。

1.2.2測試方法治療前與治療2 w后分別進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)心理測量；依瑞德磁場刺激儀(YRD CCY-I)檢測大腦皮層運(yùn)動閾值，在右側(cè)前額葉給予對側(cè)拇短展肌的皮質(zhì)代表區(qū)的10次單脈沖刺激中至少有5次能夠誘發(fā)出波幅>50 μV的運(yùn)用誘發(fā)電位或肉眼可見的該肌肉收縮的最小功率，確定為該患者的rTMS運(yùn)動閾值；偉思生物反饋治療儀檢測慢性皮層電位θ/β比值：被試者頭皮枕點(diǎn)(OZ)防治記錄電極，前額正中央接地，參考電極置于兩耳垂，全身肌肉放松、閉目。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前、后SAS、SDS、SCL-90總分、運(yùn)動閾值、慢性皮層電位θ/β比值比較治療后，SAS、運(yùn)動閾值均下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)；SDS、SCL-90總分均下降(P<0.03)；慢性皮層電位θ/β比值增加，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2治療前、后SCL-90各因子分比較治療后，SCL-90各因子分均普遍下降，其中抑郁改善明顯(P<0.05)，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

指標(biāo)治療前治療后2wt值P值SAS45.50±3.0439.33±3.031.140.31SDS52.33±1.8645.00±2.533.200.02SCL-90總分210.17±11.09170.00±13.393.360.02運(yùn)動閾值44.60±2.7740.00±2.901.950.12θ/β比值0.87±0.150.94±0.11-1.420.23

指標(biāo)治療前治療后2wt值P值軀體化33.50±6.0729.83±6.512.520.05強(qiáng)迫28.20±3.0621.60±2.581.870.14人際關(guān)系21.20±2.0618.40±2.371.310.26抑郁41.40±2.2928.20±5.773.110.04焦慮14.40±2.298.40±0.402.570.06敵對14.40±2.298.40±0.402.560.06恐怖14.40±2.2713.60±1.750.510.64偏執(zhí)11.00±1.309.20±1.460.910.42精神病性21.60±2.9919.60±2.501.170.31其他17.40±1.9914.80±2.971.120.32

3討論

復(fù)發(fā)性抑郁障礙嚴(yán)重影響人們健康，最終導(dǎo)致患者社會功能減退，甚至自殺死亡，造成沉重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔5〕。 本研究發(fā)現(xiàn)，在度洛西汀規(guī)范治療的短期時間內(nèi)，50歲以上女性復(fù)發(fā)性抑郁障礙可以得到有效的治療，但改善明顯的僅為抑郁的癥狀,緩解焦慮癥狀不明顯。結(jié)果說明，在復(fù)發(fā)性抑郁障礙的短期治療中，抗抑郁藥物可以促進(jìn)腦功能的異常狀態(tài)恢復(fù)〔6〕，但與抑郁癥狀本身相比，恢復(fù)緩慢。

4參考文獻(xiàn)

1Philips MR,Zhang J,Shi Q,etal.Prevalence,treatment and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey〔J〕.Lancet,2009;373(9680):2041-53.

2Farb NA,Anderson AK,Bloch RT,etal.Mood-linked responses in medial prefrontal cortex predict relapse in patients with recurrent unipolar depression〔J〕.Biol Psychiatry,2011;70(4):366-72.

3Roca M,Armengol S,Garcia-Garcia M,etal.Clinical differences between first and recurrent episodes in depressive patients〔J〕.Compr Psychiatry,2011;52(1):26-32.

4尹秀茹，李素水.老年抑郁癥腦結(jié)構(gòu)變化的研究進(jìn)展〔J〕.國際精神病學(xué)雜志，2005；32(3)：129.

5陳建淮，姚志劍.首次發(fā)病和復(fù)發(fā)性抑郁癥患者腦白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)度屬性對比研究〔J〕.中華精神科雜志，2015;48(2)：70-4.

6周菁，劉群.老年抑郁癥事件相關(guān)電位P300和MMN變化及帕羅西汀治療前后的對照研究〔J〕.國際精神病學(xué)雜志，2014;41(1)：2-4.

〔2015-01-15修回〕

(編輯袁左鳴)